聽障兒童聽覺分辨能力評估的內容與方法.

1、中國聽丈迄苣建旦耗學崇走總第餡厳麗Chin ese Scie ntific Journal of Heari ng and Sp eech Rehabilitati on 前言目前,國內外通行的聽覺發(fā)展階段理論是將聽覺能力分成聽覺察知、聽覺分 辨、聽覺識別、聽覺理解這4個循序漸進的階段1,2。這也是聽覺康復的理論 指導框架，4個階段間各有側重，螺旋上升。其中,聽覺音相同與不同的能力，這也是大察患者分辨聲音是否相同的能力，強度、頻率4類特性。選擇這分辨是第2階段，處于此階段的兒童將發(fā)展判斷聲 腦真正認識聲音、學會比較的開始3。對于聽覺康復來說，聽覺分辨能力評估是指考 主要指超音段分 辨能力,包括

2、聲音的時長、 語速、 些維度是根據(jù)聲音的基本物理屬性4,并考慮 患者日常生活溝通需求而決定的。時長分辨主要考察聽障患者對聲音不同持續(xù)時 間的區(qū)分能力，一方面銜接聽覺 察知,從察覺聲音的 存在,到感知聲音的存續(xù)時間；另一方面，時長分辨也為聽覺識 別和理解奠定基礎，每一個語音和語句 都有長有短，在溝通交流中，患者需了解聲音 的開始與結束時間，才能恰當?shù)鼗貞?語速分辨主要考察聽障患者對聲音快慢的區(qū)分能力，在日常生活中每個 人說話的速度都存在差異，通過分辨聲音間隔的長 短,判斷語速的快慢，為將來識別和理解不同速度的 聲音,最終實現(xiàn)與不同語速的人溝通交流打下基礎。強度分辨主要考察聽障患者對聲音大小的區(qū)

3、分能 力,強度是聲音最基本的聲學特性，區(qū)分不同響度的 聲音是患者今后適 應不同溝通對象和溝通環(huán)境的基礎。頻率分辨主要考察聽障患者對聲音高低，包括 音調、聲調及語調的分辨能力。聽障患者由于聽覺系統(tǒng)各頻段不同程度的缺損， 造成聆聽音調、聲調及語調困難,在接受聽力補償（重建后進行頻率分辨訓練，將 強化聽覺系統(tǒng)對各種頻率聲音刺激的感知，為其更好地識別和理解言語聲做好準 備。本文主要介紹聽覺分辨能力的評估目的、評估內容及工具、評估流程，以期 使讀者了解聽覺分辨能力的評估框架，并初步掌握系統(tǒng)的評估方法。2評估目的聽覺分辨能力要求患者能分辨不同的聲音，其doi:10.3969/j.iss n.1672-49

4、33.2014.05.018基金項目：國家社會科學基金項目（13AYY004 ;言語聽覺科學教育部重點實驗 室開放課題（13KFKT001作者單位:1華東師范大學言語聽覺科學教育部重點實驗室 上海2000622華東師范大學學前教育與特殊教育學院言語聽覺康復科學系上海200062作 者簡介:趙航博士 ；研究方向：聽覺語言康復 通訊作者:劉巧云,E-mail:qylius pe.ec nu .edu.c n聽障兒童聽覺分辨能力 評估的內容與方法Contents and Methods for the Assessme nt of Auditory Discrim in ati on Ability

5、 inHeari ng-i mp aired Childre n趙亢1,2劉巧云1,2周謝玲1,2盧海丹1,2ZHAO Hang,【摘要】聽覺分辨能力是指區(qū)別聲音是否相同的能力,是大腦真正認識聲音、學會比較的開始。聽覺分辨能力評估包含時 長、語速、強度、頻率4個部分。本文簡要LIU Qiao-yu n, ZHOU Xie-li ng, LU Hai-dan介紹了聽覺分辨能力評估的評估目的、評估內容及工具、 評估流程?！娟P鍵詞】聽覺分辨；評估；聽障兒童 【Abstract 】The auditory discrimination ability is the ability to ide nti

6、fy whether there are differe nces betwee n two soun ds. This ability is the basis for the brain to really know the sounds and lear nhow to compare differe nt soun ds. The assessme nt of auditory discrim in ati on ability in cludes len gth discrim in ati on, sp eed discrim in ati on, inten sity discr

