手術(shù)科室病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

1、手術(shù)科室病人護(hù)理應(yīng)急預(yù)案創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1 1、 通知醫(yī)生，建立靜脈通路，給氧，補(bǔ)充血容量，輸 液時(shí)應(yīng)選擇粗而直的大血管，大號(hào)留置針，雙通路，但要防 止發(fā)生肺水腫。2 2、 遵醫(yī)囑給予止血?jiǎng)┘靶迈r血或代血漿，如患者出現(xiàn)血壓下降，心率120/120/分、血壓v80/50mmHg80/50mmHg 神志恍惚，四肢厥冷等失血性休克時(shí)，應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，及時(shí)查找原 因，是否合并內(nèi)臟破裂，及時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，同時(shí)臨時(shí)結(jié) 扎肢體出血部位。3 3、 準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。4 4、 休克期間每 15-3015-30 分鐘測(cè)生命體征一次，病情穩(wěn)定 后可改為 1-21-2 小時(shí)一次，

2、心電監(jiān)護(hù)，病情允許時(shí)，送手術(shù)室 處理（必要時(shí)）。5 5、密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密 切觀察病情的動(dòng)態(tài)變化。6 6、 注意保暖，防止?fàn)C傷。7 7、 及時(shí)留取各種標(biāo)本，并送檢。&安慰患者和家屬，為患者行心理護(hù)理。9 9、搶救結(jié)束 6 6 小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 【工作流程】立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救觀察生命體征告 知家屬T記錄搶救過(guò)程開(kāi)放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1 1、 接待患者、通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血 容量，抽取血、合血，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血，協(xié)助醫(yī)生應(yīng)急處 理。2 2、 保持呼吸道通暢，給氧 4L/4L/分，改善患者的通氣功能， 提高組織

3、血氧含量，糾正低氧血癥。3 3、 傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要?jiǎng)?chuàng)傷4 4、 常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時(shí)做生化、腎功能、紅 細(xì)胞壓積等化驗(yàn)檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。5 5、 必要時(shí)留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和尿量，以了解有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。6 6、 協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療：如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。7 7、 搶救的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、備皮、皮試、術(shù)前用藥、各種檢查結(jié)果報(bào)告單（各種相關(guān)檢驗(yàn)、X X 線片、CTCT片、磁共振等）的準(zhǔn)備等。&交待、告知傷情，行心理護(hù)理，病情危重者，專人陪伴，聽(tīng)取并解答患

4、者或家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和 焦慮心情。9 9、準(zhǔn)確、及時(shí)作好搶救記錄?！竟ぷ髁鞒獭客ㄖt(yī)生-立即搶救-建立靜脈通路-吸氧-保持呼吸道通暢T觀察生命體征T術(shù)前準(zhǔn)備T心理護(hù)理T記錄搶 救過(guò)程 閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1 1、 立即通知醫(yī)生，盡早建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用留置針或大號(hào)頭皮針，必要時(shí)建立雙靜脈通路。2 2、 遵醫(yī)囑靜脈給予止血藥物、代血漿、全血等。3 3、 嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、 心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑用升壓藥物， 必要時(shí)微量泵注入。4 4、 協(xié)助醫(yī)生作腹腔穿刺，以明確診斷。5 5、 遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持

5、通暢，注意觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，囑其禁飲食。6 6、 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮、注意保暖。7 7、 遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、皮試、注射術(shù)前藥物， 等待手術(shù)。&交待、告知病情，做好患者心理護(hù)理，陪伴危重患 者，使其有安全感。聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)，以減輕 他們的恐懼和焦慮心情。作好一切搶救記錄。【工作流程】立即通知醫(yī)生T開(kāi)放靜脈通路T配合搶救T監(jiān)測(cè)生命 體征T腹穿、胃腸減壓T絕對(duì)臥床休息T做好術(shù)前準(zhǔn)備T做 好心理護(hù)理T記錄搶救過(guò)程急性胸部外傷患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1 1、 立即通知醫(yī)生，使用留置針或大針頭建立雙靜脈通

