公立醫(yī)院績效考核工作實施方案

1、公立醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)體系的主體。 國家衛(wèi)生部部長陳竺指出 :“公立醫(yī)院是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體，矛盾問題比 較集中。本站為大家整理的相關(guān)的公立醫(yī)院績效考核工作實施方案 （含公立醫(yī)院績 效考核指標(biāo) ）供大家參考選擇。公立醫(yī)院績效考核工作實施方案 （含公立醫(yī)院績效考核指標(biāo) ）為進(jìn)一步體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，準(zhǔn)確考核醫(yī)院的工作績效，促進(jìn)全市公立 醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實際，特制定我市公立 醫(yī)院績效考核工作實施方案。一、考核目標(biāo)和原則（一）主要目標(biāo)按照中省市對公立醫(yī)院綜合改革的有關(guān)要求，建立以公益性為核心，以結(jié)果 性指標(biāo)為導(dǎo)向，涵蓋社會效益

2、、醫(yī)療服務(wù)、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等維度的公立 醫(yī)院綜合考核體系。（二）基本原則堅持公益導(dǎo)向原則。突出公立醫(yī)院公益性，著眼公眾健康，將維護(hù)群眾健康 權(quán)益和履行公共服務(wù)職能作為考核醫(yī)院績效的主要內(nèi)容。堅持科學(xué)公正原則。建立結(jié)果公開、社會多方參與的監(jiān)督機制，強化信息技 術(shù)支撐，確?？荚u結(jié)果的公信度。堅持分類分級原則。 按照管理層級和機構(gòu)類型， 分級分類實施醫(yī)院績效考核堅持激勵約束原則。將考核結(jié)果作為財政投入、項目建設(shè)、醫(yī)保額度、院長 考核的重要依據(jù)，獎優(yōu)罰劣，拉開差距，促進(jìn)績效持續(xù)改進(jìn)。二、考核對象和主體（一）考核對象。公立醫(yī)院績效考核范圍包括市人民醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院和市婦 幼保健院。（二）考核主體。

3、市衛(wèi)生計生行政部門和有關(guān)單位按照管理權(quán)限負(fù)責(zé)對市級三 大醫(yī)院開展績效考核。三、考核內(nèi)容績效考核主要包括社會效益、 醫(yī)療服務(wù)、 綜合管理、可持續(xù)發(fā)展、“一票否決” 等5 個方面。（一）社會效益。重點考核公眾滿意度、政府指令性任務(wù)完成情況、費用控制、與基本醫(yī)保范圍相適應(yīng)、病種結(jié)構(gòu)合理、綜合改革等內(nèi)容。（二）醫(yī)療服務(wù)。重點考核醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全、醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜等內(nèi)容。（三）綜合管理。重點考核行風(fēng)建設(shè)情況，人力效率、床位效率、成本效率、 固定資產(chǎn)使用效率、 預(yù)算管理、財務(wù)風(fēng)險管控、 醫(yī)療收入及支出結(jié)構(gòu)等運行情況。（四）可持續(xù)發(fā)展。重點考核人才隊伍建設(shè)、臨床?？瓢l(fā)展、教學(xué)科研、信息 化建設(shè)等內(nèi)容。（

4、五）一票否決指標(biāo)。主要包括違法違紀(jì)管控、安全生產(chǎn)與醫(yī)療事故管控等內(nèi) 容。四、考核方法與程序公立醫(yī)院績效考核采取年度考核與日常考核相結(jié)合、 定量和定性考核相結(jié)合、衛(wèi)生計生行政部門考核與第三方評估相結(jié)合，通過查閱資料、調(diào)查訪談、數(shù)據(jù)分 析、現(xiàn)場查看、公眾評議和述職報告等方式，對日常運行監(jiān)測情況進(jìn)行綜合分析研判（一）考核準(zhǔn)備?？冃Э己嗽瓌t上每年組織一次，年初由市衛(wèi)計局制定公立醫(yī) 院績效考核實施方案，明確指標(biāo)體系、組織分工、考核程序、結(jié)果應(yīng)用等，組建 考核組，做好考核準(zhǔn)備工作。（二）醫(yī)院自評。每年的 6 月底、11 月底，各公立醫(yī)院按要求開展自查自評， 形成自評報告，及時報市衛(wèi)計局。（三）考核實施?？?/p>

