聽障兒童聽覺分辨能力評(píng)估的內(nèi)容與方法.

1、中國(guó)聽丈迄苣建旦耗學(xué)崇走總第餡厳麗Chin ese Scie ntific Journal of Heari ng and Sp eech Rehabilitati on 前言目前,國(guó)內(nèi)外通行的聽覺發(fā)展階段理論是將聽覺能力分成聽覺察知、聽覺分 辨、聽覺識(shí)別、聽覺理解這4個(gè)循序漸進(jìn)的階段1,2。這也是聽覺康復(fù)的理論 指導(dǎo)框架，4個(gè)階段間各有側(cè)重，螺旋上升。其中,聽覺音相同與不同的能力，這也是大察患者分辨聲音是否相同的能力，強(qiáng)度、頻率4類特性。選擇這分辨是第2階段，處于此階段的兒童將發(fā)展判斷聲 腦真正認(rèn)識(shí)聲音、學(xué)會(huì)比較的開始3。對(duì)于聽覺康復(fù)來說，聽覺分辨能力評(píng)估是指考 主要指超音段分 辨能力,包括

2、聲音的時(shí)長(zhǎng)、 語速、 些維度是根據(jù)聲音的基本物理屬性4,并考慮 患者日常生活溝通需求而決定的。時(shí)長(zhǎng)分辨主要考察聽障患者對(duì)聲音不同持續(xù)時(shí) 間的區(qū)分能力，一方面銜接聽覺 察知,從察覺聲音的 存在,到感知聲音的存續(xù)時(shí)間；另一方面，時(shí)長(zhǎng)分辨也為聽覺識(shí) 別和理解奠定基礎(chǔ)，每一個(gè)語音和語句 都有長(zhǎng)有短，在溝通交流中，患者需了解聲音 的開始與結(jié)束時(shí)間，才能恰當(dāng)?shù)鼗貞?yīng)。 語速分辨主要考察聽障患者對(duì)聲音快慢的區(qū)分能力，在日常生活中每個(gè) 人說話的速度都存在差異，通過分辨聲音間隔的長(zhǎng) 短,判斷語速的快慢，為將來識(shí)別和理解不同速度的 聲音,最終實(shí)現(xiàn)與不同語速的人溝通交流打下基礎(chǔ)。強(qiáng)度分辨主要考察聽障患者對(duì)聲音大小的區(qū)

3、分能 力,強(qiáng)度是聲音最基本的聲學(xué)特性，區(qū)分不同響度的 聲音是患者今后適 應(yīng)不同溝通對(duì)象和溝通環(huán)境的基礎(chǔ)。頻率分辨主要考察聽障患者對(duì)聲音高低，包括 音調(diào)、聲調(diào)及語調(diào)的分辨能力。聽障患者由于聽覺系統(tǒng)各頻段不同程度的缺損， 造成聆聽音調(diào)、聲調(diào)及語調(diào)困難,在接受聽力補(bǔ)償（重建后進(jìn)行頻率分辨訓(xùn)練，將 強(qiáng)化聽覺系統(tǒng)對(duì)各種頻率聲音刺激的感知，為其更好地識(shí)別和理解言語聲做好準(zhǔn) 備。本文主要介紹聽覺分辨能力的評(píng)估目的、評(píng)估內(nèi)容及工具、評(píng)估流程，以期 使讀者了解聽覺分辨能力的評(píng)估框架，并初步掌握系統(tǒng)的評(píng)估方法。2評(píng)估目的聽覺分辨能力要求患者能分辨不同的聲音，其doi:10.3969/j.iss n.1672-49

4、33.2014.05.018基金項(xiàng)目：國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目（13AYY004 ;言語聽覺科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn) 室開放課題（13KFKT001作者單位:1華東師范大學(xué)言語聽覺科學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海2000622華東師范大學(xué)學(xué)前教育與特殊教育學(xué)院言語聽覺康復(fù)科學(xué)系上海200062作 者簡(jiǎn)介:趙航博士 ；研究方向：聽覺語言康復(fù) 通訊作者:劉巧云,E-mail:qylius pe.ec nu .edu.c n聽障兒童聽覺分辨能力 評(píng)估的內(nèi)容與方法Contents and Methods for the Assessme nt of Auditory Discrim in ati on Ability