7、im in ati on and freque ncy discrim in ati on. This article briefly in troduces the objective, conten ts, tools and p rocedure of the assessme nt of auditory discrim in ati on ability.【Key words! Auditory discrim in ati on; Assessme nt; Heari ng-im paired child繼續(xù)教育評估目標在于考察患者分辨聲音聲學基本特性的能 力。具體包括以下方面：

8、考察患者利用殘余聽力及 助聽（重建聽力的能力：患者的殘余聽力及助聽（重建聽 力是聽覺康復的基礎和保障，聽覺分辨能力的 評估結果可以從側面反映出患者利用 殘余聽力及助 聽（重建聽力的能力。考察患者分辨聲音的時長、 語速、強度、 頻率4種特性的能力：時長、語速、強度、頻率是聲音的基本屬性，各種聲音間的 差別大多由這4種屬性中一個或多個維度的差異所造成，在掌握分辨這4種聲音特 性的基礎上，患者才能更好的辨識復雜的言語聲。監(jiān)控聽覺分辨能力的訓練效果： 聽覺分辨能力訓練不是一蹴而就的，需要一定的康復 周期。在訓練過程中，通過評 估和監(jiān)控,康復師可以清楚地了解患者的強弱勢項目以及進步的情況，以便及時根 據(jù)

9、患者現(xiàn)狀調整康復方案。3評估內容及工具聽覺分辨能力評估時，康復師會給出兩個具有相同或不同時長、語速、強度、頻率特性的聲音，然后要求患者判斷聲音相同還是不同。一般對于聽障患 者 而言,時長是最容易分辨的線索，其次是語速，最后是強度和頻率。從內容上看，時長、語速、強度、頻率4項評估可分為無意義音節(jié)和有意義 音節(jié)兩大類。其中,時長分辨、語速分辨、強度分辨無意義部分主要采用主頻特 征明顯的單元音/a/作為評估材料，頻率分辨無意義 部分則采用音階作為評估材料；時長分辨有意義部分主要采用音節(jié)數(shù)不同的單音節(jié)、雙音節(jié)和三音節(jié)詞語作為評估材料,語速分辨、強度分辨為兒童易理 解的名詞或動詞，頻率分辨則為高興/不高

10、興的語調 及漢語4個聲調。用于聽覺分辨能力評估的工具主要有兩類類是紙質版卡片，由康復師出示評估卡片并發(fā)出聲 音讓患者指出相同和不同；二是計算機軟件，由系統(tǒng)給出標準音強度、速度讓患者指認。使用前一類工具評估時，要注意控制康復師給聲時長、 等不穩(wěn)定因素。4評估流程和其他階段的聽覺能力評估一樣，聽覺分辨能力評估也包括了評估準備、熟悉 被試、明確指導語、正式評估、結果記錄與分析和方案制訂6個步驟。4.1評估 準備評估前除準備適合的環(huán)境、 強化物等外，還需準備兒童超音段分辨能力評估 圖冊、兒童超音段分辨能力評估記錄 表、結果分析表和秒表（用于控制康復師發(fā)音的時長、聲級計（用于控制康復師 發(fā)出的音量、筆等

11、,并將評估材料置于被試面前。4.2熟悉被試在聽覺分辨評估時，對患者除了解一般聽力狀 況、建立信任關系外，還應了解 患者是否能理解 相同”和 不同”的概念,這將與明確指導語環(huán)節(jié)密切 相關。根 據(jù)兒童認知發(fā)展階段，4-5歲左右才能形 成 相同”和 不同”概念5,因此，若患者 年齡較小,可要求患者采用復述或指認目標音的形式完成評 估；若患者年齡較大，則 要求其指選一樣”與 不一樣”的代號或直接說出一樣或不一樣。4.3明確指導語聽覺分辨能力評估的指導語應視患者對相同或不同概念的認知能力水平而定，在此不作贅述。4.4正式評估待患者學會反應方式后，正式開始測試。為避免疲勞效應，在測試中可安排短 暫休息。整