6、路，給氧、心電監(jiān)護(hù)，囑其禁飲食。2 2、 保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。嘔吐時(shí) 頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。3 3、 備好搶救用品、藥物，遵醫(yī)囑應(yīng)用止血?jiǎng)┑忍幚怼? 4、 心電監(jiān)護(hù)， 密切觀察患者神志、 面色、 口唇及指甲 顏色。 每 15-30mi15-30min n測(cè)量生命體征一次， 嚴(yán)重者 5min5min 測(cè)一次， 病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)生命體征。5 5、 配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄。 如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難 復(fù)張， 心率 120/120/分，血壓v80/50mmHg80/50mmHg 神志恍惚，四肢 厥冷，說(shuō)

7、明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克同時(shí)，積極做 好手術(shù)準(zhǔn)備。6 6、患者病情危重時(shí)，平臥位，絕對(duì)臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時(shí)更換污染被褥， 保持病房安靜、清潔、空氣新鮮7 7、交待、告知病情，做好患者心理護(hù)理和健康宣教， 聽(tīng)取并解答患者和家屬的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心 情。搶救結(jié)束，6 6 小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄【工作流程】立即通知醫(yī)生-建立靜脈通路-氧氣吸入-保持呼吸 道通暢T記出入量T觀察病情變化T配合搶救T絕對(duì)臥床 清除血跡、污跡做好心理護(hù)理和健康宣教完成搶救記 錄膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1 1、通知醫(yī)生，建立靜脈通路，測(cè)量生命體征，如血壓下降、脈搏加快、面色蒼白，應(yīng)立即抗

8、休克處理，并盡早使用抗生素預(yù)防感染2 2、較重的膀胱破裂及有復(fù)合外傷者，需及時(shí)實(shí)行手術(shù)， 作腹膜外膀胱造痿，并引流膀胱周?chē)g隙滲出。3 3、開(kāi)放性膀胱損傷應(yīng)立即手術(shù)治療，行膀胱造痿術(shù)。 患者呼吸、心跳停止時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4 4、觀察血尿及腹膜刺激癥狀，判斷有無(wú)再出血發(fā)生， 記錄 2424 小時(shí)引流尿液的顏色、性質(zhì)、量，鼓勵(lì)多飲水，增 加內(nèi)沖洗作用。5 5、護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及 時(shí)處理。做好心理護(hù)理，耐心解答患者及家屬問(wèn)題，以減輕 他們的恐懼和焦慮心情，使其積極配合治療。6 6、患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給與 患者營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口

9、愈合。7 7、伴有骨盆骨折患者，應(yīng)臥于硬板床，長(zhǎng)期臥床者要 經(jīng)常按摩受壓皮膚，預(yù)防褥瘡發(fā)生。伴有尿道斷裂的患者需 行尿道牽引，引起疼痛不適時(shí)，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。&及時(shí)、據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程和護(hù)理記錄【工作流程】通知醫(yī)生T建立靜脈通路T密切觀察生命體征T保持 引流管通暢T做好心理護(hù)理，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備T記錄搶 救過(guò)程急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1 1、 立即通知醫(yī)生，取半臥位，保持呼吸道通暢，吸氧2 2、 立即建成立靜脈通路、補(bǔ)液、應(yīng)用抗生素。3 3、 禁食禁飲，置胃腸減壓并觀察引流液顏色、性質(zhì)和量。4 4、 嚴(yán)密觀察生命體征變化，腹部疼痛等癥狀。5 5、 病室保持安

10、靜、空氣流通，做好病人心理護(hù)理。6 6、 做好基礎(chǔ)護(hù)理和手術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)完成記錄。 【工作流程】通知醫(yī)生T指導(dǎo)臥位T吸氧T建立靜脈通路T置胃腸 減壓T觀察生命體征T觀察腹部情況T術(shù)前準(zhǔn)備T及時(shí)完 成記錄 大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1 1、 立即通知醫(yī)生，及時(shí)給氧，使用靜脈留置針或靜脈 切開(kāi)建立有效的靜脈通道，補(bǔ)充血容量。2 2、 遵醫(yī)囑給予抗生素、新鮮血漿、代血漿、甘露醇等，若患者有胃腸道反應(yīng)，血尿，心率在120/min120/min、呼吸 30/min30/min以上，脈壓差小于 3kPa(22.5mmHg)3kPa(22.5mmHg)，體溫過(guò)低，神志恍惚， 四肢厥冷等失血性

