鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位32例體會

1、鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位32例體會何仁高1，鄒國耀2 (1.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨桂院區(qū)骨科，廣西 桂林 541100;2.桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院樂群院區(qū)骨一科，廣西 桂林 541001)摘 要 目的：探討鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位的優(yōu)點。方法：對32例肩鎖關節(jié)脫位患者均行鎖骨鉤鋼板治療。骨折脫位按Allman分類法，其中型4例，型18例，型10例;新鮮損傷28例，陳舊性損傷4例。手術后強調早期鍛煉。結果：32例全部獲得隨訪，隨訪時間624個月，平均13個月，手術效果按Lazzcano標準評定，優(yōu)30例，良2例，優(yōu)良率100%。結論：鎖骨鉤鋼板是治療肩鎖關節(jié)脫位有效的手術方法，但是同時必須修復周圍

2、韌帶。關鍵詞 肩鎖關節(jié);脫位;鎖骨鉤鋼板我科室自2006年5月2010年4月共收治32例肩鎖關節(jié)脫位病例，均采用鎖骨鉤鋼板治療，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料：本組男24例，女8例。年齡2256歲，平均33.4歲，左側20例，右側12例，車禍20例，摔傷8例，壓傷4例;骨折脫位按Allman分類1，型4例，型18例，型10例。28例新鮮損傷，4例陳舊性損傷。1.2 手術方法：頸叢麻醉下，仰臥位，患肩墊高，從肩峰外端開始，沿肩鎖關節(jié)及鎖骨前方，長約68 cm顯露肩峰內側、肩鎖關節(jié)、鎖骨外側端，但盡量不剝離鎖骨下方骨膜。如為度損傷不必顯露沿肩鎖韌帶，如為度損傷可不必顯露喙

3、鎖韌帶，如為度脫位需同時顯露沿肩鎖韌帶和喙鎖韌帶，去除關節(jié)內破損關節(jié)盤，清除關節(jié)內血腫，如有喙鎖韌帶損傷用1號可吸收線縫合，暫時不打結。選用合適鎖骨鉤鋼板，鉤端于肩鎖韌帶后方，緊貼肩峰與骨膜之間插入肩峰下，鋼板體緊貼鎖骨外側端并壓住使肩鎖關節(jié)復位或鎖骨外側端骨折復位，外側端用松質骨螺釘固定，內側端用皮質骨螺釘內固定，拉緊上述所說1號線并打結修復喙鎖韌帶，接著修復肩鎖關節(jié)囊、肩鎖韌帶，縫合斜方肌和三角肌撕脫止點，常規(guī)關閉切口。術后前臂吊帶適當制動患肩，早期行肩關節(jié)功能鍛煉。1.3 手術療效評價：按Lazzcano標準2評定術后功能恢復情況。優(yōu)：術后無疼痛，外觀無畸形，患肩活動無障礙，肌力無減弱，

4、喙突間距(C-C distance)正常;良：有輕度疼痛，患肩活動略受限，自覺肌力減弱，X線片示肩鎖關節(jié)半脫位;差：疼痛并在夜間加劇，肌力不佳，肩部活動在任何方向均小于90，X線片示肩鎖關節(jié)仍然脫位。2 結果手術后無血管、神經(jīng)損傷及感染等的表現(xiàn)，切口一期愈合出院。出院時均詳細交代患肩鍛煉方法。本組病例全部獲得隨訪，隨訪時間624個月，平均13個月，隨訪的X線片未見肩鎖關節(jié)再脫位、螺絲釘松動及鋼板斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，但其中有2例活動時疼痛，以致患肩活動略受限，取出鋼板后疼痛緩解。 根據(jù)Lazzcano標準評定術后功能恢復情況，優(yōu)30例，良2例，優(yōu)良率100%。3 討論3.1 鎖骨鉤鋼板治療的優(yōu)點：

5、傳統(tǒng)手術方法采用克氏針張力帶加韌帶修復法，為非堅強內固定，影響骨折愈合，并發(fā)癥較多，如克氏針游走、退出、彎曲、折斷及針尾刺激等，發(fā)生再脫位的幾率高3;Bosworth螺釘固定法也存在螺釘松動、斷裂、近期效果不佳的缺點4;最重要是不利于早期進行肩關節(jié)功能鍛煉，從而影響肩關節(jié)恢復水平。近年來使用鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位取得較好療效。因為鎖骨鉤鋼板為解剖型設計，完全符合“S”解剖，體部與鎖骨外形相符并能與骨質良好貼附，體部釘孔可擰入螺釘，具有符合局部解剖，堅強可靠內固定等優(yōu)點。其外側端的90鉤狀結構插入肩峰后下方，對肩袖影響小，利用杠桿原理將鎖骨維持于解剖位置，在鎖骨遠端產(chǎn)生持續(xù)而穩(wěn)定壓力，為其周

6、圍韌帶、斜方肌、三角肌或遠端骨折愈合提供無張力環(huán)境;同時肩關節(jié)能早期進行功能鍛煉，避免外傷性肩周炎發(fā)生，從而影響肩關節(jié)恢復水平。本組無內固定松動斷釘并發(fā)癥，有2例手術后局部疼痛，肩鎖關節(jié)脫位愈合后，取出鎖骨鉤鋼板，疼痛明顯減輕。從上述兩種手術內固定方法對比不難看出鎖骨鉤鋼板對肩鎖關節(jié)脫位治療具有明顯優(yōu)勢，值得大力推廣。3.2 注意事項：手術中鎖骨遠端打孔后不攻絲，用松質骨螺釘，近端用皮質骨螺釘，這樣可以使螺釘更加牢固，減少手術后肩關節(jié)功能鍛煉時發(fā)生螺釘松動現(xiàn)象;手術中證實為型損傷必須修復喙鎖韌帶和肩鎖韌帶， 因為手術內固定只能起臨時穩(wěn)定作用，永久的穩(wěn)定還是需完整肩鎖韌帶、喙鎖韌帶、斜方肌和三角

7、肌共同作用。手術中喙鎖韌帶修復困難可采用喙鎖韌帶附著點兩端骨質處打穿通孔，用1號吸收線穿入兩端已打好骨孔內，收緊并打結，使斷裂喙鎖韌帶盡量靠攏，只有這樣斷裂喙鎖韌帶才能有機會愈合;手術后一定盡早進行患肩關節(jié)功能鍛煉，同時要注意鍛煉強度及幅度，術后23 d肩部疼痛減輕開始進行肩部鐘擺練習，同時做肩關節(jié)被動外展活動，動作要輕柔，防止再次脫位，術后28周加強上述練習及肱二頭肌肌力練習，術后8周進行肩關節(jié)主動練習如爬墻、聳肩動作等及上臂肌力練習，術后46個月進行抗阻力練習及各方向主動肩關節(jié)活動練習。只有這樣才能保證肩關節(jié)功能最大程度的恢復。4 參考文獻1 Allman FL Jr.Fractures and ligamentous injures of the clavcle and its articulationJ.J Bone Joint Surg (Am)，1967，49(4)：774.2 Herscovici D Jr，F(xiàn)iennes AG，Allgower M，et al. The floatoating shoulder：ipsilateral clavicle and scapular neck fracturesJ.J Bone Joint Surg (Br)，1992，74(3)：362.3