12、個測試可分兩次完成(具體時間間隔由康復師視情況而定, 以保證患者的精神狀態(tài)飽滿，注意力集中。4.5結果記錄與分析4.5.1結果記錄 測試中,被試回答正確,記“1”錯誤,則記“0”每道測試題共 做3次,患者第一次反應完成后，康復師再隨機說其中的一個，等待患者回應并記 錄。若最終記錄結果為 “ 10T則表示除第二次外，其余兩次都正確，該項得分為 67%。所有項目完成后，將結果匯總到 超音段分辨能力評 估記錄表中，分別 計算各測試項目的總分。 結果舉例見表1。4.5.2結果分析聽覺分辨評估結果應分析得出患者能分辨哪些聲音維度，結果 如何。計算結果一方面可與患者上次評估結果相比較，監(jiān)控其發(fā)展 情況。另

13、一方 面可分析錯誤項目，明確患者在哪些 方面存在不足，進而提出相應的干預措施。 結 果可能出現(xiàn)4種情況:全部正確、錯1次、錯2次、全錯。一般將正確2次和全 部正確認為患者已習得該能力；將正確1次定義為待習得的內容，需要強化訓練；全 部錯誤定義感知內容，等待習得內容完成后再嘗試 進行該部分內容的訓練。 此外, 應結合患者聽力圖 考慮該部分內容不能完成是否因為助聽 (重建聽閾無法為患者聆聽提供足夠的支持造成。分辨能力 得分計算方法：分辨得分=(3x-n /3x(x為測試題數(shù)；n為錯誤次數(shù)，即0的個數(shù)。繼續(xù)教育CJIs煤教Chin ese Scie ntific Journal of Heari n

14、g and Sp eech Rehabilitati on測試項目序號測試音 對比項目測試目標 測試內容 測試結果女聲長/短3s/1s a/a 1 1 1 單元音 2 女聲 長/短 2s/1s a/a13女聲 長/短3s/2s a/a4女聲長/短三/單西紅柿/梨1 1 1詞語5女聲長/短雙/單西瓜/梨6女聲長/短三/雙西紅柿/西瓜1 0 1單元音7女聲連續(xù)/間斷1/2(3s a/a-a 1 1 1 8 女聲 連續(xù)/間斷 1/3(3s a/a a a- 1 0 1 詞語9女聲間斷/連續(xù)1/2(3s貓/貓貓貓1 01/貓貓1 1 1 10女聲間斷/連續(xù)1/3(3s貓11鼓大/小 強/弱80/60

15、dB 1 0 1樂器聲12鼓大/小中/弱70/60 dB 1 0 0 13鼓大/小強/中80/70 dB14女聲大/小強/弱貓(80 dB /貓 (60 dB 1 0 1言語聲15女聲大/小中/弱貓(70 dB / 貓（60 dB 1 0 0 16 女聲貓（80 dB /貓 （70 dB 0 1 017電子琴 平/升升2個音階g 1g 1g 1/c1e 1g 1 0 1 0 18電子琴平/降降2個音階g 1g 1g 1/g1e 1c 1音調19電子琴低/高5個音階c1/a1 0 0 020電子琴 低/高3個音階c1/f1 0 0 0 21電子琴 低/高1個音階c1/d1 0 0 0語調22女聲

16、高興/不高興語調下雨了。1 0 023女聲 一/四Wd /w蛙/襪1 1 1 24女聲二/四w dw d娃/襪1 1 1聲調25女聲三/四 wd /w 瓦 /襪 1 1 0 26 女聲 一/二 wd /w 蛙 /娃 1 1 0 27 女聲 一/三 wd /w d蛙 /瓦 128女聲wd /w d表1兒童超音段分辨能力評估結果記錄（舉例繼續(xù)教育時長分辨語速分辨強度分辨頻率分辨根據(jù)以上公式可以推算表1中患者聽 覺分辨的 得分為（3 >28-33/（3 28=60.7%。具體分析該患 者的錯誤項目,發(fā)現(xiàn)其時長和語速的分辨能力較好，而強度和頻率的分辨能力需要進一步的強化訓練，強度部分主要為中/弱