5、核小組或第三方機構(gòu)根據(jù)自評報告，通過現(xiàn)場核對、查閱 資料、問卷調(diào)查、座談訪問、核實報表數(shù)據(jù)、聽取院長述職等方式進(jìn)行考核，同 時運用信息技術(shù)采集相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行綜合分析，形成考核報告。（四）考核結(jié)果評定。采取百分制辦法，考核格次為優(yōu)秀、合格、不合格三個 等次，得分 90 分（含 90 分）以上的為優(yōu)秀 ;得分 80-90 分的為合格 ;得分 80 分 （不含 80 分）以下的為不合格。市衛(wèi)計局根據(jù)考核意見，確定院長績效考核結(jié)果，提交市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組 （或醫(yī)院管理委員會 ）審定。五、考核結(jié)果的運用與信息公開（一）績效考核結(jié)果作為經(jīng)費補助、項目安排、干部使用的重要依據(jù)，并與醫(yī) ?；鹬Ц丁⑨t(yī)院等級評審等

6、掛鉤。（二）考核優(yōu)秀的，給予一定比例的績效激勵措施，連續(xù) 2 年考核優(yōu)秀的，給 全院職工加發(fā)一個半月的績效工資獎勵。 建議紀(jì)檢、 組織等部門對考核不合格的， 給予相關(guān)責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)一定的經(jīng)濟(jì)處罰或行政處分 ;連續(xù)兩年考核不合格的，醫(yī)院不能評為優(yōu)秀，院長不得提拔使用 ;連續(xù)三年考核不合格的，免去院長職務(wù)，其他領(lǐng)導(dǎo)班子成員一年內(nèi)不得提拔 或者交流使用，醫(yī)院一年內(nèi)不得評為各類先進(jìn)。（三）發(fā)生重大事故的，要對院長及相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分，追究責(zé) 任人員相應(yīng)責(zé)任。（四）考核結(jié)束后，市衛(wèi)計局要將績效考核結(jié)果報送渭南市衛(wèi)計局，渭南市將 通過有關(guān)政府網(wǎng)站向社會公開，接受監(jiān)督。附件華陰市公立醫(yī)院績效考核指標(biāo) （

7、試行 ）華陰市公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)一級指標(biāo)二級指標(biāo)三級參考指標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)說明分值備注一、社會效益公眾滿意服務(wù)對象滿意度 :(1) 門診患者滿意度 ;(2) 在院患者滿意度 ;(3) 出院患者滿意度 ;(4) 信訪投訴 (件)。(1) 按 334 的比例，對門 (急 )診患者、住院患者問卷調(diào)查及 出院患者電話回訪調(diào)查 ,問卷和回訪內(nèi)容主要包括安全性、經(jīng)濟(jì)性、舒適性、方便 性和有效性等。 (2) 年度內(nèi)投訴或被曝光，經(jīng)查實的 ;向國家、省、市、縣信訪部門或衛(wèi)生計生部門投訴，經(jīng)查實的。 4職工滿意度職工滿意度按照 136 的比例抽取院班子成員、 中層干部和普通職 工進(jìn)行測評，內(nèi)容主要包括工作環(huán)境、機構(gòu)

8、管理、工資待遇、培訓(xùn)機會、職稱晉 升、發(fā)展前景等。 2政府指令性任務(wù)完成情況承擔(dān)突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急和醫(yī)療救治、對口支援、醫(yī) 學(xué)人才培養(yǎng)等任務(wù)落實政府指令的突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急和醫(yī)療救治等任務(wù)，應(yīng)急體 系建設(shè)和運行，從突發(fā)事件院內(nèi)組織管理體系、院內(nèi)預(yù)案體系、應(yīng)急救援隊伍管 理、應(yīng)急培訓(xùn)演練、應(yīng)急裝備儲備等 5 個方面進(jìn)行評估 ;完成對口支援、支邊、援外及醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)任務(wù)。 5 公共衛(wèi)生設(shè)置急救、發(fā)熱門診、產(chǎn)科、兒科、精神衛(wèi)生科、重癥監(jiān)護(hù)、血液 透析、新生兒、康復(fù)?？频戎喂l(wèi)工作的科室并正常運行，完成政府指令的公 共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù) ;醫(yī)院傳染病疫情報告、慢性病病例報告和出生、死亡及艾滋病、結(jié)核病防治等疾

