肛腸基本知識(shí)

1、肛腸科疾病基本知識(shí)臨床上肛腸疾病有幾十種之多。其中最為常見得就是“痔、肛裂、肛瘺” 要 了解這些疾病得基本知識(shí),先從肛門、肛管及直腸得解剖、 生理等功能入手。一、肛門局部基本情況（一）肛門:就是人體消化道得末端,大腸通向身體外得出口（二）肛管:直腸下端與肛緣之間構(gòu)成肛管。 成人肛管平均長約2、5厘米,肛管 上端止于齒狀線,齒狀線上方即為直腸。（三）齒狀線:簡稱齒線,距肛門口約3厘米。位于肛管皮膚與直腸粘膜得連接處。齒線在肛門直腸局部解剖上有著重要得意義。1、齒線就是皮膚與粘膜得交界處,齒線以上就是直腸,直腸表面就是粘膜 組織。齒線以下就是肛管,肛管表面覆蓋皮膚。2、齒線以上犮生得痔稱“內(nèi)痔”,

2、齒線以下發(fā)生得痔稱“外痔”3、齒線以上直腸粘膜由植物神經(jīng)支配,沒有明顯得痛感,故內(nèi)痔無 疼痛;齒線以 下及肛門周圍皮膚受脊神經(jīng)支配,痛感強(qiáng)烈。故肛裂、 血栓性外痔、肛周膿腫 等都有明顯疼痛。因此,肛門手術(shù)必須在麻 醉滿意狀態(tài)下實(shí)施。4、齒線上下得血管、淋巴循環(huán)也不盡相同。（四）肛竇:也稱作“肛隱窩”,位于齒線上方。肛隱窩有肛腺得開口,肛 腺液潤滑肛管。肛竇發(fā)生炎癥時(shí),炎癥可沿肛腺導(dǎo)管蔓延,就是肛門 周圍感染得重要起 源。臨床發(fā)現(xiàn)大多數(shù)肛瘺得內(nèi)口都在肛竇處。（五）肛乳頭:位于肛竇得下方。肛乳頭由于感染、損傷及長期慢性炎癥 刺激會(huì)增生變大,以致形成肛乳頭肥大甚至成為肛乳頭瘤。常見得肛門疾病:(一)

3、痔痔瘡得三大癥狀(1)便血：就是痔瘡得主要癥狀之一,大便時(shí)可有滴血、噴血,血色鮮紅 痔得出血往往不同,長期反復(fù)便血可出現(xiàn)貧血。(2)疼痛：在較大得內(nèi)痔及混合痔發(fā)生水腫或者血栓時(shí),會(huì)出現(xiàn)疼痛。(3)脫出：常見于內(nèi)痔得中晚期。初始脫出物可自然還納肛內(nèi),晚期必須經(jīng)休息后或需用手送回肛內(nèi)。(1)內(nèi)痔:內(nèi)痔位于齒線以上,按其輕重程度可分為4期a、1期內(nèi)痔：一般無明顯自覺癥狀,僅在排便時(shí)出血,或滴或射鮮血。b、2期內(nèi)痔：大便時(shí)無痛性滴血或噴射鮮血，伴有痔核脫出肛外，便后脫出物可自行還納肛內(nèi)。c、3期內(nèi)痔：3期內(nèi)痔以痔核脫出為主要特點(diǎn),而出血相對(duì)減少。脫出 物不能自 行還納,常需要休息后或用手托送回肛內(nèi)、d

4、、4期內(nèi)痔：不僅于排便時(shí)脫出,行走或下蹲、咳嗽亦可出現(xiàn)痔核脫出。e、如痔核脫出后未及時(shí)還納回去，造成痔核充血、水腫、壞死、感染、劇烈疼痛時(shí),稱為“痔嵌頓”(2)外痔：外痔位于齒線以下,依病理特征可分為4種：a、炎性外痔：肛門皮膚隆起、水腫、包塊、灼痛，排便或行走時(shí)疼痛加b、血栓性外痔：肛緣突出圓球形或橢圓形腫物。腫硬、呈紫色。劇烈疼痛。C靜脈曲張性外痔：肛緣有柔軟腫塊，無明顯自覺癥狀，往往有輕度肛門墜脹感，2、痔得分類與分期或肛門潮濕不適。d、結(jié)蹄組織外痔、也稱皮贅樣外痔。可自覺有異物感，便后肛門不易清潔，可伴有肛門潮濕、瘙癢等。（3）混合痔:由內(nèi)痔與外痔在同一部位相互溝通,跨越齒狀線而相連成