17、和強/中的強度分辨較差，頻率部分則為不同音階的分辨較差。4.6方案制訂一般而言，聽覺分辨訓練需6周完成,具體方案包括訓練目標、內容和進度。其中,訓練目標應與結 果分析密切結合，訓練內容應緊緊圍繞訓練目標展 開,訓練進 度應考慮患者的實際情況制訂。 以表1所示患者為例，該患者的聽覺分辨訓練方案 如下。康復目標：鞏固患者的時長和音調的分辨能 力；強化中/弱和強/中的強度分 辨,使10 dB強度聲音的差異分辨正確率達到80%;強化患者音調分 辨能力,使1 個音階差異的聲音分辨正確率達 80%。康復內容:不同強度的單元音和詞語；不同音階的樂器聲；不同語調的言 語聲。康復時間:每天訓練30分鐘,共訓練3

18、周左右 。5小結準確系統(tǒng)的評估是訓練的基礎，治療師需要通過評估衡量患者當前的水平，發(fā)現(xiàn)其主要問題，從而制訂具有針對性的康復訓練方案。聽覺分辨能力處中a所夬唱S復復卿學命表總第箭3匪JS6于聽覺康復中的第二階段，是大腦真正認識聲音的 開始,是一個承上啟下非常 重要的階段。因此，在康復過程中需要先對患者進行評估，明確其所處階段 和能力 現(xiàn)狀,選擇適當?shù)膬热葸M行訓練，切不可操之 過急。此外,還需要注意的是評估是訓 練的開始,但并不代表康復訓練開始后就不再需要評估。 相反，此時的評估將更加 靈活,并且與訓練的目標和內容相 結合,起到動態(tài)監(jiān)控的作用。 總之，對于康復師而言,聽覺康復工作是一項重要且富于挑

19、戰(zhàn)的任務。如何利用患者聽覺能力發(fā)展的關 鍵期,選擇合適的訓練 內容與恰當?shù)挠柧毿问?，提高患者聽覺康復訓練的 效果,是每 個康復師值得深思的問題。 參考文獻劉巧云黃昭鳴，孫喜斌，等.漢語言分解式聽覺技能訓練模式的構 建.臨床耳鼻咽 喉科學雜志,2006, (12 :574-576.T y e -M u r r a y N , C l a r k W. F o u n d a t i o n s o f a u r a l rehabilitate n:Childre n, adults, and their family member. NY: Delmar,2004.341.黃昭鳴，劉巧云,孫

20、喜斌,等.試論聽覺功能評估的標準及方法.中國聽力語言康復 科學雜志，2007,4:44-48.唐朝闊，王群生.現(xiàn)代漢語.北京:高等教育出版社，2000.18-22.協(xié)康會.兒童發(fā)展評估表（修訂本.香港:協(xié)康會,2013.88.劉巧云.聽覺康復的原理與方法.上海:華東師范大學出版 社,2011.23-27.收稿日期2014-07-20責任編輯 薛靜本期測試題名詞解釋1. 聽覺分辨能力2. 聽覺分辨評估簡答題1.聽覺分辨能力評估的內容主要有哪些？上期答案1.答:聽覺輔助技術主要包括無線調頻系統(tǒng)、感應線圈系統(tǒng)、 紅外線系統(tǒng)、聲 場放大系統(tǒng)。2.答:FM系統(tǒng)最大的優(yōu)點是體積小便于攜 帶,室內或戶外都能

21、使用；其次是可設 定多個頻率,可在多個房間同時使用，也可在同一個房間中 使用多個頻率。該系統(tǒng) 的局限性在于需要特殊的 接收機;助聽器主要通過音靴與接收器耦合，但是音靴的型號在不同品牌以及同一品牌不同型號的 助聽器中沒有統(tǒng)一，不便于FM系統(tǒng)的驗 配。感應線圈系統(tǒng)最大的優(yōu)點在于它使用個人助 聽裝置中的T檔接收信號，不需 要另外配備特殊的 接收機，聽障者只需在進入系統(tǒng)時將助聽裝置撥 到T檔,使用與 保養(yǎng)非常便利。該系統(tǒng)的局限性在 于:建筑物中的鋼結構以及金屬制品會減小線 圈區(qū)域內的磁場強度，導致頻率失真。電感環(huán)路 系統(tǒng)也會受到磁信號的影響，磁 信號將會導致電 感環(huán)路系統(tǒng)發(fā)出刺耳的 嗡嗡聲”。因此，一座建筑物內安裝電感 線圈的房間數(shù)量是受到限制的。線圈產(chǎn)生的磁場為垂直導線的同心圓，磁力線從 圓心向外由密到疏，磁