準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)矯治高度近視(精)

1、準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)矯治高度近視【摘要】 目的評(píng)價(jià)準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)(LASEK矯治 高度近視的療效。方法 選取高度近視患者 27 例(54眼)，術(shù)前近視等效球鏡 為-6.00 -14.00?D，平均(-8.75 ± 1.27)Db觀察術(shù)后角膜上皮修復(fù)時(shí)間、術(shù) 后視力、角膜上皮下霧狀混濁(Haze、角膜地形圖及屈光度數(shù)，隨訪時(shí)間為 6個(gè)月。結(jié)果所有術(shù)眼術(shù)中及術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后角膜上皮修復(fù)時(shí) 間平均為(3.71 ± 0.26) d。術(shù)后3?d,裸眼視力0.5者48眼(88.9 %), > 0.8者19眼(35.2 %)，術(shù)后7?d,裸眼視力0

2、.5者54眼(100.0 %), >0.8者47眼(87.0 %)，術(shù)后6個(gè)月，裸眼視力均達(dá)到或超過術(shù)前最佳矯正 視力。術(shù)后1、3、6個(gè)月等效球鏡均在-0.50 + 0.50?D之間，術(shù)后1、3、6個(gè) 月角膜Haze發(fā)生率分別為13眼(24.1%)、7眼(13.0%)、2眼(3.7%),但 均小于2級(jí)，不影響視力恢復(fù)。結(jié)論LASEK治療高度近視視力恢復(fù)好且穩(wěn)定， 無明顯角膜上皮下霧狀混濁及屈光回退。 【關(guān)鍵詞】 準(zhǔn)分子激光上皮瓣下 角膜磨鑲術(shù) 近視 視力 角膜上皮下霧狀混濁Abstract:LASEK) for the correction of high myopia.LASEK wa

3、s performed on 54 eyes of 27 myopia patients. The -Objective To investigate the effect of laser?assisted subepithelial keratectomy MethodsNopreoperative mean spherical (MSE) was -6.00 -14.00?D, average 8.75±1.27)D. Postoperative uncorrected visual acuity (UCVA), refractive power, time of epithe

4、lial healing and corneal haze were all recorded. Patients were followed?up for 6 months. Results serious complications occurred. The epithelium was healed in a mean(3.71 ± 0.26) d. 3 days after the op eratio ns, the UCVA> 0.5 was foundin 88.9%(48/54) and > 0.8 in 35.2% (19/54). 7 days aft

5、er the op eratio ns, the UCVA > 0.5 was fou nd in 100%(54/54) and > 0.8 in 87.0% (47/54). 6 months after the operations the UCVA was equal with or better than the preoperative best corrected visual acuity (BCVA). 1, 3 and 6 months after the operations, corneal haze was found in 13 eyes (24.1%)

6、, 7 eyes (13.0%) and 2 eyes (3.7%)respectively but it was below grade 2 and had no effect on visual acuity.Conclusion LASEK is a safe, effective, stable and predictable surgery for myopia.Key words: Laser?assisted subepithelialkeratomileusis ； Myopia； Visual acuity ； Corneal haze 1999年 Camellin 1， 2

7、提出并命名的準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù) (laser?assisted subepithelial keratomileusis, LASEK)，為準(zhǔn)分子激光矯治屈光不正開辟了新的研究方向。LASEK臺(tái)療低、中度近視的療效及安全性已 得到了認(rèn)可1?3，我們旨在探討LASEK臺(tái)療高度近視的安全性、有效性、 穩(wěn)定性和可預(yù)測(cè)性。1 資料與方法1.1 臨床資料 選取2006年1 8月在青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科行LASEK勺高度近視患者27例， BCVA) 48眼達(dá)到或超過 0.8，6眼 0.61.2 術(shù)前檢查 對(duì)要求準(zhǔn)分子激光(54眼)，男 11例(22眼)，女16例(32眼)；18 37歲，平均

