全脊柱截骨矯正嚴重后凸畸形

1、全脊柱截骨矯正嚴重后凸畸形                 作者：馬原，黃衛(wèi)民，李磊，鄭君濤【關鍵詞】  全脊柱截骨摘要：目的探討全脊柱截骨矯正脊柱后凸的治療經(jīng)驗。方法全脊柱截骨加椎弓根釘內固定系統(tǒng)閉合及植骨矯正脊柱后凸。結果于19842005年采用上述方法治療50例病人。術后全組病例均未發(fā)生脊髓損傷，術后臨床癥狀得到不同程度的改善。經(jīng)歷215 a平均24 a隨訪,X線CT復查示螺釘位置良好，無松動斷釘。植骨3個月后均達到滿意

2、融合。結論經(jīng)全脊柱截骨加有效的內固定手術不僅手術視野開闊操作安全方便;而且截骨和內固定相結合同時完成,是治療脊柱后凸目前更完善并不斷改進一種好方法。關鍵詞：全脊柱截骨；后凸；矯形手術Correction of severe kyphosis and kyphoscoliosis by total spinal osteotomyAbstract：ObjectiveTo explore the experience of the correction of severe kyphosis and kyphoscoliosis by total spinal osteotomyMethodTo c

3、orrect kyphosis and kyphoscoliosis by total spinal osteotomy and screwsrods internal fixation apparatus,then graft the boneResultFrom 1984 to 2005,50 patients were cured with the way aboveThere were no neural injury observedThe clinical symptom was improved in some extentAll patients were follow up

4、from 2 months to 15 years,averaged 24 years,and the postoperative X ray and CT scans verifies all screws were in a proper positionNo cases of implant failure were observed,and all the patients had a solid bone fusion on radiographs taken 3 months after surgeryConclusionThe operation to correct sever

5、e kyphosis and kyphoscoliosis by total spinal osteotomy with efficient screwsrods internal fixation apparatus,not only have a larger operate area which made opreation easier and more safe,but combine osteotomy with internal fixation and finished at the same time,it is an efficient way to correct kyp

6、hosis and kyphoscoliosisKey words：Total spinal osteotomy;Kyphosis;Corrective surgery19842005年，采用全脊柱截骨加椎弓根釘內固定系統(tǒng)閉合及植骨的方法治療脊柱后凸50例，療效滿意，介紹如下。1臨床資料11一般資料本組共50例，男36例，女14例；年齡1757歲，平均296歲。病程330 a。111臨床表現(xiàn)1111癥狀本組50例患者中36例疲勞感及疼痛癥狀，10例有下肢麻木感，2例有截癱癥狀。1112體征脊柱活動度均有一定喪失，均進行脊柱外科?？撇轶w。2例胸腰段活動完全消失。有32例感覺異常，15例反射異常。

7、有5例為重度脊柱后凸，運動功能感覺功能及擴約肌功能失調。112影像學檢查常規(guī)以后凸頂點為中心正側位及左右旋轉位、過伸過屈位X線攝片及CT、MRI。以明確后凸的部位、角度及了解是否有前縱韌帶骨化及腹主動脈硬化陰影。發(fā)現(xiàn)有5例為重度脊柱后凸，Cobbs角最大160°，最小60°，平均926°。有3例為半椎體形成，2例為分節(jié)不良。12手術治療121手術方法1211切口后凸頂點為中心縱形切口。1212椎弓跟截骨術后凸頂點的椎板間有骨性融合者應直接截骨術,無融合者應切除后凸頂點擬截骨椎體的一節(jié)椎弓。暴露硬膜管和雙側椎弓根。檢查有無脊髓縱裂。自椎弓根外縱平面截斷和切除橫突。沿

8、椎弓根的外側緣用椎體剝離器自骨膜下向前剝離至椎體的外側緣推開骨膜和前縱韌帶，放入撬板暴露椎體側面，為下一步截骨做好準備。 1213確定后凸截骨上下鄰近椎體椎弓根釘置入，以免先截骨硬膜管周圍骨性結構截斷后脊柱失去穩(wěn)定，及置釘時損傷擠壓脊髓。1214椎體截骨術經(jīng)后緣繞過椎管進行椎體截骨術是手術的關鍵。上下椎間孔穿出的脊神經(jīng)根用神經(jīng)鉤牽開，顯露清楚后再進行椎體截骨。注意保留椎體后緣的骨皮質層。避免引起硬膜外椎體靜脈叢的出血。對椎體內皮質骨竇的出血可用骨蠟涂抹止血，截骨大部完成后用大塊明膠海綿止血再用紗條止血。1215安裝好椎弓根釘連接棒，并置入內外鎖,先擰緊內外鎖再取出紗條。此時用特制的推導刀以最快