5、 inHeari ng-i mp aired Childre n趙亢1,2劉巧云1,2周謝玲1,2盧海丹1,2ZHAO Hang,【摘要】聽覺分辨能力是指區(qū)別聲音是否相同的能力,是大腦真正認(rèn)識(shí)聲音、學(xué)會(huì)比較的開始。聽覺分辨能力評(píng)估包含時(shí) 長(zhǎng)、語速、強(qiáng)度、頻率4個(gè)部分。本文簡(jiǎn)要LIU Qiao-yu n, ZHOU Xie-li ng, LU Hai-dan介紹了聽覺分辨能力評(píng)估的評(píng)估目的、評(píng)估內(nèi)容及工具、 評(píng)估流程。【關(guān)鍵詞】聽覺分辨；評(píng)估；聽障兒童 【Abstract 】The auditory discrimination ability is the ability to ide nti

6、fy whether there are differe nces betwee n two soun ds. This ability is the basis for the brain to really know the sounds and lear nhow to compare differe nt soun ds. The assessme nt of auditory discrim in ati on ability in cludes len gth discrim in ati on, sp eed discrim in ati on, inten sity discr

7、im in ati on and freque ncy discrim in ati on. This article briefly in troduces the objective, conten ts, tools and p rocedure of the assessme nt of auditory discrim in ati on ability.【Key words! Auditory discrim in ati on; Assessme nt; Heari ng-im paired child繼續(xù)教育評(píng)估目標(biāo)在于考察患者分辨聲音聲學(xué)基本特性的能 力。具體包括以下方面：

8、考察患者利用殘余聽力及 助聽（重建聽力的能力：患者的殘余聽力及助聽（重建聽 力是聽覺康復(fù)的基礎(chǔ)和保障，聽覺分辨能力的 評(píng)估結(jié)果可以從側(cè)面反映出患者利用 殘余聽力及助 聽（重建聽力的能力?？疾旎颊叻直媛曇舻臅r(shí)長(zhǎng)、 語速、強(qiáng)度、 頻率4種特性的能力：時(shí)長(zhǎng)、語速、強(qiáng)度、頻率是聲音的基本屬性，各種聲音間的 差別大多由這4種屬性中一個(gè)或多個(gè)維度的差異所造成，在掌握分辨這4種聲音特 性的基礎(chǔ)上，患者才能更好的辨識(shí)復(fù)雜的言語聲。監(jiān)控聽覺分辨能力的訓(xùn)練效果： 聽覺分辨能力訓(xùn)練不是一蹴而就的，需要一定的康復(fù) 周期。在訓(xùn)練過程中，通過評(píng) 估和監(jiān)控,康復(fù)師可以清楚地了解患者的強(qiáng)弱勢(shì)項(xiàng)目以及進(jìn)步的情況，以便及時(shí)根 據(jù)

9、患者現(xiàn)狀調(diào)整康復(fù)方案。3評(píng)估內(nèi)容及工具聽覺分辨能力評(píng)估時(shí)，康復(fù)師會(huì)給出兩個(gè)具有相同或不同時(shí)長(zhǎng)、語速、強(qiáng)度、頻率特性的聲音，然后要求患者判斷聲音相同還是不同。一般對(duì)于聽障患 者 而言,時(shí)長(zhǎng)是最容易分辨的線索，其次是語速，最后是強(qiáng)度和頻率。從內(nèi)容上看，時(shí)長(zhǎng)、語速、強(qiáng)度、頻率4項(xiàng)評(píng)估可分為無意義音節(jié)和有意義 音節(jié)兩大類。其中,時(shí)長(zhǎng)分辨、語速分辨、強(qiáng)度分辨無意義部分主要采用主頻特 征明顯的單元音/a/作為評(píng)估材料，頻率分辨無意義 部分則采用音階作為評(píng)估材料；時(shí)長(zhǎng)分辨有意義部分主要采用音節(jié)數(shù)不同的單音節(jié)、雙音節(jié)和三音節(jié)詞語作為評(píng)估材料,語速分辨、強(qiáng)度分辨為兒童易理 解的名詞或動(dòng)詞，頻率分辨則為高興/不高