5、一 體得腫 塊,具有內(nèi)痔與外痔得特征。（二）肛裂：肛管皮膚全層裂開并形成感染性潰瘍者稱為 “肛裂”。肛裂分 為早期與陳舊性肛裂。肛裂得好發(fā)部位在肛管得前位與后位,又以后位裂口 最多見。1、肛裂得臨床癥狀a、疼痛：成周期性或波峰式疼痛。即排便之后10 15分鐘肛門發(fā)生刀割樣疼痛,持續(xù)時(shí)間幾分鐘至幾小時(shí)。便秘：便秘可引起肛裂?；颊咭部梢驊峙绿弁炊桓遗疟?從而加重便秘。1期肛裂：又稱單純性肛裂。肛裂初發(fā)病程兩周創(chuàng)面未愈。2期肛裂：創(chuàng)面形成久不愈合得潰瘍,邊緣灰白色,肉芽組織不新鮮,病程在三周以上。C、3期肛裂：除了有2期肛裂癥狀之外,還會(huì)出現(xiàn)“肛乳頭肥大” “前哨痔”或裂下淺瘺”等并發(fā)癥。（三）、

6、肛竇炎：肛竇炎、肛周膿腫、肛瘺為一個(gè)疾病得三個(gè)不同階段、肛竇炎與肛周膿腫、肛 瘺存b、便血：排便時(shí)有出血,成滴水狀,鮮紅色,量不多。c、d、其她癥狀：肛門瘙癢、肛門分泌物等。2、肛裂分為三期a、b、在著因果關(guān)系。肛竇炎就是指發(fā)生在肛竇得急慢性炎癥,也叫肛隱窩炎。肛竇炎得典型癥狀可有:急性發(fā)作時(shí)感到肛門下墜及脹痛,偶有燒灼樣疼痛或刺痛,排便可使疼痛加重。慢性炎癥者會(huì)有排便不凈、肛門異物感及下墜感,或有陣發(fā)性 輕微得肛 門疼痛。（四）、肛周膿腫:肛周膿腫就是指肛門直腸周圍軟組織或間隙內(nèi)發(fā)生得急性化膿牲感染,并形成肛門與肛門周圍疼痛:呈持續(xù)性腫痛或跳痛,并且逐漸加重。（五）肛瘺 肛門直腸瘺簡稱為肛瘺

7、。就是由肛周膿腫然破潰或經(jīng)手術(shù)切開引流后得必然結(jié) 果。肛瘺由三部分組成:內(nèi)口、瘺管管道與外口。肛瘺得癥狀a、肛內(nèi)或肛周外口反復(fù)流膿。1、2、 疼痛定位比較明確,常以肛門后位多見。3、有時(shí)大便帶少量粘液或鮮血。4、膿腫。大多數(shù)得肛周膿腫都就是由化膿性肛竇炎所引起。1、肛周膿腫得癥狀:a、b、指診肛門周圍或直腸內(nèi)可觸及疼痛性包塊。c、患者可有發(fā)熱、行走不便、夜不能寐、大小便不利等。d、血常規(guī):白細(xì)胞總數(shù)升高。b肛門疼痛：因瘺管感染、引流不暢或外口封閉瘺管積膿，致局部腫脹感染引起脹痛或跳痛。C、肛門瘙癢：因膿液淋漓不盡剌激肛門皮膚引起潮濕瘙癢。（六）肛腸疾病手術(shù)后得治療1、因肛腸手術(shù)為沾染或感染性手