11、休克癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予升壓藥、止痛劑。3 3、 備好各種搶救用品：呼吸興奮、強(qiáng)心藥，氣管切開(kāi) 包、霧化吸入器、吸痰器。4 4、 補(bǔ)液應(yīng)遵醫(yī)囑晶體液、膠體液交替滴入，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，一般成人維持尿量30-40ml/30-40ml/小時(shí)，低于 20ml20ml 應(yīng)加快補(bǔ)液；高于 50ml50ml，滴速則應(yīng)減慢。5 5、 補(bǔ)液速度，傷后 8 8 小時(shí)補(bǔ)入總量的一半，另一半于 傷后 8-248-24 小時(shí)補(bǔ)入，能口服者，仍爭(zhēng)取口服。6 6、 嚴(yán)密觀察病情變化，重度燒傷患者，15-3015-30 分鐘測(cè)量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測(cè)量生命體征，必要時(shí)進(jìn) 行心電監(jiān)護(hù)。7 7、注意觀察

12、患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，同時(shí) 準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察生命體征變化，若有異常及時(shí)通 知醫(yī)生。&保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物、嘔吐時(shí) 頭偏向一側(cè)，避免誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)重，呼吸困難時(shí)，立 即行氣管切開(kāi)，濕化呼吸道可做蒸汽吸入或超聲霧化吸入。9 9、患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患者，觀察肢端血供及 滲出情況，給予燒傷治療儀持續(xù)照射，溫度適宜。保持室內(nèi) 安靜、整潔，空氣新鮮，及時(shí)更換污染墊子，保持清潔干燥， 預(yù)防瘡面感染，同時(shí)做好皮膚護(hù)理。1010、 對(duì)于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對(duì)受壓瘡面適當(dāng)處理。1111、 嚴(yán)格控制飲水、飲食，少量多餐，口渴時(shí)不能完全 滿足患

13、者的要求。飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水 果，預(yù)防大便秘結(jié)。注意保護(hù)口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護(hù)理1212、 交待、告知病情，做好患者的心理護(hù)理，急性期有 專人護(hù)理，使患者有安全感，聽(tīng)取并解答患者或家屬的疑問(wèn)， 以減輕他們的恐懼和焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)接受治療 和護(hù)理。1313、 準(zhǔn)確、及時(shí)完成各種搶救記錄?！竟ぷ髁鞒獭苛⒓赐ㄖt(yī)生-配合搶救-開(kāi)放靜脈通道-吸氧（保持呼吸道通暢）-鎮(zhèn)靜止痛-創(chuàng)面處理-清除血跡、污物-記 錄出入量、監(jiān)測(cè)生命體征絕對(duì)臥床休息做好心理護(hù)理 完成搶救記錄急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1 1、明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如 出現(xiàn)呼

14、吸性堿中毒時(shí)，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面 色、呼吸、神志情況，并請(qǐng)旁邊的人員幫助叫醫(yī)生。2 2、建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫3 3、 患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)，應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用 鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡。立即使用抗生素，以控制感染。4 4、 明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物 引起，立即行手術(shù)取出異物，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品及 用品，如氣管切開(kāi)包、吸引器等。5 5、 患者在手術(shù)期間，病房護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備好負(fù)壓吸引用品， 吸氧裝置、心電監(jiān)護(hù)設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。6 6、 手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，持續(xù) 吸氧，監(jiān)護(hù)患者生命體征，

