膽囊疾病的超聲診斷價(jià)值——附300例分析

1、膽囊疾病的超聲診斷價(jià)值附300例分析膽道系統(tǒng)疾病包括膽囊疾病和膽管疾病。在膽囊疾病中，最常見的又是膽囊結(jié)石和急、慢性膽囊炎，其次膽囊增生性疾病、膽道蛔蟲癥及膽囊癌發(fā)病率也不容忽視。本文通過近2年來我院B型超聲診斷儀對(duì)300例膽囊疾病患者的觀察，得之，B型超聲診斷儀在膽囊疾病診斷中具有其它儀器無法替代的優(yōu)點(diǎn)，為首選診斷方法。具體分析報(bào)告如下： 1資料與方法300例膽囊疾病均為本院門診及住院病人，其中男116例，女184例，男女之比為11.58；年齡576歲，平均年齡41.6歲。使用儀器為SIEMENS及SONOACE3200型B型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5MHz。檢查前1日晚餐后禁食，次晨空腹

2、檢查(少數(shù)急診患者除外)，體位根據(jù)病情采取仰臥位、右前斜位、俯臥位、坐位或胸膝臥位不等，應(yīng)用肋間斜切、右肋緣下斜切等多個(gè)切面反復(fù)掃查，仔細(xì)觀察膽囊形態(tài)、輪廓、囊壁及囊腔內(nèi)情況。2結(jié)果2.1300例膽囊疾病中膽囊結(jié)石215例，占71.6%其中典型結(jié)石117例，占膽囊結(jié)石的54.4%；膽囊填滿型結(jié)石38例，占膽囊結(jié)石的17.7%；小結(jié)石和泥沙型結(jié)石39例，占膽囊結(jié)石的18.1%；膽囊壁內(nèi)結(jié)石11例，占膽囊結(jié)石的5.1%；膽囊頸部結(jié)石10例，占膽囊結(jié)石的4.7%。2.2急性化膿性膽囊炎9例，占膽囊疾病的3%聲像特征為膽囊體積明顯腫大，膽囊壁明顯增厚呈“雙邊影”，厚度為38mm之間，囊內(nèi)充滿密集細(xì)小光

3、點(diǎn)回聲，改變體位有移動(dòng)性，探頭放置腹壁膽囊區(qū)有明顯壓痛。有2例患者膽囊明顯腫大，膽囊底部接近臍水平，囊內(nèi)充滿粗大斑片狀回聲，超聲提示膽囊腫大，膽囊積膿可能，立即行膽囊切除術(shù)，術(shù)中結(jié)果與超聲診斷相符，其余7例經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀消失。2.3慢性膽囊炎44例，占14.6%其中單純性慢性膽囊炎14例，聲像特征為膽囊體積輕度腫大，囊壁厚度為58mm之間，囊內(nèi)可見淤滯的膽泥團(tuán)隨體位改變而移動(dòng)，后方無聲影。另30例患者表現(xiàn)為膽囊體積明顯縮小，與肝臟界限欠清晰，囊壁極厚達(dá)815mm之間，其內(nèi)充滿結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影，呈“WES”征，即“囊壁-結(jié)石-聲影”三合征。2.4膽囊增生性疾病26例，占8.67%其中

4、膽囊息肉21例，膽囊腺瘤4例，膽囊腺肌癥1例。21例膽囊息肉中單發(fā)性膽囊息肉6例，多發(fā)性膽囊息肉10例。聲像特征為膽囊底、體部單個(gè)或多個(gè)與壁相連的強(qiáng)回聲光團(tuán)，直徑在38mm之間，后方無聲影，不隨體位改變而移動(dòng)。膽囊單發(fā)或多發(fā)性息肉合并結(jié)石5例，此5例患者已行膽囊切除術(shù)，手術(shù)及病理結(jié)果與超聲診斷相符。膽囊腺瘤4例。聲像特征為膽囊腔內(nèi)可見直徑為1.01.5cm之間單個(gè)乳頭狀或分葉狀強(qiáng)回聲光團(tuán)，其基底部較寬與壁相連，后方無聲影，改變體位無移動(dòng)。4例患者均行手術(shù)治療，病理結(jié)果1例為膽囊腺癌與超聲診斷不相符，3例為膽囊腺瘤。膽囊腺肌癥1例。聲像特征為膽囊頸、體部囊壁不規(guī)則增厚，囊壁上可見多個(gè)蜂窩狀小無回

5、聲區(qū)，脂餐試驗(yàn)后膽囊收縮功能亢進(jìn)。該病人暫未作特殊處理。2.5膽囊癌2例占0.66%，均為晚期實(shí)塊型膽囊癌，聲像特征均表現(xiàn)為膽囊液性無回聲區(qū)消失，膽囊區(qū)見一形態(tài)不規(guī)則、邊界欠清晰低回聲區(qū)。1例患者低回聲區(qū)內(nèi)見結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影；另1例患者見肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位性病灶，膽總管及門脈內(nèi)也有實(shí)性光團(tuán)填充，追問病史，該患者10多年前曾有“膽囊息肉”病史。上述2例患者均作CT檢查，CT檢查結(jié)果與超聲診斷相符。2.6膽道蛔蟲癥患者4例，見于510歲小兒，占1.3%2例表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)見“S”形彎曲的雙線狀強(qiáng)回聲光帶，強(qiáng)回聲光帶間為液性暗區(qū)，暗區(qū)內(nèi)見少許細(xì)小點(diǎn)狀回聲；2例表現(xiàn)為膽囊腔內(nèi)見多條“等號(hào)狀”強(qiáng)回聲

6、，考慮為死蛔蟲蟲體裂解所致。3討論膽囊疾病中，以膽囊結(jié)石發(fā)病率最高，膽囊急、慢性炎癥次之。膽囊結(jié)石可誘發(fā)急慢性膽囊炎，而膽囊的炎癥又可促使膽囊結(jié)石的形成。超聲對(duì)膽囊結(jié)石診斷準(zhǔn)確率為95%以上。且能檢出2mm左右細(xì)小結(jié)石(2)。超聲能對(duì)膽囊結(jié)石作出正確的分型，對(duì)膽囊解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)、膽囊壁厚度、囊腔內(nèi)情況、毗鄰關(guān)系顯示清晰，臨床醫(yī)師可根據(jù)超聲結(jié)果選擇手術(shù)方式，減少手術(shù)盲目性，顯著提高手術(shù)成功率。另外，對(duì)膽囊隆起樣病變，因其癌變率較高(1，3)，凡大于10mm的腺瘤要高度警惕惡性變可能。1膽囊實(shí)質(zhì)性隆起樣病變(腺瘤?)2膽囊多發(fā)性結(jié)石(泥沙樣結(jié)石)目前，CT和膽囊造影檢查受到許多限制。CT對(duì)小結(jié)石、小息肉容易漏診；膽囊造影檢查對(duì)膽道阻塞及慢性萎縮性膽囊炎診斷較為困能，且有一定禁忌證。而超聲檢查無損傷、無痛苦，并可反復(fù)多次檢查。當(dāng)然，超聲檢查也有一定局限性，對(duì)肥胖、腸道氣體較多的病人檢查時(shí)有一定難度，這就要求檢查者必須細(xì)致的、全面的、多切面和多體位反復(fù)探查，獲