8、25歲；術(shù) 前近視等效球鏡為-6.00 -14.00?D，平均(-8.75 ± 1.27) D;術(shù)前最佳矯正視 力( best corrected visual acuity 0.7;近視屈光度穩(wěn)定 2年以上。2 周以青光眼、視網(wǎng)膜裂孔等眼部疾患，精神健康，無糖尿病、甲亢及免疫性疾 無妊娠、哺乳期者。配戴軟性角膜接觸鏡者，術(shù)前停戴1.3 手術(shù)方法 采用鷹視酷眼準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)（德國科醫(yī)人公 ，角膜上皮刀（無錫康明醫(yī)療器械有限公司）。常規(guī)沖洗結(jié)膜囊并消毒鋪 0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液滴眼，每 5?min 1 次，共 2次。將配制好的 20%治療的近視患者，通過詢問病史及手術(shù)前檢查，包括裸

9、眼視力（ uncorrected visual acuity , UCVA、最佳矯正視力（BCVA、主導(dǎo)眼、瞳孔直徑、角膜地 形圖、眼壓、裂隙燈、角膜厚度及眼底檢查?；颊唔毰懦龍A錐角膜、眼部炎 癥、 病， 上。 司） 巾。乙醇溶液0.2?ml注入直徑為8?mm勺上皮環(huán)鉆內(nèi)，20 25?s后即用吸血海綿吸 干酒精并用平衡液徹底沖洗。用上皮鋤自 1到 11點(diǎn)分離上皮瓣，邊分離邊將其 卷起折疊于12點(diǎn)鐘處。跟蹤對(duì)位后行傳統(tǒng)的PRK激光切削。沖洗角膜基質(zhì)表 面，用沖洗針頭將上皮瓣復(fù)位。戴角膜接觸鏡。術(shù)后15?min內(nèi)給以典必舒滴眼液（0.3%妥布霉素+0.1%地塞米松）每 5?min 1 次，共 3次

10、。1.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后第1天，碘必舒滴眼液滴眼，4次/d。連續(xù)7 10?d之后，改為 0.1%艾氟龍滴眼液滴眼，4次/d，至術(shù)后1個(gè)月。以后每月遞減一次至停藥。 術(shù)后第1天，人工淚液（貝復(fù)舒、愛麗或淚然）滴眼液滴眼，4次/d，至術(shù)后2周，以后3次/d，至術(shù)后4個(gè)月。分別與術(shù)后第1、3、7、14?d, 1、2、3、6 個(gè)月復(fù)查，包括視力、眼壓、裂隙燈等。術(shù)后 1、 3、 6個(gè)月復(fù)查角膜地形圖及 屈光度。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2 結(jié) 果27 例、 54眼術(shù)中及術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后早期多出現(xiàn)眼部疼痛、畏光、流淚、異物感等刺激癥 狀。角膜

11、上皮完全修復(fù)后上述癥狀消失。2.1 角膜上皮修復(fù)時(shí)間術(shù)后1?d裂隙燈檢查見角膜上皮輕度水腫，術(shù)后 3 5?d視角膜上皮愈合程度摘除角膜接觸鏡。此時(shí)角膜上皮愈合，角膜透明。術(shù)后角膜上皮修復(fù)時(shí)間平 均為（3.71 ± 0.26） do2.2 視力 術(shù)后3?d，裸眼視力達(dá)到或超過0.5 者為 88.9% （48/54 ），0.8 者為 35.2% （19/54）;術(shù)后 7?d，裸眼視力達(dá) 到或超過 0.5 者為 100%（54/54）， 0.8 者為 87.0%（47/54）；術(shù)后 6個(gè)月， 裸眼視力均達(dá)到或超過術(shù)前最佳矯正視力。2.3 殘余屈光度 術(shù)后1、 3、 6個(gè)月屈光度檢查，所有術(shù)