9、的速度截骨，留下椎體后緣的骨皮質。松開弓根釘?shù)膬韧怄i后截骨間隙會自動合攏。稍加椎弓根釘閉合鉗加壓,截骨間隙會全部閉合或在殘留的間隙植入截骨截下的骨條,全麻應及時做喚醒實驗。1216C形臂機透視截骨部位的間隙閉合良好,截骨部位的前方間隙張開后方合攏,鎖緊內外鎖,留置引流關閉切口。13手術所見全脊柱截骨術治療脊柱側凸或后凸為一冒險性極大的手術4。若不慎會造成出血性休克或癱瘓。當進行椎體截骨時椎體松質骨竇的出血和硬膜外靜脈叢的出血會導致手術無法進行或難以控制出血，更會延長手術的時間4。開始開展截骨的手術時間約為810 h，失血量5 0008 000ml。本組50例全脊柱截骨的患者均得到徹底減壓，硬膜

10、完全顯露，神經(jīng)根均良好，發(fā)現(xiàn)2例伴有后縱韌帶骨化，截骨間隙均閉合。隨著手術操作的熟練，現(xiàn)手術時間在45 h左右，失血量在1 500ml左右。14結果全組50例病人中有5例為重度脊柱后凸。全組中Cobbs角最大160°，最小60°。平均926°。有3例為半椎體畸形，2例為分節(jié)不良。共置入椎弓根釘385枚，術中均行C形臂透視位置良好后再閉合鎖緊。平均手術時間42 h，平均出血1 500ml。全組病例中30例采用將截骨的骨塊經(jīng)修整處理后作為植骨的來源，其中2例用庫存同種異體骨植骨，其余18例采用人工異體骨植骨。全組病例均未發(fā)生脊髓損傷，術后臨床癥狀得到不同程度的改善,在

11、外形和X線片上均得到了滿意的效果3。歷經(jīng)215 a平均24 a隨訪，術后療效優(yōu)46例，良2例，手術優(yōu)良率96 %。術后Cobbs角最大65°，最小1°，平均265°，矯正率727%。身高平均增加682 cm。3個月后植骨完全良好，5 a 后矯正度數(shù)不丟失。2討論21對手術適應證的選擇要求嚴格把握手術適應證1、3、4。傳統(tǒng)的和現(xiàn)代的矯形方法及器械對于嚴重的脊柱側凸及后凸畸形多無法矯正或效果不佳1、2。作者曾使用釘-棒內固定系統(tǒng)矯正多例脊柱后凸，作者的體會是難以安放,或旋棒困難，或勉強旋棒會使椎弓根釘拔出或椎弓根嚴重切割。經(jīng)全脊柱截骨加有效的內固定手術不僅手術視野開闊

12、操作安全方便，而且截骨和內固定相結合能同時完成。術后病例中除2例并發(fā)根性分布區(qū)皮膚感覺輕微異常外，全組病例均未發(fā)生脊髓損傷。22對脊柱解剖概念要明確脊柱解剖概念不明確或操作方法不當，止血方法不當會使手術時間延長造成出血過多最終致低血容量性休克3。（例：有1例病人輸血在8 00010 000ml）。圍繞硬膜囊的環(huán)形截骨有損傷脊髓導致癱瘓的可能性。特別是全脊柱截斷以后，截骨間隙增寬或錯位均能造成對脊髓的過牽或壓迫損傷。1例病人截骨完成后，脊柱失穩(wěn)骨片壓迫脊髓。立即松開鎖緊，撐開截骨間隙，取出骨片，未造成不良影響。全脊柱環(huán)截骨不徹底而靠外力硬性矯正脊柱畸形，致使靠近腹側的硬膜囊受殘余骨片的壓迫導致脊髓損傷。1例術中喚醒實驗，其右側肢體無自主活動，約1 h后，股二頭肌、股四頭肌有輕微收縮，肌力23級。術后當晚該側肢體活動較術中有所恢復。當日給予大劑量激素及脫水藥物。術后34 d，肌力恢復至34級。1周后恢復至45級，并給予高壓氧倉治療10 d(圖1)。23術后并發(fā)癥（1）因手術時間長，切口顯露長及失血量大，切口容易感染，注意預防。（2）因嚴重的脊柱側凸后凸矯正過大，易造成腸系膜上動脈綜合征3。有1例病人術后出現(xiàn)惡心、嘔吐血壓不穩(wěn)定。經(jīng)及時胃腸減壓、對癥處理后未出現(xiàn)嚴重后果（圖2）。（本文附