肝穿活檢260例病理結果分析

1、肝穿活檢260例病理結果分析    < 【摘要】 目的 探討肝穿活檢病理組織學特點，為臨床診斷提供準確的診斷依據。 方法 對我院肝病中心送檢的260例肝穿活檢病理切片，進行回顧 分析 。結果 260例肝穿活檢組織病例中，急性（病毒性）肝炎20例；慢性肝炎78例；肝硬化39例；原發(fā)性肝細胞癌28例；肝細胞核異質27例；肝轉移性腺癌20例；脂肪肝12例；乙醇肝5例；肝囊腫3例；先天性膽管閉鎖2例；穿刺組織結構模糊6例；未穿到或僅穿到少量肝細胞20例。結論 肝穿活檢在肝臟疾病診斷中，有著其他診斷方法不可替代的重要作用。 【關鍵詞】 肝穿組織活檢術；組織學

2、特點A Pathological Analysis on 260 Cases of Liver BiopsyAbstract： Objective To enter into the pathological and histological character of liver biopsy in order to provide a foundation of pathological changes of sufferer's liver for clinical diagnosis.Methods A total of 260 pathological slices of li

3、ver biopsy were reviewed and their pathological and histological character was carefully analyzed. Results In the 260 slices of liver biopsy, there were 20 ones of acute viral hepatitis, 78 ones of chronic hepatitis, 79 ones of hepatocirrhosis, 28 ones of primary liver cell cancer, 27 ones of liver

4、karyon heterogeneity, 20 ones of liver metastatic adenocarcinoma, 12 ones of fatty liver, five ones of alcohol liver, three ones of liver cyst, two ones of congenital bile duct atresia, six ones of illegible structure, 20 ones without liver cell or with few scattered liver cell. Conclusion Liver bio

5、psy plays an important role in the diagnosis of clinical liver disease.Key words： liver biopsy; histological character    診斷肝臟疾病臨床醫(yī)師可選擇影像學和血清學等輔助檢查，但肝穿活檢可以清楚地觀察到肝組織及肝細胞微觀變化，肝癌僅依據肝組織學病理檢查即可作出正確診斷。雖然肝組織病理活檢診斷有其局限性，但仍被國內外公認為判斷肝臟損害的“金標準”，是 目前 肝臟病變醫(yī)學診斷中不可替代的方法之一。1 材料與方法1.1 材料來源 為我院肝病中

6、心20022005年間送檢的肝穿活檢標本，共260例，其中男189例，女81例；年齡最小5個月，最大73歲，平均年齡41歲。1.2 方法1.2.1 肝穿組織活檢標本，經10%緩沖中性甲醛液固定、梯度乙醇脫水，二甲苯透明，石蠟包埋，切片至35 m，活檢組織選多個層次切面，每個穿刺標本至少有6至8個可供觀察切面。脫蠟、水洗。1.2.2 病理常規(guī)HE染色：低倍鏡認真全面觀察組織切片各個切面全貌，對肝組織結構是否完整及被破壞程度，病變分布情況，作一個初步評估。高倍鏡仔細觀察肝穿組織結構變化，包括肝腺泡中肝細胞、肝板、血竇等改變，門管區(qū)炎細胞浸潤及膽小管增生，肝細胞內色素及毛細膽管淤膽等情況。1.2.3

7、 病理特殊染色：嗜銀染色可清晰顯示肝板輪廓、走向，清晰顯示肝細胞增生結節(jié)纖維包裹，腺泡內纖維間隔及門管區(qū)芒狀纖維形成等狀況。Mosson染色，顯色膠原纖維，能將其基質塌陷區(qū)別，顯示纖維化和結構改變及血管改變等情況，是肝炎分級、分期、分度的主要依據之一。AgNOR染色，肝細胞癌AgNOR計數明顯高于良性及“交界性”肝細胞病變。1.2.4 免疫組化染色：如AFP，alacT，HBsAg，HBcAg，CEA，CK7，CK19等對肝穿刺活檢組織定性、病理診斷確診可提供有利依據。1.3 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗和2檢驗。2 結果2.1 病理診斷結果 260例肝穿活檢組織病例中，急性（病毒性）肝炎20例，占

8、總數7.7 %；慢性肝炎78例，占總數30%；肝硬化39例，占總數15%；原發(fā)性肝細胞癌28例，占總數10.8%；肝細胞核異質27例，占總數10.4%；肝轉移性腺癌20例，占總數7.7%；脂肪肝12例，占總數46%；乙醇肝5例，占總數19%；肝囊腫3例，占總數1.1%；先天性膽管閉鎖2例，占總數 0.8 %；穿刺組織結構模糊（固定不好，肝組織及肝細胞結構模糊） 6例，占總數2.3%；未穿到或僅穿到少量肝細胞（僅見皮膚、橫紋肌、壞死組織或僅少量零星的肝細胞）20例，占總數7.7%。2.2 病理組織學特征2.2.1 急、慢性肝炎 主要病變可為病毒感染、炎癥壞死、肝細胞損害、再生及壞死后纖維化等。較

9、典型的急性病毒性肝炎，小葉結構明顯紊亂，肝細胞板排列不規(guī)則、肝細胞氣球樣變、嗜酸性變，炎細胞浸潤累及門管區(qū)和小葉。慢性肝炎炎細胞浸潤血竇及門管區(qū)，可出現Kupffer細胞肥大增生。點灶壞死區(qū)肝板斷裂，被淋巴細胞和吞噬細胞浸潤和包裹，嗜銀染色可見纖維支架塌陷。肝細胞氣球樣改變及嗜酸性改變，再生的細胞細胞核增大、核仁顯著等改變。慢性乙型肝炎可出現肝細胞毛玻璃樣改變，門管區(qū)炎及其界面炎等特征性改變。丙型病毒性肝炎可出現肝細胞毒性損傷及細胞質嗜酸變形，肝細胞脂肪變性，竇細胞增生等典型特征。輕度慢性肝炎組織學特征為門管區(qū)炎及界面炎；中度慢性肝炎組織學特征為出現橋接壞死；重度慢性肝炎組織學特征為多小葉融合

