警惕前列腺癌看這里

1、警惕前列腺癌看這里論文網(wǎng)作者：張祥華2011-10-30 11:46:11王先生，67歲，尿頻、排尿困難已經(jīng)兩年了。直到今年2月，王先生才到醫(yī)院就診。檢查血清前列腺特異抗原（PSA ）12.4ng/ml，醫(yī)生為他做直腸指診，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)。前列腺磁共振成像（MRI）提示前列腺增大，前列腺包膜完整，兩側(cè)精囊形態(tài)正常。醫(yī)生又為他做了經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢，前列腺穿刺13針，病理結(jié)果證實(shí)為“前列腺癌”。今年3月，在全麻下，醫(yī)生為他完成了腹腔鏡根治性前列腺切除手術(shù)（圖5），清除左右側(cè)盆腔淋巴結(jié)，完整切除前列腺以及精囊后，做尿道膀胱吻合。手術(shù)后留置尿管以及盆腔引流管。術(shù)后第二天，王先生下地活

2、動(dòng)，第8天拔除盆腔引流管，第15天拔出尿管。拔出尿管后23周，王先生有排尿控制不佳的現(xiàn)象，但是逐漸恢復(fù)。目前，王先生已完全能夠控制排尿。術(shù)后4周復(fù)查血清PSA 0.1 ng/ml。目前，王先生仍需要接受定期復(fù)查。前列腺癌是中老年男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，盡管我國(guó)前列腺癌發(fā)病率較歐美各國(guó)低，但近10年來(lái)有明顯上升的趨勢(shì)。前列腺癌早期通常表現(xiàn)為前列腺增生的癥狀，如尿頻、尿急、尿流緩慢、排尿不暢等。早期前列腺癌的診斷主要依靠直腸指診（DRE）（圖1）以及血清PSA檢測(cè)（圖2）。直腸指診可以直接了解前列腺有無(wú)結(jié)節(jié)以及前列腺的硬度，是體檢篩查前列腺癌的主要手段之一。血清PSA檢測(cè)通常包括TPSA,

3、 fPSA和fPSA/TPSA三項(xiàng)。國(guó)內(nèi)通常把TPSA4 ugL作為篩選前列腺癌的臨界值。把TPSA結(jié)果在410 ugL之間稱(chēng)為灰色區(qū)域，此時(shí)提示前列腺癌與前列腺增生均有可能。當(dāng)TPSA在灰色區(qū)域時(shí)，如fPSA/TPSA10 ugL時(shí)，前列腺癌的可能性明顯增加。由于PSA不是前列腺癌特異性抗原，良性前列腺增生也可以出現(xiàn)PSA升高，因此當(dāng)發(fā)現(xiàn)PSA升高時(shí)，需要去咨詢(xún)泌尿外科醫(yī)生，由泌尿外科醫(yī)生根據(jù)患者年齡、前列腺體積的大小、近期是否有前列腺炎、尿潴留、直腸指診等情況綜合判斷。另外，當(dāng)患者因?yàn)榍傲邢僭錾褂?-還原酶抑制劑如非那雄胺12個(gè)月以上時(shí)，PSA值可以下降一半左右。因此，對(duì)使用非那雄胺1

4、2個(gè)月以上的患者，需將PSA值加倍，才是真正的PSA值。如果TPSA10 ugL；或者TPSA在410 ugL，同時(shí)fPSA/TPSA0.16，則需要進(jìn)行前列腺穿刺活檢，以明確是否存在前列腺癌（圖3）。前列腺系統(tǒng)性穿刺活檢是診斷前列腺癌最可靠的方法。方法是：在超聲引導(dǎo)下，用一根細(xì)針，通過(guò)直腸壁穿入前列腺，取出一條前列腺組織，送病理科檢驗(yàn)。治療措施：對(duì)于PSA 410ng/ml、Gleason分級(jí)6、臨床分期T2a（醫(yī)生稱(chēng)此為“低危”）的病人，采取密切觀察。觀察不等于放棄治療，是主動(dòng)觀察腫瘤變化，及時(shí)選擇治療手段。根治性手術(shù)適合臨床分期T1- T2c、身體狀況良好、預(yù)期壽命10年的患者。手術(shù)方法

5、包括開(kāi)放和腹腔鏡兩種方式。如文章開(kāi)頭提到的王先生，采取的就是腹腔鏡根治性前列腺切除手術(shù)。外放射治療分為三類(lèi)：根治性放療：適用于局限性前列腺癌患者。輔助性放療：適用于前列腺癌根治術(shù)后病理分期為pT3-4、精囊受侵犯、切緣陽(yáng)性和術(shù)后PSA持續(xù)升高者。姑息性放療：為緩解疼痛、便秘等癥狀的晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌患者可采用。近距離照射：是將放射性粒子置入前列腺內(nèi)殺滅癌細(xì)胞的方法（圖6）。適合PSA 小于10ng/ml，Gleason分級(jí)6，臨床分期T2a的病人。內(nèi)分泌治療主要應(yīng)用于：轉(zhuǎn)移性前列腺癌，根治性前列腺癌切除術(shù)或放療前的輔助內(nèi)分泌治療，配合放療的輔助內(nèi)分泌治療，局部早期或進(jìn)展期前列腺癌無(wú)法行根治性

6、手術(shù)或放療的，治愈性治療后局部復(fù)發(fā)但無(wú)法再行局部治療的，治愈性治療后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，雄激素非依賴(lài)期的雄激素持續(xù)抑制性前列腺癌。如何預(yù)防：2002年，美國(guó)流行病學(xué)雜志發(fā)表文章指出，血液中番茄紅素含量高的男性，比含量低的男性似乎患前列腺癌的危險(xiǎn)為低，由此引發(fā)了一場(chǎng)大量食用西紅柿預(yù)防前列腺癌的運(yùn)動(dòng)。但幾年后，美國(guó)國(guó)家癌癥研究所的研究人員又在癌癥流行病學(xué)、生物標(biāo)記物和預(yù)防報(bào)告指出，西紅柿中的主要抗氧化成分番茄紅素，不能有效地預(yù)防前列腺癌。目前的結(jié)論是，番茄紅素能在前列腺炎癥過(guò)程中保護(hù)老化的前列腺上皮細(xì)胞不被氧化，同時(shí)能阻止胰島素樣生長(zhǎng)因子介入的細(xì)胞增殖。由于前列腺的組織學(xué)炎癥與細(xì)胞增殖與腫瘤的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，因此，我們相信還會(huì)有更多的研究者會(huì)關(guān)注番茄紅素是否能夠預(yù)防前列腺癌的問(wèn)題。由于前列腺是一種雄激素依賴(lài)性器官，長(zhǎng)期雄激素的刺激會(huì)導(dǎo)致前列腺細(xì)胞旺盛的增殖能力。而各種蔬果類(lèi)等植物產(chǎn)品由于雌激素含量較高，長(zhǎng)期使用對(duì)維持男性體內(nèi)雄雌激素的平衡具有一定作用，在某種程度上能夠抑制前列腺的細(xì)胞增殖，對(duì)預(yù)防前列腺癌的發(fā)生具有一定的價(jià)值。無(wú)論如何，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度、規(guī)律的生活狀態(tài)（包括性生活）、平衡的飲食結(jié)構(gòu)、接受定期健康檢查，是預(yù)防前列腺癌或早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌、延年益壽的最佳選擇。你可能