中心靜脈導管在惡性胸腹腔積液中的應用與護理論文

1、中心靜脈導管在惡性胸腹腔積液中的應用與護理論文導讀：本論文是一篇關(guān)于中心靜脈導管在惡性胸腹腔積液中的應用與護理的優(yōu)秀論文范文 , 對正在寫有關(guān)于導管論文的寫作者有一定的參考和指導作用 , 論文片段：）加強術(shù)后健康教育，指導病人避開劇烈運動，著松軟內(nèi)衣。（ 2）加強局部皮膚護理，經(jīng)常觀察穿刺點有無滲血滲液，導管有無脫出，并在導管的末端貼上綠色標簽，標簽上注明導管穿刺的時間、刻度、責任人，有利于觀察導管有無滑出，并且要保持局部清潔干燥，更換局部敷料，每 3 d 一次，敷貼受污染時及時更換。（ 3）嚴密觀察病人呼吸狀況，胸憋是否【摘 要】目的：通過觀察中心靜脈導管在治療惡性胸腹腔積液中的療效及護理。

2、策略：本組28 例惡性胸腹腔積液患者：胸腔積液5 例：腹腔積液 5 例；肺癌 5 例，乳腺癌 5 例，卵巢癌 2 例，胃癌 2 例，結(jié)直腸癌 2 例，淋巴瘤 2 例。結(jié)果： 28 例患者在放出胸腹水后胸悶、氣急癥狀減輕，無一例因感染而拔管。結(jié)論：應用中心靜脈導管裝置引流制約惡性胸腹腔積液方便有效、安全，減少了反復穿刺減輕了病人的痛苦，提高了患者的存活率?！娟P(guān)鍵詞】惡性胸腹腔積液；中心靜脈導管；應用；護理惡性胸腹腔積液是晚期惡性腫瘤常見的一種嚴重并發(fā)癥，如能有效制約惡性胸腹腔積液，可減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量，延長存活時間，徹底引流惡性胸腹腔積液是治療的關(guān)鍵因素。而傳統(tǒng)治療策略是反復多次胸腔穿刺

3、抽液或放置胸腔閉式引流管引流，給病人帶 中心靜脈導管在惡性胸腹腔積液中的應用與護理來痛苦和不便 1 、 2 ，特別是胸水量大往往危及患者的生命，為了克服上述缺點，我科自 2004 年 4 月 2008 年 4 月應用中心靜脈導管穿刺引流治療惡性胸腔積液 28 例。取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：1 資料與策略1.1 一般資料本組 28 例，其中男 10 例，女 18 例；年齡 22 歲 75 歲； 其中腹腔積液 5 例：胸腔積液 5 例；乳腺癌 5 例，肺癌 5 例，卵巢癌 2 例，胃癌 2 例，結(jié)直腸癌 2 例，淋巴瘤 2 例患者均經(jīng) B 超確定為中等量以上胸腹腔積液且穿刺定位。1.2 策略1.2

4、.1 材料 一次性中心靜脈導管包，內(nèi)含單腔靜脈導管（自帶管路開關(guān)） ，穿刺針 1 支，帶刻度的導引鋼絲 1 條，擴張?zhí)坠埽?5ml 一次性注射器1 副，另備無菌玻璃接頭和橡膠接管各 1 根，一次性引流袋 1 個， 3M 透明敷貼 1 張，2 %利多卡因 1 支。1.2.2 留置策略 以 B 超定位為穿刺點，腹腔抽液具體定位是臍和髂前上棘連線的中外三分之一，胸腔定位策略是肩胛線第910 肋間作為穿刺點，選擇合適的穿刺點，常規(guī)消毒，打開中心靜脈導管包，鋪洞巾，穿刺點局部麻醉，局麻生效后，先用穿刺針穿入胸腔或腹腔，見胸腹水流出，立即將導絲通過穿刺針送入胸腔或腹腔，按導絲上的標記推進15 20 cm

5、深度，握緊導絲取出穿刺針，然后將擴張管穿入導絲以擴大皮膚穿刺口，之后抽出擴張管，注意固定導絲勿移動。穿刺過程中注意觀察患者的反應，如有不適立即停止操作。將中心靜脈導管的頭部穿過導絲，在靠近皮膚的位置抓緊導管，輕輕扭動將導管推進至胸腔或腹腔，用導管上的標記作為定位參考，將導管推進約 15 20 cm，到達預定深度，然后握住導管抽出導絲，見液體從導管內(nèi)流出，顯示導管通暢。用滑動夾夾住導管，在延長管上接好引流袋。用一次性透明敷貼將導管在皮膚上固定好，防止脫落。打開滑動夾，引流出胸、腹水，根據(jù)病情和病人的反應決定所引流的胸腹水量。引流完畢后通過導管對胸、腹腔內(nèi)注藥進行治療，注藥后或停止引流時用生理鹽水

6、沖管，然后導管末端接肝素帽，用肝素鹽水正壓封管，并用滑動夾關(guān)閉導管，最后用無菌紗布包裹肝素帽。導管保留23 周，未確診的患者可以多次取標本送細胞學檢查。2 結(jié)果28 例病人均穿刺順利，在引流胸腹水的過程中均無不良反應，無并發(fā)癥發(fā)生，無發(fā)生脫管，無 1 例發(fā)生局部感染，引流通暢性良好無因引流管堵塞而重新置管者?；颊叩陌Y狀得到迅速緩解，并通過胸腔或腹腔內(nèi)注射藥物如順鉑、氟脲嘧啶、欖香烯乳、斯奇康等制約腫瘤，減少胸水、腹水的滲出， 1 2 周病人的胸腹水得到基本制約。3 護理3.1 穿刺前的護理 （1） 完善各項檢查； （ 2） 心理護理： 針對患者存在的不同程度的絕望心理， 醫(yī)護人員在置管前向患者