8、術(shù),故術(shù)后需要根據(jù)病情使用抗菌素57天或更長一些。2、術(shù)后創(chuàng)面有較多分泌物,需要在一段時(shí)間內(nèi)每天便后用專科藥物 與溫鹽水坐浴肛門。3、術(shù)后初期每日換藥一次以控制感染,中后期則可以間斷換藥,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。4、環(huán)狀混合痔術(shù)后需觀察肛門得松緊度,個(gè)別患者需在手術(shù)2周以 后擴(kuò)肛治療。5、旋磁光子治療、?通過電療、熱療、磁療、振動(dòng)按摩等四種不同物 理療法,多元化、多角度、多層次消炎、消腫、止痛等作用。不 但無痛無創(chuàng),療效迅速,而且大大縮短了治療時(shí)間與周期。根據(jù) 病情掌握治療時(shí)段。6、紅光治療:具有促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝、增強(qiáng)粘膜修復(fù)功能,改善血 液循環(huán),促進(jìn)消炎止痛,加速傷口愈合,從而達(dá)到治愈得目得。七）肛腸

9、疾病術(shù)后得護(hù)理與觀察體位:一般不限制。術(shù)后3小時(shí)之內(nèi)不可以下床活動(dòng)。23天之內(nèi) 應(yīng)以臥床為主,適當(dāng)臥床休息對(duì)減少肛門刺激、疼痛、出血、避免體位性低血壓非常重要。在創(chuàng)面愈合之前,禁止過度勞累、活動(dòng)過多,尤其在痔核脫落期更應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。飲食:一般情況,術(shù)后當(dāng)日即可飲水、半流食。次日起普通飲食。要求易消化、蛋白質(zhì)豐富,多食蔬菜水果,多飲水,保持大便暢通。忌食辛辣、厚味刺激性食物,忌酒、辣椒及牛羊肉等。a、術(shù)后鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水，大多數(shù)患者都能自行排尿。少數(shù)排尿不暢者需囑其消除緊張,鼓勵(lì)與誘導(dǎo)自主排尿。個(gè)別出現(xiàn)尿潴留者可行 導(dǎo)尿。凡術(shù)后當(dāng)曰患者,必須自行排尿后方可準(zhǔn)予離脘。b、要求最好在術(shù)后24小時(shí)之

10、后排便。 為防止大便干燥應(yīng)給予潤腸藥 物口服。需關(guān)注大便次數(shù),尤其要關(guān)注大便排出量?；颊呷绯霈F(xiàn)排 不出便、肛門墜脹,甚至還伴有小便困難,要注意就是否存在糞便膽 塞,應(yīng)及時(shí)灌腸清除積存得大 便,以免患者反復(fù)蹲廁、加壓怒睜致 使傷口水腫、出血。4、疼痛:肛門手術(shù)部位神經(jīng)豐富,對(duì)疼痛敏感性強(qiáng),加之精神緊張,術(shù)后會(huì)有不 同程度得疼痛。疼痛多在術(shù)后24小時(shí)出現(xiàn),呈燒灼樣痛,持續(xù)23小時(shí)后會(huì)逐漸緩解。一般多數(shù)患者都可耐受,對(duì)疼痛 明顯者,可給予止痛治療。5、出血: (1)術(shù)后出血可分為原發(fā)性出血與繼發(fā)性出血a、原發(fā)性出血多發(fā)生在24小時(shí)之內(nèi)。原因往往就是肛門傷口敷料壓迫松脫或術(shù)中小動(dòng)脈止血不徹底、結(jié)扎線滑脫、或手術(shù)當(dāng)日排大便引起。繼發(fā)性出血發(fā)生在手術(shù)24小時(shí)之后,尤其在術(shù)后7-12天之間。多因大便干燥、 擴(kuò)肛或劇烈運(yùn)動(dòng)造成創(chuàng)面損傷與血栓脫落、 內(nèi)痔痔核壞死脫落,或結(jié)扎部位繼發(fā) 感染、組織壞死、血管破裂而發(fā)生出血。(2)出血形式可分為兩種2、3、排尿排便:向外出血。注意觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn),出血可滲透紗布、內(nèi)褲或床褥等。向內(nèi)出血。這種出血比較隱匿,但卻兇險(xiǎn)。癥狀有肛門下墜、肛管發(fā)熱感、有便意,稍用