10、興的語調(diào) 及漢語4個(gè)聲調(diào)。用于聽覺分辨能力評(píng)估的工具主要有兩類類是紙質(zhì)版卡片，由康復(fù)師出示評(píng)估卡片并發(fā)出聲 音讓患者指出相同和不同；二是計(jì)算機(jī)軟件，由系統(tǒng)給出標(biāo)準(zhǔn)音強(qiáng)度、速度讓患者指認(rèn)。使用前一類工具評(píng)估時(shí)，要注意控制康復(fù)師給聲時(shí)長(zhǎng)、 等不穩(wěn)定因素。4評(píng)估流程和其他階段的聽覺能力評(píng)估一樣，聽覺分辨能力評(píng)估也包括了評(píng)估準(zhǔn)備、熟悉 被試、明確指導(dǎo)語、正式評(píng)估、結(jié)果記錄與分析和方案制訂6個(gè)步驟。4.1評(píng)估 準(zhǔn)備評(píng)估前除準(zhǔn)備適合的環(huán)境、 強(qiáng)化物等外，還需準(zhǔn)備兒童超音段分辨能力評(píng)估 圖冊(cè)、兒童超音段分辨能力評(píng)估記錄 表、結(jié)果分析表和秒表（用于控制康復(fù)師發(fā)音的時(shí)長(zhǎng)、聲級(jí)計(jì)（用于控制康復(fù)師 發(fā)出的音量、筆等

11、,并將評(píng)估材料置于被試面前。4.2熟悉被試在聽覺分辨評(píng)估時(shí)，對(duì)患者除了解一般聽力狀 況、建立信任關(guān)系外，還應(yīng)了解 患者是否能理解 相同”和 不同”的概念,這將與明確指導(dǎo)語環(huán)節(jié)密切 相關(guān)。根 據(jù)兒童認(rèn)知發(fā)展階段，4-5歲左右才能形 成 相同”和 不同”概念5,因此，若患者 年齡較小,可要求患者采用復(fù)述或指認(rèn)目標(biāo)音的形式完成評(píng) 估；若患者年齡較大，則 要求其指選一樣”與 不一樣”的代號(hào)或直接說出一樣或不一樣。4.3明確指導(dǎo)語聽覺分辨能力評(píng)估的指導(dǎo)語應(yīng)視患者對(duì)相同或不同概念的認(rèn)知能力水平而定，在此不作贅述。4.4正式評(píng)估待患者學(xué)會(huì)反應(yīng)方式后，正式開始測(cè)試。為避免疲勞效應(yīng)，在測(cè)試中可安排短 暫休息。整

12、個(gè)測(cè)試可分兩次完成(具體時(shí)間間隔由康復(fù)師視情況而定, 以保證患者的精神狀態(tài)飽滿，注意力集中。4.5結(jié)果記錄與分析4.5.1結(jié)果記錄 測(cè)試中,被試回答正確,記“1”錯(cuò)誤,則記“0”每道測(cè)試題共 做3次,患者第一次反應(yīng)完成后，康復(fù)師再隨機(jī)說其中的一個(gè)，等待患者回應(yīng)并記 錄。若最終記錄結(jié)果為 “ 10T則表示除第二次外，其余兩次都正確，該項(xiàng)得分為 67%。所有項(xiàng)目完成后，將結(jié)果匯總到 超音段分辨能力評(píng) 估記錄表中，分別 計(jì)算各測(cè)試項(xiàng)目的總分。 結(jié)果舉例見表1。4.5.2結(jié)果分析聽覺分辨評(píng)估結(jié)果應(yīng)分析得出患者能分辨哪些聲音維度，結(jié)果 如何。計(jì)算結(jié)果一方面可與患者上次評(píng)估結(jié)果相比較，監(jiān)控其發(fā)展 情況。另

13、一方 面可分析錯(cuò)誤項(xiàng)目，明確患者在哪些 方面存在不足，進(jìn)而提出相應(yīng)的干預(yù)措施。 結(jié) 果可能出現(xiàn)4種情況:全部正確、錯(cuò)1次、錯(cuò)2次、全錯(cuò)。一般將正確2次和全 部正確認(rèn)為患者已習(xí)得該能力；將正確1次定義為待習(xí)得的內(nèi)容，需要強(qiáng)化訓(xùn)練；全 部錯(cuò)誤定義感知內(nèi)容，等待習(xí)得內(nèi)容完成后再嘗試 進(jìn)行該部分內(nèi)容的訓(xùn)練。 此外, 應(yīng)結(jié)合患者聽力圖 考慮該部分內(nèi)容不能完成是否因?yàn)橹?(重建聽閾無法為患者聆聽提供足夠的支持造成。分辨能力 得分計(jì)算方法：分辨得分=(3x-n /3x(x為測(cè)試題數(shù)；n為錯(cuò)誤次數(shù)，即0的個(gè)數(shù)。繼續(xù)教育CJIs煤教Chin ese Scie ntific Journal of Heari n

