醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃

1、2017年醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃監(jiān)測項(xiàng)目米樣方法監(jiān)測時間、監(jiān)測科室壓力蒸汽火菌器參與09消毒供應(yīng)中心清洗消毒及火菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)每鍋物理監(jiān)測、每包化學(xué)監(jiān)測、每日 BD包 監(jiān)測、每月生物監(jiān)測。植入物每鍋生物監(jiān)測。 每年年檢一次。紫外線強(qiáng)度監(jiān)測紫外線燈及空氣消毒機(jī)，距離1cm處測定。每半年由醫(yī)院感染專職人員監(jiān)測一次空氣監(jiān)測采樣時間：消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動之前；米樣高度：與地面垂直高度 80-150cm；布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積w 30m2設(shè)一條對角線上取3點(diǎn)， 即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各取一點(diǎn)；室內(nèi)面積30 m2設(shè)東、南、西、北、中5點(diǎn)，其中東、南、西、北 點(diǎn)均墻1m采樣方法：用9cm直徑普通營養(yǎng)瓊脂平板

2、在采樣點(diǎn)暴露 5min后送檢培養(yǎng)。凈化室按GB-1533要求米樣。(1) 治療室、處置室、門診手術(shù)室、手術(shù) 室、產(chǎn)房、供應(yīng)室每月監(jiān)測一次(2) 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與環(huán)境有關(guān)，隨時監(jiān) 測(3)每月由檢驗(yàn)科專職人員監(jiān)測，結(jié)果上報(bào) 感控科存檔物體表面監(jiān)測采樣時間：消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣；米樣面積：被米表面v 100 cm2,取全部表面；被米表面> 100 cm2,取 100 cm2。(1) 治療室、處置室、門診手術(shù)室、手術(shù) 室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、透析室每月監(jiān)測一次(2) 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與物品有關(guān)，隨時監(jiān)米樣方法：用5X 5 cm2的標(biāo)準(zhǔn)火菌規(guī)格板，放在被檢物 體表面，用浸有無菌物理鹽水米樣液的棉拭子

3、，連續(xù)米 樣4個規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉試子放入裝 10ml米集液的試管中送檢。門把手等小型物體則米用棉 拭子直接涂抹的方法米樣。測。(3)每月由科室專職人員監(jiān)測，結(jié)果上報(bào) 感控科存檔醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測米樣時間:在接觸患者、進(jìn)仃診療活動前米樣。米樣面積及方法：被檢者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和 劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指 端往返涂擦各兩次，一只手涂擦面積 30 cm2，涂擦過程 中同時轉(zhuǎn)動棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪去， 投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)，及時送檢。(1)臨床科室、重點(diǎn)科室每季度監(jiān)測一次(2 )當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi) 生有關(guān)

4、時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測。(3 )由院感兼職人員、微生物實(shí)驗(yàn)室人員 監(jiān)測，結(jié)果上報(bào)院感科存檔無菌物品消毒火菌效果監(jiān)測采樣時間：消毒、滅菌后物品；(1) 無菌物品每月監(jiān)測一次：各臨床科室、 手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、口腔科、透析室、 胃鏡室，每月監(jiān)測一次，并上報(bào)感控科。(2) 使用中的消毒物品每月監(jiān)測一次，并 上報(bào)感控科。(3 )當(dāng)懷疑醫(yī)院感染與消毒劑有關(guān)，隨時 監(jiān)測。(4)每月由科室專職人員監(jiān)測，結(jié)果上報(bào) 感控科存檔感染病例監(jiān)測1.專職人員前瞻性監(jiān)測2臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測3.微生物室人員監(jiān)測每例醫(yī)院感染病例進(jìn)行干預(yù)抗生素使用監(jiān)測每月隨機(jī)抽查現(xiàn)運(yùn)行病例100份，檢查抗生素使用率， 檢查預(yù)防用藥，治療用藥，治療

5、加預(yù)防用藥的例數(shù)，感 染病例病原學(xué)送檢情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以及圍手術(shù)期用 藥情況，并通過目標(biāo)性監(jiān)測匯總、分析。上報(bào)分管院長。每月一次，查各科室現(xiàn)運(yùn)行病例，匯總、分 析，并上報(bào)分管院長。多重耐藥困監(jiān)測微生物室發(fā)現(xiàn)多重耐藥困，立即電話報(bào)告感控科及臨床 科室，專職人員到患者所在科室進(jìn)行醫(yī)院感染預(yù)防控制 代謝督導(dǎo)，按照多重耐藥菌處理流程，檢查科室執(zhí)行 情況，跟蹤落實(shí)。每例多重耐藥菌感染患者進(jìn)行干預(yù)。（包括 社區(qū)感染和醫(yī)院感染患者）醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查每年一次。感控科組織，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥 學(xué)部參與，臨床質(zhì)控護(hù)士、質(zhì)控醫(yī)師都參加，分組進(jìn)行。選擇某一日，按照醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查計(jì) 劃書執(zhí)行，一日時間不足，可以下延一日， 但是病例選擇是某一日的00: 00-24:00,結(jié) 果向全院通報(bào)。目標(biāo)性監(jiān)測按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求，開展相關(guān)目標(biāo)性監(jiān)測 導(dǎo)尿管、氣管插管、