7、做治療前溝通， 介紹置管的必要性和方便性， 取得患者及家屬的理解和支持， 消除顧慮， 增強對治療的信心， 同時交代置管的注意事項和不良反應， 取得患者配合； （ 3） 穿刺時的體位： 穿刺時一定要讓患者高到舒適、耐受， 適宜暴露患者、采取坐位。3.2 穿刺時護理 協(xié)助患者倒坐于靠背椅上或是仰臥于床上，穿刺過程中囑患者放松，認真傾聽患者的主訴，密切觀察患者的不良反應。本組穿刺過程均順利，無胸悶、氣短、心悸、頭暈、出冷汗等不良反應發(fā)生。穿刺成功后，協(xié)助患者取舒適臥位，將引流袋妥善固定于床旁。3.3穿刺后的護理3.3.1 一般護理（ 1）加強術(shù)后健康教育，指導病人避開劇烈運動，著松軟內(nèi)衣。（ 2）加

8、強局部皮膚護理，經(jīng)常觀察穿刺點有無滲血滲液，導管有無脫出，并在導管的末端貼上綠色標簽，標簽上注明導管穿刺的時間、刻度、責任人，有利于觀察導管有無滑出，并且要保持局部清潔干燥，更換局部敷料，每3 d一次，敷貼受污染時及時更換。（3）嚴密觀察病人呼吸狀況，胸憋是否緩解及病人的主訴，鼓勵病人采取半坐臥位，以利于呼吸 導讀：本論文是一篇關(guān)于中心靜脈導管在惡性胸腹腔積液中的應用與護理的優(yōu)秀論文范文 , 對正在寫有關(guān)于導管論文的寫作者有一定的參考和指導作用 , 論文片段： 除靜脈補充蛋白質(zhì)外， 飲食采用高蛋白、高維生素、低碳水化合物的飲食， 以保證治療的順利進行。 3.3.5 預防感染：也有部分病人由于化

9、療藥物作用可引起骨髓抑制，遇到這種情況時，應及時處理，并向病人耐心解釋，消除緊張心理，取得病人合作。給予抗生素預防感染或使用升白藥物。有的病人胸腔內(nèi)注射短棒或干擾素等藥物時，可能會有及引流液排出，指導病人深呼吸及有效咳嗽。（ 4）留置引流袋內(nèi)的引流液要注意觀察其顏色及性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)護人員。3.3.2 導管護理導管置入后應固定牢固，為防止滑脫，可于胸壁皮下縫一針絲線固定并用無菌薄膜貼固定，告知病人及家屬注意事項，防止病人煩躁時拔出或穿脫衣服時帶出。惡性胸腔積液多為血性，其中多有紅細胞凝結(jié)及絮狀物，引起導管堵塞，可用生理鹽水 20mL 沖管至通暢，每次引流結(jié)束后，用肝素帽注入 5 mL

10、肝素鹽水（ 1 mL 含肝素 50 U） 封管，防止導管堵塞。導管口每次消毒更換敷料貼，注意穿刺部位有無紅腫及分泌物，若出現(xiàn)局部紅腫、理由不明的發(fā)熱應及時拔管。3.3.3 并發(fā)癥護理（ 1）胸膜反應：由胸膜腔壓力驟降所引起，患者表現(xiàn)為刺激性咳嗽、呼吸困難、大汗、面色潮紅，胸骨后疼痛，應立即停止引流，配合醫(yī)生進行搶救。（ 2）感染：穿刺處周圍皮膚有紅腫、觸痛，患者表現(xiàn)為咳嗽或深呼吸時穿刺點痛，要求嚴格無菌操作，每日換藥，必要時應用抗生素治療。3.3.4 飲食的護理反復抽胸水可丟失大量的蛋白質(zhì)，患者長期營養(yǎng)不良， 容易引起低蛋白血癥，除靜脈補充蛋白質(zhì)外，飲食采用高蛋白、高維生素、低碳水化合物的飲食

11、，以保證治療的順利進行。3.3.5 預防感染：也有部分病人由于化療藥物作用可引起骨髓抑制，遇到這種情況時，應及時處理，并向病人耐心解釋，消除緊張心理，取得病人合作。給予抗生素預防感染或使用升白藥物。有的病人胸腔內(nèi)注射短棒或干擾素等藥物時，可能會有發(fā)熱反應，應做好發(fā)熱護理。4 討論惡性胸腹腔積液是晚期惡性腫瘤常見的一種嚴重并發(fā)癥，標志腫瘤已進入晚期，治療難度大，預后差。惡性胸腹腔積液最常見的疾病是肺癌，乳腺癌，卵巢癌，胃、結(jié)直腸癌，惡性淋巴瘤等 3 。為減輕癥狀需反復抽液，患者痛苦大，且易引起感染和其他不適。采用中心靜脈導管置管行胸腔引流具有創(chuàng)傷小、安全性高、引流效果好、用藥方便等優(yōu)點，減少了反復穿刺的痛苦，使患者易于接受。在保持引流管道通暢情況下，病人可隨意活動及更換體位，日常生活不影響，保證引流過程中的舒適體位而不影響引流效果。同時有利于病人康復及胸腔內(nèi)給藥，在保證引流通暢的情況下，對大量胸腔積液，病人可作較長時間的引流，根據(jù)病情需要可隨時引出胸液并多次注入治療藥物，既安全又方便，有效地制約惡性胸液的增長，延長病人存活期，提高了生活質(zhì)量值得臨床推廣。參考文獻：1 李長生，任中海，張成輝，等 . 細管胸腔閉式引流治療惡性胸腔積液的臨床應用 J . 中國