12、眼術(shù)后等效球鏡均在 -0.50?D 0.50?D 之 間，術(shù)后屈光度穩(wěn)定，無屈光回退。2.4 角膜上皮下霧狀混濁（Haze）術(shù)后角膜Haze分級(jí)應(yīng)用的是5級(jí)分類方法4，0級(jí)：角膜完全透明，無混濁; 1級(jí)：在裂隙燈下用斜照法才能發(fā)現(xiàn)輕度點(diǎn)狀混濁; 2級(jí)：在裂 隙燈下容易發(fā)現(xiàn)混濁，不影響觀察虹膜紋理; 3級(jí)：角膜混濁，影響觀察虹膜 紋理; 4級(jí)：角膜明顯混濁，不能窺見虹膜紋理。術(shù)后 1、 3、 6個(gè)月角膜 Haze 發(fā)生率分別為 13眼（24.1%）、 7眼（13.0%）、 2眼（3.7%），但均小于 2 級(jí)，不影響視力恢復(fù)。3 討 論3.1 基本原理及其優(yōu)點(diǎn) LASEK是介于PRK（準(zhǔn)分子激光屈

13、光性角膜切削術(shù)，Photorefractive keratectomy ）與LASIK （準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù) Laser in Situ Keratomileusis ）的一種新的手術(shù)方式 5， 6，是通過應(yīng)用 20%酒精浸泡角 膜上皮，使角膜上皮的基底細(xì)胞與角膜前彈力層分離，然后將上皮瓣翻轉(zhuǎn)，常 規(guī)PRK后再將上皮瓣復(fù)位，并配戴角膜接觸鏡保護(hù)上皮瓣。與LASIK的不同主要在于LASEK是創(chuàng)建了一個(gè)角膜上皮瓣，而 LASIK是制作了一個(gè)角膜上皮聯(lián)合 部分角膜基質(zhì)瓣（簡稱為角膜瓣）。就PRK而言，LASEK完整的角膜上皮瓣，可以減輕傳統(tǒng)PRK術(shù)后短時(shí)間內(nèi)角膜上皮屏障的缺損而引起的疼痛，加快

14、有效視力的恢復(fù)，減少Haze的機(jī)率；同時(shí)，LASEK自身角膜上皮屏障的存在，對(duì)于 減少感染的風(fēng)險(xiǎn)也有價(jià)值。相對(duì) LASIK而言，首先，LASEK術(shù)中不使用角膜板 層刀，避免了 LASIK術(shù)中切削角膜瓣的并發(fā)癥；其次，其角膜上皮瓣僅為5070?卩m而LASIK術(shù)中的角膜瓣通常需要130 160?卩m這就解決了以往由于 術(shù)后剩余的角膜基質(zhì)床厚度的限制而無法接受手術(shù)的難題。因而其術(shù)后角膜膨 隆、圓錐角膜發(fā)生率低，屈光回退少；另外，由于LASEK術(shù)中角膜神經(jīng)末梢切斷少，對(duì)淚液反射性分泌影響小，術(shù)后干眼時(shí)間短?？傊琇ASEK寸于小瞼裂、小角膜、角膜曲率過高或過平者，尤其是薄角膜、特殊職業(yè)的近視患者，

15、是首選的較為安全的手術(shù)方式 7， 8。百事通3.2 療效評(píng)價(jià) 本研究為近視屈光度不超過 -14.0?D 的高度近視。所有術(shù)眼術(shù)后 6個(gè)月，角膜 Haze發(fā)生率僅為3.7% （2/54眼）；裸眼視力均達(dá)到或超過術(shù)前最佳矯正視力 且穩(wěn)定。即LASEK治療高度近視同樣有較好的安全性、有效性、穩(wěn)定性和可預(yù) 測(cè)性。有資料顯示，高度近視中 LASEK術(shù)后角膜Haze的發(fā)生率仍較高9, 嚴(yán)重的Haze有可能導(dǎo)致屈光回退、影響視功能。因而對(duì)高度近視仍持較為謹(jǐn)慎 態(tài)度。文獻(xiàn)報(bào)道10，預(yù)防和降低Haze的有效措施包括：（1）術(shù)中盡量保 存角膜上皮細(xì)胞的活性，保持上皮瓣和前彈力層的光滑完整；（ 2）術(shù)后合理應(yīng) 用激

