結(jié)腸癌31例外科治療分析

1、    結(jié)腸癌31例外科治療分析            作者：時(shí)間：2007-11-22 12:37:00                            

2、0;          作者：林延釗 張教茂 蔡運(yùn)林 【關(guān)鍵詞】  結(jié)腸癌    摘要：目的：總結(jié)結(jié)腸癌的診斷與手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)31例結(jié)腸癌患者的臨床資料進(jìn)行歸納分析。結(jié)果：術(shù)前誤診7例，臨床治愈23例，出現(xiàn)吻合口瘺2例，死亡3例，自動(dòng)出院3例。結(jié)論：結(jié)腸癌術(shù)前誤診多為病人表現(xiàn)不典型，醫(yī)務(wù)人員檢查不全。減少誤診的方法是提高對(duì)結(jié)腸癌的認(rèn)識(shí)。大多數(shù)患者可行一期根治性切除吻合術(shù)：對(duì)有梗阻且年紀(jì)大的病人，慎重選擇一期切除吻合：一般情況相對(duì)不良者宜行二期手術(shù)或一期切除再行腸

3、造口術(shù)。    關(guān)鍵詞：結(jié)腸癌；手術(shù);診斷    Analysis of the Surgical Treatment of 31 Cases Colonic Carcinoma      Abstract :Objective :To summarize the experience of diagnosis and surgical treatment .Method:We analyzed 31 cases clinical data of colonic carcinoma.R

4、esult： There 're 7 cases misdiagnosis before operation , 23 cases cured, 2cases with incision fistula, 3 cases were dead, 3 cases were diacharged .Conclusion :The main reason of misdiagnosis is due to the untypical symptom in patients and careless examination. To know throughly colonic carcinoma

5、 can decrease the misdiagnosis .For most of the patients , excision in the first stage is adopted , while for the elderly with obstruction, We'd pay attention to the excision in the first stage .For the patients with bad general symptom, We'd adopted 2stage excision or reopening of recent op

6、erative wound in colon.    Key words:Colonic carcinorma;Operation;Diagnosis    為總結(jié)結(jié)腸癌的診治經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將1997年1月至2003年1月在我院手術(shù)治療的結(jié)腸癌31例分析報(bào)告如下。    1臨床資料    共31例，男17例，女14例；年齡最大84歲，最小23歲，平均59歲，其中60歲以上者13例。單純腹痛4例，有大便習(xí)慣改變(含粘液血便)14例，腹部觸及包塊17例，有腸梗阻表現(xiàn)者11例。術(shù)前確診為

7、結(jié)腸癌者24例，其中X線鋇腸確診9例，纖維結(jié)腸鏡確診14例，B超與CT確診1例。有7例術(shù)前誤診，占225，其中1例誤診為消化道潰瘍穿孔，1例誤診為急性闌尾炎，5例誤診為腸梗阻。全組有2例合并其他病，1例合并泌尿系感染，另1例合并呼吸道感染。盲腸癌2例，升結(jié)腸癌8例，肝曲結(jié)腸癌8例，橫結(jié)腸癌5例，脾曲結(jié)腸癌2例，乙狀結(jié)腸癌6例。病理診斷：腺癌26例，低分化腺癌3例，腺瘤癌變2例。    2治療    急診手術(shù)治療者10例。其中右半結(jié)腸切除3例，橫結(jié)腸切除加盲造瘺1例，乙狀結(jié)腸切除1例，剖腹探查2例，癌穿孔修補(bǔ)端結(jié)腸造瘺2例，單純結(jié)腸造瘺

8、1例。擇期手術(shù)者21例，其中右半結(jié)腸切除14例，橫結(jié)腸切除1例，左半結(jié)腸切除2例，乙狀結(jié)腸切除3例，降結(jié)腸造瘺1例。術(shù)后：并發(fā)癥：急診手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥3例，其中1例術(shù)切口積液感染，1例吻合破裂，1例因肺炎、心衰死亡；擇期手術(shù)2例出現(xiàn)傷口感染，1例出現(xiàn)吻合瘺并肺炎死亡。全組共25例行一期根治性切除術(shù)。    3結(jié)果    全組臨床治愈23例，好轉(zhuǎn)2例，死亡3例，自動(dòng)出院3例。    4討論    4.1關(guān)于結(jié)腸癌的診斷：一般來說，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)如腹痛大便習(xí)慣改變、腹部包塊，再

