調(diào)理脾胃法對(duì)腦損傷綜合征患者30例康復(fù)作用的觀察

1、    調(diào)理脾胃法對(duì)腦損傷綜合征患者30例康復(fù)作用的觀察作者：易愛(ài)文, 李素萍    作者單位：510000 廣州，廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生部(易愛(ài)文);528200 廣東 佛山，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科(李素萍)【摘要】  目的 觀察早期干預(yù)結(jié)合調(diào)理脾胃法治療腦損傷綜合征的康復(fù)療效。方法 60例腦損傷綜合征患兒隨機(jī)分為兩組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)早期干預(yù)方法，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加服四君子湯加味及健脾益氣按摩以調(diào)理患兒脾胃功能。結(jié)果 經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療，觀察組與對(duì)照組總有效率分別為8

2、3.33%和73.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=2.116，P<0.05)。結(jié)論 早期干預(yù)結(jié)合調(diào)理脾胃法能更好的提高康復(fù)療效?！娟P(guān)鍵詞】  調(diào)和脾胃; 腦損傷綜合征; 干預(yù); 四君子湯; 健脾益氣; 按摩; 兒童腦損傷綜合征是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種因素所致的非進(jìn)行性腦損傷，已有臨床異常，但尚不能診斷為腦性癱瘓(簡(jiǎn)稱(chēng)腦癱)或其他腦功能障礙者1。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的快速發(fā)展，早產(chǎn)、缺氧等患兒的存活率不斷提高，為了進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，減輕或避免其神經(jīng)殘疾，筆者對(duì)腦損傷綜合征患兒在早期綜合干預(yù)的同時(shí)予調(diào)理脾胃法的臨床觀察，探討調(diào)理脾胃法在早期干預(yù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下

3、。1 資料與方法1.1 臨床資料 選擇20080112在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦產(chǎn)兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)康復(fù)科住院的腦損傷綜合征患兒60例。采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件生成的隨機(jī)數(shù)字表，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，其中男21例,女9例;年齡最大11個(gè)月，最小4個(gè)月。對(duì)照組30例，其中男19例，女11例;年齡最大12個(gè)月，最小3個(gè)月。兩組患兒在胎齡、出生體質(zhì)量、出生頭圍、性別、喂養(yǎng)方式、分娩方式、胎次、單雙胎因素、母孕年齡、家庭收入、生后并發(fā)癥及治療前月齡、體質(zhì)量、頭圍等基本情況方面的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 腦損傷綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn) 有腦損傷或高危病史并具有下

4、列條件之一診斷為腦損傷綜合征：(1)112個(gè)月神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查36項(xiàng)中出現(xiàn)3項(xiàng)以上或癲癇發(fā)作，眼不追光，對(duì)咯咯聲無(wú)定向反應(yīng)3項(xiàng)中1項(xiàng)明確存在;(2)總發(fā)育商85%或1個(gè)單項(xiàng)70%;(3)36項(xiàng)中存在1項(xiàng)加總發(fā)育商90%或1個(gè)單項(xiàng)80%;(4)新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定(NBNA)35分1。1.3 治療方法1.3.1 對(duì)照組 運(yùn)用常規(guī)早期干預(yù)方法，主要是運(yùn)動(dòng)療法、頭針、推拿按摩(感知覺(jué)刺激按摩、節(jié)段性按摩、抑制異常姿勢(shì)按摩及關(guān)節(jié)活動(dòng)度按摩)、藥物(東莨菪堿、川芎嗪注射液、腦蛋白水解物、鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子)、早教訓(xùn)練及水療。1.3.2 觀察組 在以上對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用調(diào)理脾胃法(予口服四君子湯加味及健脾

5、益氣按摩)。1.3.2.1 口服四君子湯加味 基礎(chǔ)方：黨參10 g，茯苓、白術(shù)各9 g，甘草6 g。隨癥加味：厭食者加谷芽、麥芽、炒山楂各10 g，雞內(nèi)金3 g;易驚、多汗者加麻黃根10 g，牡蠣、龍骨各30 g;便溏者加煨木香、石榴皮各10 g;大便干結(jié)、便秘者加萊菔子、火麻仁各10 g;夜寐不安者加夜交藤、酸棗仁各10 g;舌質(zhì)淡苔膩者加厚樸10 g，砂仁3 g，苡仁10 g;舌質(zhì)紅者加麥冬、五味子、玉竹各10 g。每日1劑，水煎2次，煎至200 mL。36月齡于早中晚各服1020 mL,612月齡于早中晚各服2030 mL，3個(gè)月為1個(gè)療程。1.3.2.2 健脾益氣按摩 手法：(1)摩腹

6、：患兒取仰臥位，操作者用一手四指腹或全掌著力于前腹壁，以臍部為中心順時(shí)針旋摩1 min。(2)分推腹陰陽(yáng)：患兒取仰臥位，操作者用雙手拇指自劍突下分沿肋弓下緣分推50100次，或自肋弓下緣分推至臍部?jī)蓚?cè)510次。(3)推揉中脘：患兒取仰臥位，操作者用指端或掌根按揉中脘穴稱(chēng)揉中脘;用掌心或四指旋摩中脘穴稱(chēng)摩中脘;用食指、中指自喉下直推至中脘稱(chēng)推中脘，又稱(chēng)推胃脘。揉50100次，按摩1 min，推50100次。(4)補(bǔ)脾經(jīng)：用大拇指旋揉患兒拇指羅紋50100次。(5)推胃經(jīng)(補(bǔ)胃經(jīng))：操作者用拇指旋揉患兒拇指近端指節(jié)50100次。(6)補(bǔ)腎經(jīng)：用拇指離心性直推患兒小指羅紋面50100次。(7)捏脊：