9、病監(jiān)測任務(wù)完成情況。 5人事制度改革建立并實施崗位管理制度 ;新聘用工作人員，應(yīng)當(dāng)面向社會公開招聘 ;醫(yī)院與工作人員訂立聘用合同，期限一般不低于 3 年。 3惠民措施 (1)優(yōu)先配備、使用基本藥物，廣泛使用適宜技術(shù) ;(2)實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)以及上級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果共享;(3)落實疾病應(yīng)急救助制度。 (4)提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)。 (5) 開展便民門診服務(wù)。 4一、社會效益費用控制按病種的次均門急診費用優(yōu)先選擇當(dāng)?shù)赝墑e醫(yī)院門 急診前 20 位病種，按病種的次均門急診費用包括絕對值和增長率，對當(dāng)?shù)赝?醫(yī)院排名進(jìn)行評判。 (1)絕對值 =按病種的門診業(yè)務(wù)總收入 / 同一病種年

10、門診總?cè)舜?數(shù);(2)增長率=( 按病種的當(dāng)年度次均門診醫(yī)療費用 -按病種的上年度次均門診醫(yī) 療費用/按病種的上年度次均門診醫(yī)療費用x 100% 0 2按病種的次均住院費用優(yōu)先選擇當(dāng)?shù)赝墑e醫(yī)院住院前 20 位病種，按照病 種的次均住院費用絕對值對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行排名評判，增長率以當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院費用 平均增長率的 3/4 為標(biāo)準(zhǔn)0 (1)絕對值= 按病種的住院業(yè)務(wù)總收入 /同一病種年住 院總?cè)舜螖?shù) ;(2)增長率=( 按病種的當(dāng)年度次均住院醫(yī)療費用 -按病種的上年度次均住院醫(yī) 療費用/按病種的上年度次均住院醫(yī)療費用x 100% o 2醫(yī)療收入增長率增長率與 gdp 等社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展指標(biāo)相適應(yīng)， 并符合

11、國家有關(guān) 控制費用增幅要求。醫(yī)療總收入增長率 =( 當(dāng)年度醫(yī)療總收入 -上年度醫(yī)療總收入 /上年度醫(yī)療總收入x 100% o 110.門診、出院患者次均費用增長幅度門診、 出院患者次均費用控制在規(guī)定指 標(biāo)內(nèi)。 11 藥品收入占醫(yī)療總收入比例藥品收入占醫(yī)療總收入比例控制在規(guī)定指標(biāo) 內(nèi)。11 醫(yī)用耗材收入占醫(yī)療總收入比例醫(yī)用耗材收入占醫(yī)療總收入比例控制在規(guī) 定指標(biāo)內(nèi)。 1與基本醫(yī)保范圍相適應(yīng) 1 醫(yī)保目錄外藥品占比醫(yī)保目錄外藥品占比較上年下降或保持平穩(wěn)。醫(yī)保目錄外藥品占比=醫(yī)保目錄外藥品費用/藥品收入X 100%。11 醫(yī)保目錄外衛(wèi)生材料占比醫(yī)保目錄外衛(wèi)生材料占比較上年下降或保持平穩(wěn)。醫(yī)保目錄外衛(wèi)

12、生材料占比=醫(yī)保目錄外衛(wèi)生材料費用/衛(wèi)生材料收入X 100% o1一、社會效益病種結(jié)構(gòu)合理 1 病種分布不同級別和類別醫(yī)院門診和住院病種 分布應(yīng)與其功能定位相符。 11 住院重癥病人比例住院重癥病人比例 = 同期重癥病人數(shù) / 年度出院病人總數(shù)X100%。 1綜合改革 1 改革任務(wù)落實全員競聘上崗、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、市鎮(zhèn)一體化、 健康扶貧、現(xiàn)代醫(yī)院管理等。 5二、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全 1 執(zhí)行基本藥物制度加強藥品“三統(tǒng)一” 管理，實行“零差率”銷售，按期完成藥款的支付。 適時推行藥品耗材 “兩票制”， 實行醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購，各項指標(biāo)達(dá)到省、市要求。二級醫(yī)院基本藥物使用 比例占年藥品總

