急性白血病慢性白血病

1、急慢性白血病的治療闡述白血病俗稱血癌， 大家對它充滿了恐懼。 近年來對于白血病的治療已有了很 大的突破，積極的化療，放療，骨髓或外周血干細胞移植等聯(lián)合治療手段，可使 半數(shù)以上患者生存延長，少數(shù)還不能得到臨床痊愈。慢性白血病患者的病程通常數(shù)年，隨著治療水平的提高，采用中西醫(yī)治療 方法，已有一些慢性白血病病人生存期明顯延長，甚至有長達 10 余年的報道。急性白血病病情發(fā)展迅速。如果診斷后不給與治療，壽命一般不超過半年。近 20多年來隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，預后已有了很大的改觀。首先是白血病的緩 解率有了明顯的提高。 所謂緩解， 就是說通過適當?shù)闹委煟?病人的血象及骨髓象 恢復了正常，甚至病人去醫(yī)院檢查

2、， 如果不告訴曾患白血病就檢查不出來了。 急 性淋巴細胞白血病緩解率可達 90%以上，尤其是兒童可達 100%。急性粒細胞白血 病的緩解率也可達 60%-80%國外急性白血病 5 年以上的生存病例可達 2080% 國內(nèi)也有不少長期生存的病例， 生存十年以上也有不少報道， 有一些病人已被徹 底治愈。使急性白血病治療改觀的原因首先在于化學藥物的增多， 有烷化劑、抗代謝 類、抗菌素、生物鹼、酶和激素類等。臨床上常用的藥物已不下 20 余種，這就 完全改變了原來單一用藥的發(fā)展，骨髓移植的應用將對白血病治療帶來曙光。其次，由于近 20 余年來血細胞動力學深入研究，了解了白血病細胞與化療 藥物的關(guān)系。根據(jù)

3、血細胞動力學原理，合理地進行了聯(lián)合化療 : 誘導緩解、強化 鞏固、維持記載誘導治療和預防治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等等。 從而大大地提高 了治療的效果。目前最為主要的是骨髓等造血細胞移植為白血病治療開拓了新的 一頁，由于采用強有力的支持治療， 包括成分血的采集、 輸注，層流病房的消毒、 隔離措施， 采用同種異基因骨髓移植已使不少白血病患者得到了根治。 國內(nèi)外骨 髓移植已從逐步開展到廣泛應用， 例如美國西雅圖移植中心就對數(shù)百例成功的報 道。但費用和排異性都不容樂觀。由此可見， 急性白血病面貌已有很大的改觀。 隨著科學的發(fā)展， 對白血病認 識的進一步深入， 相信不久的將來白血病必將徹底根治， 白血病必

4、將成為可治愈 之癥。我們采用中醫(yī)中藥非輸血非激素治療療法辯證治療血液病， 取得良好了的療 郊，總有效率達 95%以上。一般服藥 20 天左右既可見到血象上升，貧血癥狀改 善，一個月為一療程， 三個月為一治療周期， 一到二個治療周期即可基基本緩解 和治愈。臨床出血是血液病導致死亡的原因之一，但現(xiàn)代醫(yī)學對出血只能被動控制， 而不能主動預防。 中醫(yī)治療出血性疾病具有改善出血癥狀快、 穩(wěn)定性好、 無毒副 作用等特點， 因此被越來越多的血液病患者所接受。 總之，只要能夠運用祖國醫(yī) 學的整體觀念和辨證施治相結(jié)合， 做到即辨證更辨病， 就一定取得好的療效， 這 也是很多患者同樣是在用中藥治療但療效卻有很大差

5、異的主要原因慢性白血病的中醫(yī)辯證認識慢性白血病中醫(yī)辯證慢性白血病一般分為慢性淋巴細胞白血病和慢性非淋巴細胞白血病， 這里主 要介紹一下慢性非淋巴細胞白血病，即慢性粒細胞白血病，簡稱“慢粒” 。慢粒 是染色體異常的多能干細胞酌惡性變引起的一種細胞株病。 臨床特征為骨髓粒細 胞過度惡性增殖。 本病是白血病中較常見酌類型， 僅次于急性粒細胞白血病和急 性淋巴細胞白血病居第三位。中醫(yī)辨證論述1氣滯血瘀，脘腹脹滿，肋下有塊、軟而不堅、固定不移，苔薄脈弦。2正虛瘀結(jié)、積塊堅硬、疼痛不移，神疲怠倦，不思飲食，消瘦脫形，面 色萎黃無華，多汗，肌膚甲錯，頭暈心慌，唇甲少華，舌淡或暗，脈弦細或不沉 細。3熱毒熾盛

6、，壯熱持續(xù)，汗出不解，煩躁不安，甚至譫語神昏，口燥而不 甚渴，肋下腫塊繼增，硬痛不移，倦怠無力，形體消瘦，面色晦暗，骨節(jié)劇痛，或衄血不止，舌紅無苔，脈細數(shù)。飲食原則1. 宜供給低脂肪、高蛋白、富含維生素等營養(yǎng)豐富的軟食。不宜食煎炸、堅 硬、鋒利的食物，忌食煙酒，以免刺激或?qū)е驴谇粷儭?. 病人口腔有潰瘍、 出血時，應給以溫熱的半流或全流汁狀飲食， 可少食多3. 病人感腹痛時可暫禁食，以觀察腹痛變化情況。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、便血 時，也要禁食，便血停止 24 小時后再給少量較稀的食物。4. 對輸血多的血液病人， 要注意血液檢驗的結(jié)果， 血中鐵含量高的病人不宜 食含鐵豐富的食物，也不要用鐵鍋做飯菜