7、患兒取俯臥位，操作者雙手食指緊貼皮膚向上推，拇指向下按壓。沿督脈由下(長(zhǎng)強(qiáng)穴)至上(大椎穴)緩慢推拿5次，在推至脾俞、腎俞時(shí)進(jìn)行點(diǎn)壓數(shù)次，以健脾益腎。健脾益氣按摩手法可以消食和中、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、理氣血、和臟腑，改善胃腸蠕動(dòng)及吸收功能，從而提高患兒體質(zhì),為康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。按摩部位常選腹部、背部及手和腿部的相關(guān)穴位。選擇以上健脾益氣按摩手法35種，在常規(guī)推拿按摩基礎(chǔ)上每日治療1次，治療20 d，休15 d，3個(gè)月為1個(gè)療程。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行u檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完成1個(gè)療程后，采用北京Gesell發(fā)育診斷量表、Vojta姿勢(shì)

8、反射及臨床觀察進(jìn)行評(píng)估。(1)顯效(正常化)：社會(huì)適應(yīng)DQ值提高20%以上，肌張力與運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常，異常表現(xiàn)或殘留的原始反射消失;(2)有效：社會(huì)適應(yīng)DQ值提高10%20%，運(yùn)動(dòng)功能有所改善，但原始反射殘留，肌張力仍異常，Vojta姿勢(shì)反射異常數(shù)量減少2項(xiàng)以上;(3)無(wú)效：治療前后臨床癥狀改善不明顯2。2.2 兩組腦癱患兒治療后康復(fù)療效 見(jiàn)表1。表1 兩組治療后康復(fù)療效比較注：與對(duì)照組比較，au=2.116，P<0.05。3 討論腦損傷綜合征是高危兒腦損傷后在明確腦癱、智力低下、語(yǔ)言障礙、癲癇、行為異常等障礙前所引入的一個(gè)過(guò)渡性診斷。增加腦損傷綜合征這一過(guò)渡性診斷,不僅可不漏診腦癱等疾

9、病，同時(shí)還不擴(kuò)大化診斷，并可使其他類(lèi)型的腦損傷得到早期治療3。腦損傷綜合征在中醫(yī)學(xué)科中還沒(méi)有專(zhuān)有病名，屬于中醫(yī)學(xué)中“五遲”“五軟”“五硬”的范疇。先天胎稟不足，后天脾胃氣虛是本病主要病機(jī)。小兒生長(zhǎng)發(fā)育有賴(lài)于腎氣的充足，先天之腎氣需要后天之氣不斷化生氣血滋養(yǎng)之。因此為充養(yǎng)先天之精，需不斷提高脾胃氣血生化之功。再者，小兒在生理上存在“脾常不足”。小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速，較成人而言，對(duì)飲食精微的需要更加迫切;另一方面“成而未全，全而未壯”的臟腑功能決定了小兒胃腸嫩弱。嬌嫩的胃腸功能又限制了精微的化生和吸收，從而形成一對(duì)供需矛盾。明代醫(yī)家萬(wàn)全將這對(duì)供需矛盾形象地稱(chēng)為“脾常不足”。此外，脾胃與腦在生理及

10、病理上都存在相關(guān)性：在生理上，脾胃位居中焦，脾主升，胃主降，共同調(diào)理氣機(jī)升降，是生命活動(dòng)的“樞軸”，在協(xié)調(diào)五臟功能活動(dòng)中，起著重要的中軸轉(zhuǎn)樞作用。脾升胃降相互協(xié)調(diào)，氣機(jī)升降有序，從而保持了臟腑活動(dòng)正常，使腦的功能活動(dòng)處于平衡狀態(tài)。脾在體合肌肉，主四肢，亦與運(yùn)動(dòng)有關(guān)。因脾胃為氣血生化之源，肌肉、四肢均需脾胃化生的水谷精微、氣血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮其正常功能，但運(yùn)動(dòng)之主宰則仍在腦。在病理上，腦部疾病的病因病機(jī)，無(wú)外乎火、痰、瘀、虛等，脾胃在其形成、致病過(guò)程中有重要作用，即脾胃的功能失常，不能維持正常升降氣血津液平衡，可致火、痰、瘀、虛等病理因素的產(chǎn)生，出現(xiàn)多種病變。目前將調(diào)理脾胃法用于腦損傷綜合征患兒早期康復(fù)治療中的報(bào)道尚少。筆者在腦損傷綜合征患兒常規(guī)早期干預(yù)的基礎(chǔ)上，加用口服四君子湯加味及健脾益氣按摩調(diào)理脾胃功能，正?；蕿?3.33%，明顯高于對(duì)照組23.33%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示腦損傷綜合征在早期干預(yù)治療的同時(shí)，需注重調(diào)理脾胃功能，可進(jìn)一步提高正常化率及康復(fù)療效，從而提高其生活質(zhì)量，對(duì)臨床有很