13、收入的 40% 。 31 抗菌藥物使用強度住院患者抗菌藥物使用率不超過 60% 。門診患者抗菌藥物處方比例不超過20% 0 i類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 30%。 抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量(累計ddd數(shù))X100/同期收治患者人天數(shù)。220.臨床路徑管理的專業(yè)和病種數(shù) ( 1 )二級綜合醫(yī)院不少于 10 個專業(yè) 40 個病 種實施臨床路徑管理，至少包括心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、腫瘤科主要病種 ;(2)二級?？漆t(yī)院不少于 8 個病種開展臨床路徑管理， 應(yīng)當(dāng)包括各?？浦饕?種。 2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全 2 院內(nèi)感染總發(fā)生率和報告率院內(nèi)感染總發(fā)生率 = 出院患者醫(yī)院感染發(fā)生例

14、數(shù)/同期出院患者人數(shù)X 100% ;院內(nèi)感染報告率=院內(nèi)感染報告次數(shù)/院感發(fā)生次數(shù)X 100%;院內(nèi)感染發(fā)生率w 10%;院內(nèi)感染報告率 90% 。22類手術(shù)比例（）m、w類手術(shù)比例=類手術(shù)人次數(shù)/住院手術(shù)人 次數(shù)X100%；類手術(shù)比例較上年度有增加，綜合醫(yī)院、中醫(yī)院還應(yīng)達(dá)到同類同級別 平均水平。 1二、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全 2 手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)總發(fā)生率 手術(shù)患者重返手術(shù)室再次手術(shù)總發(fā)生率 = 重返手術(shù)室再次手術(shù)例數(shù) /同期出院患 者手術(shù)例數(shù)x 100%。 12 手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率手術(shù)患者圍手術(shù)期住院死亡率 = 手術(shù)患者圍 手術(shù)期住院死亡人數(shù)/同期手術(shù)患者出院人次X 1

15、00% o 12 每萬名出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)包括年度內(nèi)鑒定為醫(yī)療事故數(shù)。每萬名 出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)=醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)X 10000/出院患者總數(shù)。12 醫(yī)療糾紛處理與醫(yī)療糾紛賠付率按照有關(guān)法律法規(guī)要求預(yù)防、處理醫(yī)療糾 紛，沒有發(fā)生因醫(yī)療糾紛引發(fā)的群體事件和惡性事件 ；醫(yī)療糾紛賠付率不高于醫(yī)院上年度水平醫(yī)療糾紛賠付率 =醫(yī)療糾紛賠付金額 /醫(yī)療收入 （扣除藥品、衛(wèi)生材料、檢查、 化驗收入）X100。2醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜 2 推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋 100%以上 的病房。病房實施責(zé)任制整體護(hù)理工作模式和護(hù)士分層管理，每名責(zé)任護(hù)士平均 負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過 8 個。臨床一線護(hù)士占

16、全院護(hù)士比例不低于 95% 。 22 開展預(yù)約診療開展預(yù)約診療和節(jié)假日門診工作。 22護(hù)床比護(hù)床比0.61;護(hù)床比=在崗護(hù)士數(shù) /實際開放床位數(shù)。 130.醫(yī)護(hù)比醫(yī)護(hù)比W 11-12;醫(yī)護(hù)比在崗醫(yī)師數(shù) / 在崗護(hù)士數(shù)。 13 擇期手術(shù)術(shù)前平均住院日擇期手術(shù)患者自住院當(dāng)日到實施首次主要手術(shù)當(dāng)日。 23 急診平均留觀時間急診平均留觀時間 = 急診留觀總時間 /急診留觀患者總 數(shù)。23 信息公開 (1) 通過新媒體、微平臺等發(fā)布診療信息，提供自助打印、手機信息、電話告知、網(wǎng)絡(luò)查詢等檢查檢驗結(jié)果 ;(2)門診費用、執(zhí)業(yè)登記、醫(yī)療服務(wù)等向社會公布 ;(3) 住院費用、重點單病種質(zhì)量指標(biāo)、藥品耗材檢查費用

17、清單等公開。2二、醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療服務(wù)便捷和適宜 3 落實分級診療制度 (1)建立上級醫(yī)院與下級醫(yī)院、慢性病長期照護(hù)機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的分工協(xié)作和雙向轉(zhuǎn)診機制;(2)有專人負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)該項工作 ;(3)完成一定數(shù)量的上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)任務(wù)。 3三、綜合管理行風(fēng)建設(shè) 3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉 (1)有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉的制度、獎懲措施并認(rèn)真落實 ;(2)建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和反腐倡廉管理檔案，有計劃、措施、檢查、總結(jié)和培訓(xùn)記錄;（3）建立醫(yī)患溝通制度，專人負(fù)責(zé)投訴及糾紛處理，并有記錄。310.人力效率 3 醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)門診人次數(shù)原則上二級及以下醫(yī)院應(yīng)逐年增加 依據(jù)當(dāng)?shù)赝墑e同類別醫(yī)院平均水平設(shè)定目標(biāo)值合理區(qū)間。醫(yī)