14、g and Sp eech Rehabilitati on測(cè)試項(xiàng)目序號(hào)測(cè)試音 對(duì)比項(xiàng)目測(cè)試目標(biāo) 測(cè)試內(nèi)容 測(cè)試結(jié)果女聲長(zhǎng)/短3s/1s a/a 1 1 1 單元音 2 女聲 長(zhǎng)/短 2s/1s a/a13女聲 長(zhǎng)/短3s/2s a/a4女聲長(zhǎng)/短三/單西紅柿/梨1 1 1詞語5女聲長(zhǎng)/短雙/單西瓜/梨6女聲長(zhǎng)/短三/雙西紅柿/西瓜1 0 1單元音7女聲連續(xù)/間斷1/2(3s a/a-a 1 1 1 8 女聲 連續(xù)/間斷 1/3(3s a/a a a- 1 0 1 詞語9女聲間斷/連續(xù)1/2(3s貓/貓貓貓1 01/貓貓1 1 1 10女聲間斷/連續(xù)1/3(3s貓11鼓大/小 強(qiáng)/弱80/60

15、dB 1 0 1樂器聲12鼓大/小中/弱70/60 dB 1 0 0 13鼓大/小強(qiáng)/中80/70 dB14女聲大/小強(qiáng)/弱貓(80 dB /貓 (60 dB 1 0 1言語聲15女聲大/小中/弱貓(70 dB / 貓（60 dB 1 0 0 16 女聲貓（80 dB /貓 （70 dB 0 1 017電子琴 平/升升2個(gè)音階g 1g 1g 1/c1e 1g 1 0 1 0 18電子琴平/降降2個(gè)音階g 1g 1g 1/g1e 1c 1音調(diào)19電子琴低/高5個(gè)音階c1/a1 0 0 020電子琴 低/高3個(gè)音階c1/f1 0 0 0 21電子琴 低/高1個(gè)音階c1/d1 0 0 0語調(diào)22女聲

16、高興/不高興語調(diào)下雨了。1 0 023女聲 一/四Wd /w蛙/襪1 1 1 24女聲二/四w dw d娃/襪1 1 1聲調(diào)25女聲三/四 wd /w 瓦 /襪 1 1 0 26 女聲 一/二 wd /w 蛙 /娃 1 1 0 27 女聲 一/三 wd /w d蛙 /瓦 128女聲wd /w d表1兒童超音段分辨能力評(píng)估結(jié)果記錄（舉例繼續(xù)教育時(shí)長(zhǎng)分辨語速分辨強(qiáng)度分辨頻率分辨根據(jù)以上公式可以推算表1中患者聽 覺分辨的 得分為（3 >28-33/（3 28=60.7%。具體分析該患 者的錯(cuò)誤項(xiàng)目,發(fā)現(xiàn)其時(shí)長(zhǎng)和語速的分辨能力較好，而強(qiáng)度和頻率的分辨能力需要進(jìn)一步的強(qiáng)化訓(xùn)練，強(qiáng)度部分主要為中/弱

17、和強(qiáng)/中的強(qiáng)度分辨較差，頻率部分則為不同音階的分辨較差。4.6方案制訂一般而言，聽覺分辨訓(xùn)練需6周完成,具體方案包括訓(xùn)練目標(biāo)、內(nèi)容和進(jìn)度。其中,訓(xùn)練目標(biāo)應(yīng)與結(jié) 果分析密切結(jié)合，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)緊緊圍繞訓(xùn)練目標(biāo)展 開,訓(xùn)練進(jìn) 度應(yīng)考慮患者的實(shí)際情況制訂。 以表1所示患者為例，該患者的聽覺分辨訓(xùn)練方案 如下。康復(fù)目標(biāo)：鞏固患者的時(shí)長(zhǎng)和音調(diào)的分辨能 力；強(qiáng)化中/弱和強(qiáng)/中的強(qiáng)度分 辨,使10 dB強(qiáng)度聲音的差異分辨正確率達(dá)到80%;強(qiáng)化患者音調(diào)分 辨能力,使1 個(gè)音階差異的聲音分辨正確率達(dá) 80%?？祻?fù)內(nèi)容:不同強(qiáng)度的單元音和詞語；不同音階的樂器聲；不同語調(diào)的言 語聲。康復(fù)時(shí)間:每天訓(xùn)練30分鐘,共訓(xùn)練3

