MRSA或非結(jié)合分枝桿菌的控制措施

1、MRSA或非結(jié)合分枝桿菌的控制措施一、診斷加強(qiáng)主動(dòng)監(jiān)測(cè)，臨床科室應(yīng)對(duì)危重病人及有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的患者及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷MRSA等其他多重耐藥菌感染患者和定植患者。確診主要依賴于病原微生物的檢查。二、報(bào)告：1、檢驗(yàn)科微生物室一旦檢測(cè)到MRSA及其它多重耐藥菌感染病人時(shí)，應(yīng)在化驗(yàn)單上敲上耐藥菌印章，并于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科科，報(bào)告內(nèi)容包括病人姓名、住院號(hào)、科室、標(biāo)本名稱、采集部位、藥敏學(xué)鑒定等。2、檢驗(yàn)科微生物室在報(bào)告感染科的同時(shí)應(yīng)按危急值報(bào)告流程及時(shí)報(bào)告相應(yīng)的臨床科室。3、臨床科室發(fā)現(xiàn)MRSA及其它多重耐藥菌感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告表，于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染管理科

2、。4、出現(xiàn)MRSA感染暴發(fā)時(shí)事件時(shí)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)院感染暴發(fā)處置的規(guī)定及時(shí)上報(bào)。5、出現(xiàn)MRSA感染暴發(fā)時(shí)，醫(yī)院感染管理科及時(shí)上報(bào)分管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)。三、隔離：1、必須進(jìn)行接觸隔離，在床牌和病歷卡上標(biāo)貼接觸隔離警示標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。2、患者最好進(jìn)行單獨(dú)隔離（如MRSA、VRE），隔離病房不足時(shí)才考慮要進(jìn)行床邊隔離，掛上隔離警示標(biāo)識(shí)，相同感染病原體者可同住一間。當(dāng)感染較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。3、必須盡量減少與感染者或攜帶者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為一個(gè)護(hù)士、一個(gè)醫(yī)生，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。4、進(jìn)入病人房間的人員都必須

3、戴清潔手套，在診療、護(hù)理過(guò)程中，如果將與病人或其環(huán)境（包括家具、床欄桿等）有大面積接觸，或病人有大便失禁的情況，工作人員要加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。并在離開(kāi)房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行手清洗和手消毒。5、在隔離房間門口放置一警示牌防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，并提醒進(jìn)入者應(yīng)注意預(yù)防隔離并在出病室前做好手衛(wèi)生。手衛(wèi)生是接觸傳播最重要的環(huán)節(jié)，接觸患者必須戴手套，操作完成后要及時(shí)脫去手套，并按洗手六步法洗手或快速手消毒。6、對(duì)于非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、輸液架）等不能共用。其他不能專人專用的物品（如輪椅

4、、擔(dān)架），在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒（1000mg/L含氯消毒劑）。7、進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用1000mg/L含氯消毒劑或酒精進(jìn)行擦拭。8、如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知該診療單位，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。9、病人附近的環(huán)境和醫(yī)療器械須每天清潔消毒。指導(dǎo)清潔工用含氯消毒劑每天清潔消毒，在其他地方不能使用該房間使用過(guò)的抹布、拖布，使用過(guò)的抹布、拖布必須消毒處理。10、

5、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔>24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。 MRSAVRE病人安置單間或同種病原同室隔離單間隔離人員限制減少不必要的人員出入病室醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理手部衛(wèi)生接觸污物戴手套，脫手套后洗手進(jìn)入病室戴手套，脫手套后洗手和/或手消毒眼、口、鼻防護(hù)接觸病人戴口罩近距離操作戴防護(hù)鏡（吸痰、插管等）進(jìn)入病室戴口罩，近距離操作戴防護(hù)鏡（吸痰、插管等）隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣必須穿一次性隔離衣儀器設(shè)備用后嚴(yán)格清潔、消毒/滅菌儀器設(shè)備專用，用后嚴(yán)格清潔與滅菌物體表面用消毒液浸濕抹布擦拭用消毒液浸濕抹布擦拭，抹布專用終末消毒床單位清潔消毒終末消毒標(biāo)本運(yùn)送

6、密閉容器防滲漏密閉容器運(yùn)送，外包裝污染時(shí)加套袋生活物品清潔、消毒后方可帶出污染環(huán)境清潔、消毒后，方可帶出污染環(huán)境醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層污物袋，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈連續(xù)3次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)3次培養(yǎng)陰性注； MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 VRE： 耐萬(wàn)古霉素腸球菌四、合理應(yīng)用抗菌素：臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)抗生素使用原則正確合理的應(yīng)用，一般應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感藥物，MRSA臨床經(jīng)驗(yàn)用藥首選萬(wàn)古霉素。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染控制措施一、 降低口咽部和上消化道定植：1、 經(jīng)?？谇恍l(wèi)生，洗必泰口腔沖洗。2、 選擇性消化道脫污染

7、。3、 通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管。二、 防止口咽部分泌物吸入1、 如無(wú)禁忌癥，可采取半臥位，抬高床頭30-45度。2、 經(jīng)常校正鼻飼管的位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量防止反流。3、 使用超過(guò)幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管。三、 保護(hù)胃粘膜的特性1、 盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2、 使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑3、 治療休克和低氧血癥四、 減少外源性污染1、 合適的手衛(wèi)手2、 氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌3、 密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)4、 使用濕鼻替代加熱的濕化器5、 減少回路管導(dǎo)的更換頻率血管內(nèi)導(dǎo)管所致的血行感染CR-BSI控制措施1、 留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無(wú)菌屏障。2、 洗必泰皮膚消毒。3、 盡量使用鎖骨下靜脈穿

8、刺。4、 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。5、 每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管。留置導(dǎo)尿管感染控制措施1、 導(dǎo)尿管的合理使用（1） 嚴(yán)格掌握插管指征（2） 正確的留置導(dǎo)尿方法（3） 選擇合適的長(zhǎng)度和粗細(xì)、材質(zhì)（4） 盡量減少導(dǎo)尿管的留置時(shí)間、每天評(píng)估留置導(dǎo)尿的必要性、及早拔除不必要的導(dǎo)尿管2、 插管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，嚴(yán)格做好手衛(wèi)生。3、 正確的導(dǎo)尿管護(hù)理：（1） 懸垂集尿袋，不應(yīng)高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。（2） 保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（3） 如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。（4） 不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防尿路感染。（5） 疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。（6） 保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。（7） 患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。（8） 導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。（9） 疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管。（10） 長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，沒(méi)有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感