15、及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并遵 醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。7 7、 如患者行氣管切開(kāi)，床旁桌上備好搶救設(shè)備（氣管 切開(kāi)包，無(wú)影燈，吸引器等）。&護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注 意氣管切開(kāi)后的呼吸情況，如有呼吸困難，立刻撥除內(nèi)套管 后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無(wú)改善，四 肢、口腔有無(wú)青紫9 9、固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無(wú)菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時(shí)吸痰，如痰粘稠，可 行霧化吸入或管內(nèi)滴藥。1010、患者病情穩(wěn)定后護(hù)理人員應(yīng)做：A A、嚴(yán)密觀察有無(wú)出血、感染、皮下氣腫、縱膈氣腫、 氣管食管痿等并發(fā)癥發(fā)生。B B、做好心理護(hù)理，安慰患者和家屬，

16、教會(huì)患者與護(hù)士 或家人交流。C C、 待病情穩(wěn)定后，向患者詳細(xì)了解發(fā)病原因，制定有效預(yù)防措施，交待注意事項(xiàng)，常規(guī)做好氣管切開(kāi)的術(shù)后護(hù)理 【工作流程】立即搶救通知醫(yī)生繼續(xù)搶救手術(shù)觀察生命體 征-及時(shí)清理呼吸道分泌物-氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理-記錄搶 救過(guò)程自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1 1、發(fā)生氣胸時(shí)立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。2 2、 立即用 1212 1616 號(hào)無(wú)菌針頭于銷骨中線第二肋穿入胸 膜腔，簡(jiǎn)易放氣。首次放氣不要過(guò)多、過(guò)快，一般不超過(guò) 800ml800ml。3 3、 建立靜脈通道，準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。4 4、 遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。5 5、 觀察病人呼吸困難改善、

17、血壓變化情況。6 6、 病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，準(zhǔn)確、及時(shí)完成各 種搶救記錄，指導(dǎo)病人：（1 1）臥床休息，保持室內(nèi)空氣清新。（2 2）注意用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧氣流量。（3 3）咳嗽劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。（4 4 ）保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)引 流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等注意事項(xiàng)。（5 5）做好病人心理護(hù)理，告知?dú)怏w一般2 24 4 周內(nèi)可吸收?！竟ぷ髁鞒獭客ㄖt(yī)生-立即吸氧-排氣搶救-建立靜脈通路、靜脈 用藥T繼續(xù)搶救T監(jiān)測(cè)生命體征T觀察病情變化T心理護(hù)理、健康指導(dǎo)T記錄搶救過(guò)程甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1 1、 住院患者因急性感染、精

18、神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲 狀腺手術(shù)等而發(fā)生病情變化后，護(hù)理人員要根據(jù)患者具體情 況進(jìn)行搶救處理。當(dāng)患者體溫升高至 3939C時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī) 生并給予物理降溫，藥物降溫、密切觀察其變化，持續(xù)心電 監(jiān)護(hù)。2 2、 其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速備好各種搶救藥品，如丙硫嘧啶，復(fù)方碘溶液，呼吸急促時(shí)給予氧氣吸入。3 3、 患者出現(xiàn)體重變化，如體重銳減、煩燥不安、呼吸 急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警惕虛脫， 休克、嗜睡、譫妄和昏迷時(shí)應(yīng)及時(shí)備好液體，遵照醫(yī)囑進(jìn)行 抗休克治療。4 4、 病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理 人員應(yīng)給患者做好：A A、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，避免受涼。

19、B B、 安慰患者和家屬，給患者提供心理服務(wù)。C C、 搶救結(jié)束后 6h6h 內(nèi)據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確記錄搶救過(guò)程。5 5、待患者病情安全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解誘發(fā)因素， 制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似問(wèn)題。【工作流程】立即搶救-通知醫(yī)生-吸氧、保持呼吸道通暢-繼續(xù)搶救-物理降溫-觀察生命體征-告知家屬-記錄搶救過(guò)程肛腸術(shù)后出血患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1 1、 加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者的病情變化。術(shù)后如果一次便血超過(guò) 20ml20ml 且鮮紅，應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)安慰 患者不要害怕、驚慌。2 2、迅速建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)血壓，備好各種搶救用品， 如肛門(mén)鏡、腸鏡、負(fù)壓吸引器、冷光源、