16、素。筆者認(rèn)為，術(shù)中嚴(yán)格控制酒精的濃度（不超過20%）及角膜上皮浸泡的時(shí)間（不超過30?s），輕柔剝離角膜上皮瓣，避免出現(xiàn)瓣破裂、游離、碎片 和術(shù)后角膜上皮局限缺損等，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后激素的應(yīng)用及眼壓的觀 察也很重要。除此之外，高性能的準(zhǔn)分子激光系統(tǒng)，如光滑的切削界面及高頻 率的快速切削，也是預(yù)防和降低 Haze的有效措施之一。3.3 缺點(diǎn) 首先，由于個(gè)體對(duì)乙醇反應(yīng)的差異，術(shù)中要做好一個(gè)完整、有活力的角膜 上皮瓣較難，要求術(shù)者具備較好的手術(shù)基礎(chǔ) 10， 11。其次，術(shù)后 2 3 天眼 有異物感、畏光、流淚，最佳視力恢復(fù)期長，用藥周期長，復(fù)查次數(shù)多，少數(shù) 病例有皮質(zhì)類固醇性青光眼及角膜 Ha

17、ze等并發(fā)癥。較之LASIK術(shù)后無疼痛、視 力恢復(fù)快、術(shù)后不用或少用激素等，尚有許多不足之處，尤其是與當(dāng)今快捷、 舒適的人性化服務(wù)理念，其臨床應(yīng)用也受到一定的限制。綜上所述，LASEK寸高度近視的治療也是安全、有效、穩(wěn)定性好、預(yù)測(cè)性較高的手術(shù)方 式，尤其是對(duì)于薄角膜及LASIK手術(shù)制瓣有一定難度的小瞼裂、小角膜、角膜 曲率過高或過平者，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，擴(kuò)大了近視治療范圍，是首選的較為安 全的手術(shù)方式。同時(shí)需要指出：（ 1）手術(shù)成功的關(guān)鍵是活性角膜上皮瓣的制 作；（ 2）角膜厚度及近視程度矯正的有效性也在一定的范圍內(nèi)，仍需嚴(yán)格掌握 手術(shù)適應(yīng)證；（3）相對(duì)LASIK而言，LASEK術(shù)后疼痛、視力恢

18、復(fù)期長、用藥及 觀察期長等特點(diǎn)，使其臨床應(yīng)用也受到某些限制。對(duì)于LASEK治療近視的長期穩(wěn)定性和遠(yuǎn)期角膜變化，還有待于進(jìn)一步觀察。 【參考文獻(xiàn)】1Astle W F ， Huang P T， Ingram A D ， et al. Laser?assisted subepithelial keratectomy in childrenJ . Cataract Refract Surg ，2004， 30： 2529?2535. 2 Kornilovsky I M. Clinical results after subepithelial photorefractive keratectomy（

19、 LASEK）J . RefractSurg， 2001 ， 17： 222?223.3 Michela C. LASEK has more than 1 year of successful experience J . Ocular Surgery News, 2000, 11:23?25. 4 陸文秀 . 準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)學(xué) M . 北京：科學(xué)技 術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2000： 114?115.5 Lee J B, Seong G J, Lee J H, et al. Comparison of laser epithelial keratomileusis and photorefractivekeratectomy for low to moderate myopia J. Cataract Refract Surg2001, 27:565?570. 6 Scerrati E. Laser in situ keratomileusis vs laser epithelial keratomileusis （LASIK vs LASEK） J