前列腺增生臨床表現(xiàn)總結(jié)(精)

1、前列腺增生臨床癥狀總結(jié)前列腺增生是男性常見病、多發(fā)病之一，多發(fā)于 50歲70歲。前列腺由腺體和平滑肌組成。前列腺增生病理改變主要為前列腺組織及上皮增生， 常發(fā)生在兩側(cè)葉及中葉， 增生部分特別是中葉和 兩側(cè)葉可突入膀胱內(nèi)， 使膀胱出口抬高超過膀胱底部水平， 這種活瓣 作用可引起膀胱排尿障礙。 月孕勻的癥狀著病理改變而逐漸出現(xiàn)。 早 期因膀胱代償而不明顯，排尿輕度困難，但無殘余尿，稍有尿頻及會 陰部不適。 隨著增生程度的加重， 主要臨床表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀和排 尿梗阻癥狀。前列腺增生壓迫尿道引起尿道狹窄，彎曲變長，引起尿 道梗阻，排尿困難，排尿時間延長，出現(xiàn)殘余尿，膀胱擴大，進 發(fā)展可出現(xiàn)膀胱輸尿管

2、返流， 腎功能下降， 也可繼發(fā)泌尿系結(jié)石及泌 尿系感染。 前列腺增生在臨床上主要表現(xiàn)為兩組癥狀， 即膀胱刺激癥 狀和梗阻癥狀。1、膀胱刺激癥 是由于膀胱出口梗阻或者是非梗阻性逼尿肌不穩(wěn)定所致。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿、急迫性尿失禁等癥狀。1.1 夜尿 夜尿次數(shù)增多是前列腺增生的早期表現(xiàn)，具有重要的臨床意義。夜尿次數(shù)增多可由于逼尿肌不穩(wěn)定或腎臟失去產(chǎn) 生尿液的正常節(jié)律所引起。夜間盆底肌松弛，尿液自行流出， 出現(xiàn)夜間遺尿。迷走神經(jīng)興奮，膀胱張力減低致殘余尿量增 多，膀胱相對容量減少，亦可能是夜間尿頻的原因 1。般來說，夜尿次數(shù)的多少常與前列腺增生的程度平行。原來 不起夜的老人出現(xiàn)夜間排尿 1-2

3、 次，常反映早期梗阻，而從 2 次/ 夜發(fā)展至 4-5次/ 夜甚至更多，說明病變發(fā)展和加重。1.2 尿頻 尿頻是前列腺增生的早期信號，且逐漸加重。夜尿次數(shù)增多，但是每次的尿量不多，隨之白天次數(shù)也增多，當(dāng)夜 尿5次以上則說明后尿道梗阻比較嚴(yán)重，因為每次排尿均排不 凈，有殘余尿，因而有效尿量減少，排尿間隔時間縮短，因 殘余尿所致膀胱粘膜常伴有炎癥或膀胱繼發(fā)結(jié)石的刺激，這 樣也引起尿頻。前列腺增生早期可能因為膀胱充血導(dǎo)致膀胱 逼尿肌反射亢進，后期則可能是增生的前列腺引起尿道梗阻。1.3 尿急 由于膀胱內(nèi)的殘余尿量逐漸增多，因此常常刺激膀胱平滑肌和逼尿肌，使得逼尿肌收縮，產(chǎn)生排尿感。1.4 急迫性尿失

4、禁2、尿道梗阻 可由于膀胱出口梗阻（Boo）導(dǎo)致尿道梗阻。在臨床上可產(chǎn)生排尿困難、尿潴留、充溢性尿失禁、血尿、泌尿系 感染、腎功能損傷、膀胱結(jié)石等癥狀、2.1 排尿困難 在臨床上出現(xiàn)尿躊躇、 排尿費力、尿滴瀝等癥狀。排尿時間延長，增生的前列腺使后尿道延長，彎曲變窄，或增 生的中葉突向膀胱頸成球形活瓣， 導(dǎo)致排尿阻力增加， 膀胱逼 尿肌過度收縮，輕者排尿緩慢，尿線無力，射程短，尿線變細 或分叉；重者需憋氣加腹壓或受壓，尿流不成線；再重者尿滴 瀝甚至無尿。2.2 尿潴留 尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液不能排出，尿路梗阻加重到一定程度， 尿液不能全部排出即出現(xiàn)殘余尿愈多， 表示尿路梗阻愈重，殘余尿過多時，