7、。5. 長期使用激素治療的病人，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松和應激性消化道潰瘍，故要 每天堅持飲鮮牛奶，適當吃點新鮮蔬菜、水果。慢性白血病的病理病機病因慢性白血病(chronic leukemia , CL)是一組克隆性造血系統(tǒng)惡性腫瘤，與急 性白血病相比， 病程進展較慢， 細胞有一定的分化成熟能力， 骨髓和外周血中以 異常的較成熟細胞為主，包括慢性粒細胞白血病和慢性淋巴細胞白血病等。慢性粒細胞白血病，簡稱慢粒(CML)，其特征是外周血粒細胞持續(xù)進行性增 高，以中、晚幼粒細胞為主，脾腫大。全球發(fā)病率為 1/10 萬人，以歐美多見， 亞洲稍少，男性多于女性。慢性淋巴細胞白血病，簡稱慢淋(CLL)，特征是淋巴

8、細胞克隆性增殖、蓄積, 浸潤骨髓、血液、淋巴結(jié)和其它組織器官，最終導致造血功能衰竭。亞洲發(fā)病率約 0.10.4/10 萬人，僅為西方的 10%根據(jù)慢性白血病的臨床淋巴結(jié)腫大， 肝脾腫大及乏力等特征， 屬中醫(yī)瘰疬、癥積、瘀證、虛勞等。一、慢性白血病西醫(yī)病因病理（ 一 ） 病因和發(fā)病機理1. 慢性粒細胞白血病慢粒的病因迄今未完全明了， 目前比較肯定苯及其衍生物、 電離輻射可導致 慢粒發(fā)生。電離輻射及苯導致 CML 與干細胞的染色體損傷關(guān)系密切；但其機理尚無定 論，一般認為與細胞遺傳學異常有關(guān)，因為 95%以上的 CML 患者有特異性細胞遺 傳學異常，即 Ph 染色體。Ph 染色體是后天獲得性第 9

9、 與 22 號染色體長臂末端 相互易位而成， 與某些致癌物質(zhì)作用有關(guān)， 其分子生物學基礎是 bcr/abl 基因重 排。在中性粒細胞、巨噬細胞、巨核細胞、嗜酸細胞、嗜堿細胞、單核細胞、幼 紅細胞、淋巴細胞及其定向祖細胞中均有 Ph 染色體，而在體細胞中未見，說明 CML 是一種造血干細胞的克隆性疾病。 臨床緩解后，Ph 染色體數(shù)目可減少，疾病 復發(fā)或處于加速期又增多，故 Ph 陽性細胞的持續(xù)存在是本病復發(fā)和難以根治的 主要原因。2. 慢性淋巴細胞白血病(1) 遺傳因素 有證據(jù)表明， 慢淋的發(fā)病與種族和遺傳有關(guān)。 本病白種人與黑 種人的發(fā)病率高，黃種人則低，且不因人種的遷居而變化。(2) 染色體

10、改變 慢淋患者的染色體異常包括數(shù)量和結(jié)構(gòu)的改變。 最常見的數(shù) 目異常為增加一個 12 號染色體(+12) ，常見的結(jié)構(gòu)異常為 14 號染色體長臂增加， 12號和 11 號染色體長臂相互易位， 6 號染色體短臂或長臂缺失， 11 號染色體長 臂缺失， 17 號長臂染色體改變等。(3) 癌基因和抑癌基因異常 Bcl-2 基因位于染色體 18q21，大多數(shù)慢淋患者 該基因重排且表達增加。P53 基因是一種重要抑癌基因，位于 17q13.1 部位，其 突變或缺陷可導致慢淋發(fā)生。( 二 ) 病理1. 慢粒 在 CML 時全身粒細胞總量明顯增加，白血病細胞通過增殖池以及外 周血的時間延長， 使白血病化的干

11、細胞池擴大， 正常造血干細胞池縮小， 進而導 致大量血細胞積聚。2. 慢淋 小淋巴細胞克隆性增殖、蓄積，浸潤骨髓、血液、淋巴結(jié)和其他器 官，最終導致正常造血功能衰竭。 這類小淋巴細胞形態(tài)上類似成熟淋巴細胞， 但 免疫學上不成熟、功能不全。95%以上病例免疫表型呈 B 細胞性，T 細胞性少見。二、慢性白血病中醫(yī)病因病機1.稟賦不足，后天失養(yǎng) 先天稟賦不足，復因后天失養(yǎng)，導致臟腑虧虛，百 骸失養(yǎng)，虛勞乃成。2.外感邪氣，內(nèi)傳入髓 感受外邪，毒邪入侵，傷血及髓，致使氣虛血虧， 邪與營血相搏結(jié)，使氣血流通失暢，臟絡瘀阻，久而成積。3. 內(nèi)傷七情，氣滯血瘀 郁怒傷肝、憂思傷脾，氣機不暢，臟腑失調(diào)，氣滯 血瘀，瘀證乃生 ; 或痰瘀內(nèi)停，與邪毒相互搏結(jié)久而成癥積、瘰疬。4. 飲食失調(diào)，傷及脾胃 過食酒食肥甘，脾胃受傷，脾虛失運，輸布津液無權(quán)，濕濁內(nèi)生，凝聚成積，痰氣相搏，血流不暢，瘀塊內(nèi)生。 上述