20、器械包等，并積極 配合醫(yī)生查找出血原因，進(jìn)行止血。3 3、嚴(yán)密觀察病情變化，止血后 6h6h 內(nèi)每 1515 3030 分鐘測(cè)量生命體征一次，6 6 1212 小時(shí)后改為 1 1 2 2 小時(shí)一次，1212 小 時(shí)后改為 4 48 8小時(shí)測(cè)一次，并做好記錄。4 4、 止血繼續(xù)觀察有無(wú)腹脹，以及大便的性質(zhì)、量、顏色，警惕二次出血。5 5、患者術(shù)后 2424 小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，給予舒適臥位，穩(wěn)定后可下床活動(dòng)。排便時(shí)勿用力、勿久蹲，以免再次引發(fā) 出血。6 6、 囑患者 2424 小時(shí)內(nèi)停止進(jìn)食，如無(wú)再次出血，可進(jìn)無(wú)刺激、少渣的流質(zhì)飲食，大便顏色由黑色轉(zhuǎn)為正常后，改為普通飲食，以營(yíng)養(yǎng)豐富、粗纖維多的

21、食物為主，多飲水（每 日 6 68 8 杯），多吃新鮮蔬菜和水果。注意保持口腔衛(wèi)生，做 好口腔護(hù)理。7 7、做好患者及家屬的心理護(hù)理， 聽(tīng)取并解答患者或家屬 的疑問(wèn)，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，使其有安全感。&按規(guī)定在搶救結(jié)束后 6 6 小時(shí)內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程【工作流程】立即搶救T通知醫(yī)生T建立靜脈通路T配合醫(yī)生止血T遵醫(yī)囑靜脈給藥T觀察生命體征T告知家屬、心理護(hù)理T記錄搶救過(guò)程腦出血患者的應(yīng)急預(yù)案及流程【應(yīng)急預(yù)案】1 1、 病房接門(mén)（急）診電話后，由值班護(hù)士備好床單、 氧氣、吸痰器、吸痰盤(pán)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn) 備。2 2、 患者入病房后， 護(hù)理分兩組： 一組迅速

22、安置患者， 使其頭部抬高15-315-30 0度。若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一 側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護(hù)。觀察血壓、 脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識(shí)、瞳孔，并做好記錄。 另一組使用留置針建立靜脈雙通路，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、 降低顱內(nèi)壓等搶救藥物。3 3、 及時(shí)吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時(shí)配合醫(yī)生行氣管插管或 氣管切開(kāi)術(shù)，并做好相應(yīng)護(hù)理工作。4 4、 若患者出現(xiàn)不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管，必要時(shí)行人 工輔助呼吸。5 5、 及時(shí)擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有

23、咖啡色嘔吐物時(shí)，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。6 6、 觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時(shí)更換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會(huì)陰擦洗2 2 次，保持會(huì)陰部清潔。7 7、 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔變化，直到病情穩(wěn)定為止，如昏迷程度加深，說(shuō)明病情 加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、 血壓升高、呼吸、脈搏變慢時(shí)， 提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。8 8、 每 4 4 小時(shí)測(cè)量體溫 1 1 次。如體溫超過(guò) 3838 C C，頭部置 冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。9 9、病情危重者，發(fā)病24-4824-48 小時(shí)內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈 補(bǔ)液。起病后 3 3 日如神志仍不清楚，無(wú)嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護(hù)理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平 衡，準(zhǔn)確記錄出入量。1010、 急性期絕對(duì)臥床休息，減少不必要的搬動(dòng)，協(xié)助翻 身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護(hù)理。1111、 指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時(shí)用藥，控制血壓在理 想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。1212、 病情穩(wěn)定后，協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練及肢體 功能的主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練，以促進(jìn)早日康復(fù)?！竟ぷ髁鞒獭拷与娫捄?備齊用物-通知醫(yī)生-安置患者-立即搶救-及時(shí)吸出嘔吐物及痰液-觀察病情及生命體征-置冰袋- 基礎(chǔ)護(hù)理?yè)尵?心理