18、周左右 。5小結(jié)準(zhǔn)確系統(tǒng)的評(píng)估是訓(xùn)練的基礎(chǔ)，治療師需要通過評(píng)估衡量患者當(dāng)前的水平，發(fā)現(xiàn)其主要問題，從而制訂具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案。聽覺分辨能力處中a所夬唱S復(fù)復(fù)卿學(xué)命表總第箭3匪JS6于聽覺康復(fù)中的第二階段，是大腦真正認(rèn)識(shí)聲音的 開始,是一個(gè)承上啟下非常 重要的階段。因此，在康復(fù)過程中需要先對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，明確其所處階段 和能力 現(xiàn)狀,選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，切不可操之 過急。此外,還需要注意的是評(píng)估是訓(xùn) 練的開始,但并不代表康復(fù)訓(xùn)練開始后就不再需要評(píng)估。 相反，此時(shí)的評(píng)估將更加 靈活,并且與訓(xùn)練的目標(biāo)和內(nèi)容相 結(jié)合,起到動(dòng)態(tài)監(jiān)控的作用。 總之，對(duì)于康復(fù)師而言,聽覺康復(fù)工作是一項(xiàng)重要且富于挑

19、戰(zhàn)的任務(wù)。如何利用患者聽覺能力發(fā)展的關(guān) 鍵期,選擇合適的訓(xùn)練 內(nèi)容與恰當(dāng)?shù)挠?xùn)練形式，提高患者聽覺康復(fù)訓(xùn)練的 效果,是每 個(gè)康復(fù)師值得深思的問題。 參考文獻(xiàn)劉巧云黃昭鳴，孫喜斌，等.漢語言分解式聽覺技能訓(xùn)練模式的構(gòu) 建.臨床耳鼻咽 喉科學(xué)雜志,2006, (12 :574-576.T y e -M u r r a y N , C l a r k W. F o u n d a t i o n s o f a u r a l rehabilitate n:Childre n, adults, and their family member. NY: Delmar,2004.341.黃昭鳴，劉巧云,孫

20、喜斌,等.試論聽覺功能評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)及方法.中國(guó)聽力語言康復(fù) 科學(xué)雜志，2007,4:44-48.唐朝闊，王群生.現(xiàn)代漢語.北京:高等教育出版社，2000.18-22.協(xié)康會(huì).兒童發(fā)展評(píng)估表（修訂本.香港:協(xié)康會(huì),2013.88.劉巧云.聽覺康復(fù)的原理與方法.上海:華東師范大學(xué)出版 社,2011.23-27.收稿日期2014-07-20責(zé)任編輯 薛靜本期測(cè)試題名詞解釋1. 聽覺分辨能力2. 聽覺分辨評(píng)估簡(jiǎn)答題1.聽覺分辨能力評(píng)估的內(nèi)容主要有哪些？上期答案1.答:聽覺輔助技術(shù)主要包括無線調(diào)頻系統(tǒng)、感應(yīng)線圈系統(tǒng)、 紅外線系統(tǒng)、聲 場(chǎng)放大系統(tǒng)。2.答:FM系統(tǒng)最大的優(yōu)點(diǎn)是體積小便于攜 帶,室內(nèi)或戶外都能

21、使用；其次是可設(shè) 定多個(gè)頻率,可在多個(gè)房間同時(shí)使用，也可在同一個(gè)房間中 使用多個(gè)頻率。該系統(tǒng) 的局限性在于需要特殊的 接收機(jī);助聽器主要通過音靴與接收器耦合，但是音靴的型號(hào)在不同品牌以及同一品牌不同型號(hào)的 助聽器中沒有統(tǒng)一，不便于FM系統(tǒng)的驗(yàn) 配。感應(yīng)線圈系統(tǒng)最大的優(yōu)點(diǎn)在于它使用個(gè)人助 聽裝置中的T檔接收信號(hào)，不需 要另外配備特殊的 接收機(jī)，聽障者只需在進(jìn)入系統(tǒng)時(shí)將助聽裝置撥 到T檔,使用與 保養(yǎng)非常便利。該系統(tǒng)的局限性在 于:建筑物中的鋼結(jié)構(gòu)以及金屬制品會(huì)減小線 圈區(qū)域內(nèi)的磁場(chǎng)強(qiáng)度，導(dǎo)致頻率失真。電感環(huán)路 系統(tǒng)也會(huì)受到磁信號(hào)的影響，磁 信號(hào)將會(huì)導(dǎo)致電 感環(huán)路系統(tǒng)發(fā)出刺耳的 嗡嗡聲”。因此，一座建筑物內(nèi)安裝電感 線圈的房間數(shù)量是受到限制的。線圈產(chǎn)生的磁場(chǎng)為垂直導(dǎo)線的同心圓，磁力線從 圓心向外由密到疏，磁