10、壞死。    2.2.2 肝硬化 以小葉結構破壞及再生結節(jié)為特點的肝細胞組織彌漫性瘢痕形成。肝硬化解剖類型分微小結節(jié)、大結節(jié)、混合性三種。膠原纖維或網狀纖維染色有助辨認異常小葉改變，纖細的網狀纖維圍繞成小的孤立結節(jié)有助于肝硬化診斷。肝硬化不是一個靜止過程，按活動程度分輕、中、重度肝硬化。2.2.3 肝細胞癌 肝癌穿刺活檢組織最重要診斷標準為肝腫瘤細胞與肝細胞相似，核仁明顯、呈小梁狀及竇隙樣基質，肝細胞癌的間質一般較少，竇狀血管網圍繞腫瘤細胞，腫瘤之間分化程度差別很大。肝細胞癌，核增大深染的核聚集，不典型核分裂或血管內血栓形成，腫瘤細胞間毛細膽管形成等，門

11、靜脈血栓多見晚期肝細胞癌。肝細胞癌AgNOR計數明顯高。2.2.4 肝細胞核異質 肝細胞大小差異顯著，細胞核增大、雙核、多核，染色質增粗，核仁明顯，肝細胞可見核異質細胞，不同程度輕度核異質、中度核異質或重度核異質的改變。2.2.5 肝轉移性腺癌 肝組織內可見癌變臟器轉移至肝組織中的異型腺體及腺癌細胞。2.2.6 脂肪肝 脂肪變性多為三酰甘油，小葉中央區(qū)域沉淀可累及全小葉，肝細胞含大脂滴、少量微脂滴，分布為局部性限于一葉或集落性散布全肝，門管區(qū)可見少量淋巴細胞浸潤或見血竇輕度纖維化。2.2.7 乙醇性 肝炎中性粒細胞浸潤及肝細胞脂肪變，許多含有乙醇性玻璃體，圍繞細胞核呈C樣結構或呈串珠樣，以小葉

12、區(qū)域病變最顯著。伴脂肪肝小葉中心硬化，中央靜脈可不見，使小葉結構無法辨認。酗酒者有肝硬化，活檢可見明顯大量鐵沉積，見于實質內、膽管上皮或纖維間隔等處。2.2.8 肝囊腫 多囊性肝臟疾病，以多數大小不等肝囊腫為特點。2.2.9 先天性膽管閉鎖 肝組織纖維間隔可見形態(tài)異形膽管，肝細胞內有色素沉積或膽汁淤積。原發(fā)性膽汁性肝硬化肝內小膽管破壞，門管區(qū)顯示肉芽腫性壞死性膽管炎伴門管區(qū)炎癥及纖維隔形成。3 討論由于肝臟具有強大的代償功能，即使病理損害較重，臨床癥狀及肝功能損害表現也可不顯著。肝穿組織活檢術在臨床肝臟疾病中占有重要位置，對肝臟腫瘤及肝臟病變發(fā)生、 發(fā)展 、分度、鑒別診斷及療效、并發(fā)癥、預后推

13、斷等提供決定性資料，被國內外公認為判斷肝臟損害的“金標準”，被多數學者認為是監(jiān)測肝移植的“金標準”。本文260例肝穿活檢標本，我們仔細觀察HE染色切片，根據需要選擇特殊染色（嗜銀染色、 Mosson三色染色、 AgNOR染色等）及免疫組化染色（AFP， alacT， HBsAg， HBcAg， CEA， CK7， CK19等） 結合臨床和各種實驗室資料， 總結 分析 作出病理診斷。 本組肝穿活檢中肝細胞癌檢出率達10.8%； 肝硬化包括早期肝硬化檢出率達15%； 肝轉移性腺癌檢出率達7.7%。肝穿活檢適用于需了解系統(tǒng)性、腫瘤性以及家族性疾病及肝臟慢性黃疸、肝腫大情況的病人，適用于其他實驗室檢查

14、無法肯定的病例及肝臟疾病 治療 監(jiān)測。但一次肝穿獲得的肝組織僅占肝總體積的萬分之一左右，病變情況不一定全反映出整個肝臟病變的狀況。穿刺采集的肝活檢組織1.53 cm，若少于1.5 cm，或包含的完整門管區(qū)不足78個，診斷可靠性降低1。本組中肝穿刺僅穿到皮膚、橫紋肌、壞死組織，未穿刺到肝組織或僅穿到少量零散肝細胞達總數7.7%。對病程長，活動性低的病例，較易出現取樣誤差，即使采集相同量也可有5%10%的差異1。肝穿活檢是一種侵襲性技術，必須由有一定經驗的醫(yī)師操作。外科醫(yī)師在超聲、CT或腹腔鏡引導下細針吸取活檢已成為 目前 肝臟局灶性病變有效的首選 方法 2。腹腔鏡引導下穿刺可提高肝硬化診斷準確性，但外科醫(yī)師在活檢時應注意整體改變，被膜下或實質內局部性瘢痕形成不是肝硬化。肝穿活檢術后患者應注意護理，以減少諸如傷口出血等并發(fā)癥，特別對有凝血機制障礙及血小板減少或血小板功能異?；颊摺ｋm然肝組織病理活檢診斷有其局限性，但仍是目前肝臟病變醫(yī)學診斷中不可替代的方法之一?！?參考 文獻 】1 駱抗先.乙型肝炎臨