5、膀胱失去收縮能力，逐漸發(fā)生尿 潴留。前列腺增生的任何階段都有急性尿潴留。 此前常有排尿 困難與受涼、勞累、飲酒、憋尿等所致的交感神經(jīng)興奮有關(guān)， 前列腺膀胱頸平滑肌收縮，逼尿肌舒張，括約肌收縮，膀胱平 滑肌舒張，導(dǎo)致急性尿道梗阻。2.3 膀胱結(jié)石 膀胱因有殘尿， 尿中鹽類結(jié)晶沉積成結(jié)石， 結(jié)石可以堵住尿道內(nèi)口導(dǎo)致突然不能排尿，在變換體位后， 結(jié)石即可將尿排出。2.4 充溢性尿失禁 膀胱逼尿肌失代償，出現(xiàn)殘尿且殘尿量增多，膀胱過度膨脹，膀胱內(nèi)壓力增加，使得其大于尿道括約肌的阻力。2.5 血尿 增生的前列腺粘膜毛細血管充血， 擴張，并受增大的前列腺牽拉，當(dāng)平滑肌收縮時，出現(xiàn)鏡下或肉眼血尿，出血量不等

6、，多有間歇性。急性尿潴留導(dǎo)尿時，膀胱內(nèi)壓突然下降，也可導(dǎo)致血尿。后期致腎功能障礙時也可以有血尿產(chǎn)生。2.6 泌尿系統(tǒng)感染 尿潴留致泌尿系統(tǒng)感染，分別表現(xiàn)為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿>40cmH2O 是導(dǎo)致前列腺增生癥上尿困難等加重 （大量殘余尿，膀胱內(nèi)壓持續(xù)路擴張的兩個基本原因， 根據(jù)膀胱的主要病理特征分為： 高壓性慢性尿潴留， 以 低順應(yīng)性膀胱為其特征，儲尿期膀胱內(nèi)壓 >40cmH2O ，上尿路擴張術(shù)后上尿路功能 恢復(fù)亦較差。低壓性慢性尿潴留，以膀胱感覺功能受損、大量殘余尿為其特征，多伴有膀胱無力，其儲尿期的膀胱內(nèi)壓<3.92kPa（40c

7、mH2O） ）；下尿路感染的臨床癥狀是發(fā)熱、腰痛、全身中毒等，腎功能進一步損傷（胱壁可失去代償能力， 膀胱擴大， 膀胱壁變薄， 進一步發(fā)展導(dǎo)致支持輸尿管膀胱壁段的肌力軟弱， 并造成膀胱輸尿管入口處活瓣作用受到損害， 產(chǎn)生膀胱輸尿管反流， 而發(fā)生雙側(cè)腎盂、輸尿管積水，腎盂膨脹成囊狀，逐漸擴大;腎實質(zhì)也逐步伸長變薄，并有充血， 腎盂膨脹而漸擴大， 腎錐體與腎柱受壓變薄最后幾乎消失， 腎小球仍能維持排尿功能，但因腎小管壞死、失去濃縮功能，造成尿液比重低）2.7 腎功能損傷 前列腺增生較重、時間較長后，由于膀胱和上尿路代償功能不全、 可導(dǎo)致輸尿管和腎盂積水， 積水嚴(yán)重時可以在腹部摸到“腫塊”（脹大的腎臟）；膀胱充盈時也可在下腹部摸