18、師日均擔(dān)負(fù)門 診人次數(shù)=年度門診人次數(shù) /平均在職醫(yī)師數(shù) /250 天（法定工作天數(shù) ）。23 醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù)依據(jù)當(dāng)?shù)赝墑e同類別醫(yī)院平均水平設(shè)定目標(biāo)值 合理區(qū)間。醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日數(shù) =年度實際占用總床日數(shù) / 平均在職醫(yī)師數(shù) /365 天。 21床位效率3平均住院天數(shù)平均住院天數(shù)w同類醫(yī)院平均水平，平均住院天 數(shù)=出院者占用總床日 /出院人數(shù)。 13病床使用率病床使用率85%;病床使用率=實際占用總床日/實際開放總床日X 100% o 11 成本效率 40.百元醫(yī)療收入成本 （元）目標(biāo)值設(shè)定依據(jù)要與上年持平或有所下降。百元醫(yī)療收入成本=（醫(yī)療業(yè)務(wù)成本+管理費用”醫(yī)療收入X 100

19、%11 固定資產(chǎn)使用效率 4 固定資產(chǎn)平均服務(wù)量目標(biāo)值設(shè)定依據(jù)為高于上年水 平。固定資產(chǎn)平均服務(wù)量=（門急診人次+出院人數(shù)X 3 X本院平均住院天數(shù)”年平 均固定資產(chǎn)總額 （萬元）。 14凈資產(chǎn)增長率保持國有資產(chǎn)保值、 增值。凈資產(chǎn)增長率 =（期末凈資產(chǎn) -期初 凈資產(chǎn)”期初凈資產(chǎn)X 100%。 1三、綜合管理 1 預(yù)算管理 4 預(yù)算執(zhí)行率收入和支出預(yù)算執(zhí)行率 90%-110% ， 收入預(yù)算執(zhí)行率 =本期實際收入總額 /（本期預(yù)算收入總額±預(yù)算收入調(diào)整額 ）X 100% ，支出預(yù)算執(zhí)行率 =本期實際支出總額 /（本期預(yù)算支出總額±預(yù)算支出調(diào)整 額）X100%。11 財務(wù)風(fēng)險

20、管控 4 全成本核算醫(yī)院應(yīng)成立成本管理部門，落實成本管理與核 算工作。成本核算一般應(yīng)以科室、診次和床日為核算對象，有條件的醫(yī)院還應(yīng)以 醫(yī)療服務(wù)項目、病種等為核算對象進(jìn)行成本核算。 24 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運行分析開展人均業(yè)務(wù)收支結(jié)余、財政投入執(zhí)行情況及資產(chǎn)周轉(zhuǎn) 率等相關(guān)分析。醫(yī)院應(yīng)按月度、季度、年度開展醫(yī)院運行情況分析。 14資產(chǎn)負(fù)債率資產(chǎn)負(fù)債率=負(fù)債總額/資產(chǎn)總額X 100%?？傎Y產(chǎn)負(fù)債率三50%;不得違規(guī)舉債建設(shè)舉債購置大型醫(yī)用設(shè)備不得超規(guī)劃建設(shè)。 11 醫(yī)療收入結(jié)構(gòu) 4 衛(wèi)生材料收入占業(yè)務(wù)收入比例不高于當(dāng)?shù)赝愅墑e醫(yī)院平均水平。衛(wèi)生材料收入占業(yè)務(wù)收入比例 =衛(wèi)生材料收入/業(yè)務(wù)收入X 100%。 14 檢查化驗收入占業(yè)務(wù)收入比例不高于當(dāng)?shù)赝愅墑e醫(yī)院平均水平。檢查化驗收入占業(yè)務(wù)收入比例=檢查化驗收入/業(yè)務(wù)收入X 100%。 11 支出結(jié)構(gòu) 4 人員支出占業(yè)務(wù)支出比例有增長但控制在范圍之內(nèi)。人員支出占業(yè)務(wù)支出比例=同期人員支出/同期業(yè)務(wù)支出X 100% 0 1四、可持續(xù)發(fā)展 1 人才隊伍建設(shè) 50. 高層次人才或臨床骨干