9、輔以x線鋇灌腸或纖維鏡檢查等，術(shù)前確診結(jié)腸癌并不困難。然而，由于各種原因，使部分患者者不能在術(shù)前明確診斷，有報(bào)道大腸癌術(shù)前誤診率達(dá)79%1。本組就有7例術(shù)前未明確診斷，究其原因，作者認(rèn)為是：患者臨床表現(xiàn)不典型。許多患者，特別是老年人，由于機(jī)體反應(yīng)性低或病變類型、病變大小不同而使臨床表現(xiàn)不典型。本組有1例表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；誤診為急性闌尾炎；另有1例表現(xiàn)為腹膜炎，誤診為消化性潰瘍穿孔。未做常規(guī)檢查。本組有5例表現(xiàn)為腸梗阻，但沒做X線鋇灌腸等檢查來確診，結(jié)果失去術(shù)前確診的機(jī)會(huì)，這是醫(yī)務(wù)人員的失誤。作者認(rèn)為要提高術(shù)前確診率，就要加強(qiáng)對(duì)結(jié)腸癌的認(rèn)識(shí)。大凡有腹痛、腹脹或大便習(xí)慣改變的老年人，都要考慮結(jié)

10、腸癌的可能，爭(zhēng)取進(jìn)一步行輔助檢查。腸梗阻不是X線鋇灌腸檢查的禁忌證。    4.2手術(shù)治療的選擇：結(jié)腸癌都需要手術(shù)治療，對(duì)于無梗阻或梗阻輕者，手術(shù)的成功率都比較高，很少有并發(fā)癥。而合并有明顯腸梗阻的病人，手術(shù)治療的并發(fā)癥較多。手術(shù)的時(shí)機(jī)與方式，目前的意見尚不一致。對(duì)于右半結(jié)腸癌合并腸梗阻的病人，多主張行一期根治切除吻合；而左半結(jié)腸癌并腸梗阻，則視具體情況而定，傳統(tǒng)的做法為分期手術(shù)，先造瘺解除梗阻，二期切除吻合。近年來有不少學(xué)者報(bào)道用術(shù)中腸減壓及結(jié)腸灌洗等方法2，3，一期根治切除癌腫，手術(shù)較為成功。本組有25例行了一期根治切除吻合，其中4例梗阻明顯，分別為肝曲結(jié)腸癌

11、1例，橫結(jié)腸癌2例，乙狀結(jié)腸癌1例，這4例的治療結(jié)果有2例出現(xiàn)吻合瘺(均為75歲以上者)，1例死亡，其余病人恢復(fù)良好，可見本組也有成功的病例。盡管有不少作者認(rèn)為左半結(jié)腸癌合并腸梗阻行一期手術(shù)切除吻合安全4，5，但作者認(rèn)為應(yīng)慎重選擇為宜，特別是年紀(jì)在70歲以上的患者，有報(bào)道左半結(jié)腸癌一期切除死亡率可高達(dá)60。因此，一般情況不良的患者，還是以行二期手術(shù)為安全6，或行一期切除再行腸造口術(shù)5。本組有1例行橫結(jié)腸癌一期切除、盲腸造瘺，治療橫結(jié)腸癌并梗阻取得成功。    參考文獻(xiàn)：    1阮楷文大腸癌91例臨床分析廣西醫(yī)學(xué)，1997，19(3)：485    2衛(wèi)洪波梗阻性左半結(jié)腸癌術(shù)中灌洗一期切除吻合的處理中國肛腸病雜志，1997，17(6)：23    3何嘉輝結(jié)腸癌致腸梗阻41例臨床診斷及治療分析現(xiàn)代臨床普通外科，1998，3(3)：154&#