膝關(guān)節(jié)局部注藥在全膝關(guān)節(jié)置換鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

1、膝關(guān)節(jié)局部注藥在全膝關(guān)節(jié)置換鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用         10-05-03 10:47:00     編輯：studa20                  作者：高正玉，王英振，徐紅梅，王昌耀 ，吳繼霞  【摘要】  目的研究全膝關(guān)節(jié)置換(total knee arthropl

2、asty，TKA)術(shù)中關(guān)節(jié)周?chē)⑸淞_哌卡因、酮洛酸氨丁三醇、腎上腺素混合藥物，聯(lián)合術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射羅哌卡因、酮洛酸氨丁三醇對(duì)TKA的鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后康復(fù)的影響及副作用。方法選擇在本院行單側(cè)TKA的50例患者隨機(jī)分為兩組，研究組術(shù)中將羅哌卡因、酮洛酸氨丁三醇、腎上腺素的混合液注射在膝關(guān)節(jié)周?chē)?，術(shù)后48 h拔除引流管后，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入羅哌卡因、酮洛酸氨丁三醇。對(duì)照組術(shù)中、術(shù)后均給予相同劑量的生理鹽水作為對(duì)照。記錄視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Rameasay鎮(zhèn)靜評(píng)分，CPM膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及副作用，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果研究組術(shù)后6、12、24 h，第3、4 d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照

3、組，（t=3.492.34，P0.05），第2 d時(shí)VAS評(píng)分無(wú)差別（t=1.99，P0.05），CPM膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在術(shù)后26 d高于對(duì)照組（t=3.0302.112，P0.05），而在第7 d以后活動(dòng)度無(wú)差別（t=1.9972.020，P0.05）。兩組副作用無(wú)差別（x2值1.657a，P0.05）。結(jié)論TKA術(shù)中關(guān)節(jié)周?chē)⑺幝?lián)合術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥可在術(shù)后早期減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度、促進(jìn)康復(fù)，且不會(huì)增加副作用。 【關(guān)鍵詞】  人工假體； 全膝關(guān)節(jié)； 局部注藥； 鎮(zhèn)痛    Abstract: ObjectiveTo investigate the an

4、algesia effect, the influence on rehabilitation and side effect of ropivacaine, ketorolac tromethamine, epinephrine during the total knee arthroplsaty(TKA) combined with intra-articular injection of ropivacaine and ketorolac tromethamine after TKA. MethodsFifty patients who underwent unilateral TKA

5、from November 2007 to July 2008 were randomly divided into two groups.The study group received periarticular injection of ropivacaine ,ketorolac tromethamine and epinephrine at operation combined with inrta-articular injection of ropivacaine and ketorolac tromethamine after TKA.The control group rec

6、eived the same dosage of normal saline at operation and after operation.VAS,Rameasay sedation score ,the range of CPM exercises of the knee and side effect were recorded, respectively. SPSS 13.0 was used to analyze the data.ResultsAt 6、12、24 hour,3 and 4 days ,VAS in study group was lower than that

7、in control group （t=3.492.34，P0.05）,but there was no difference at 2 days between the two groups（t=1.99，P0.05）. The range of CPM exercises of the knee was higher in the study group that in than in the control group at 26 days（t=3.0302.112，P0.05）,but no difference was noted at 7 days（t=1.9972.020,P0.

8、05）. The incidence of side effect was not different between 2 groups （x2=1.657a，P0.05）.ConclusionPeriarticular drug injection during TKA and intra-articular drug injection after operation can relieve pain early after TKA, improve the range of motion of the knee and rehabilitation, no further side ef

9、fect has been noted.    Key  words：artificial joint;  total knee arthroplasty；  local drug injection；  analgesia    隨著人口老齡化時(shí)代到來(lái)，骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）患者的數(shù)量日益增多。膝關(guān)節(jié)OA在OA中最常見(jiàn)，占 85%1。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是治療膝關(guān)節(jié)OA終末期的主要手段，是骨科最成功的手術(shù)之一，而TKA后的劇烈疼痛及對(duì)疼痛的處理是對(duì)手術(shù)的挑戰(zhàn)。TKA術(shù)

10、后的疼痛大多為嚴(yán)重疼痛2。術(shù)后疼痛對(duì)患者重要臟器功能產(chǎn)生不良影響的同時(shí)，導(dǎo)致術(shù)后康復(fù)鍛煉延遲、關(guān)節(jié)僵直，影響手術(shù)效果和患者對(duì)手術(shù)的滿意度。膝關(guān)節(jié)局部用藥從源頭上阻止疼痛的產(chǎn)生，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)避免或減少全身用藥的副作用，是一種較好的鎮(zhèn)痛方法。本試驗(yàn)運(yùn)用隨機(jī)對(duì)照前瞻性方法研究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中膝關(guān)節(jié)周?chē)⑸淞_哌卡因、酮洛酸氨丁三醇、腎上腺素混合藥物聯(lián)合術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射羅哌卡因、酮洛酸氨丁三醇的鎮(zhèn)痛效果。    1  對(duì)象和方法    設(shè)計(jì)：隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)    單位:青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

11、關(guān)節(jié)科    對(duì)象: 2007年11月2008年7月在本科選取50例擇期、單側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換患者，患者知情同意參加本試驗(yàn)，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各25例。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨性關(guān)節(jié)炎患者，術(shù)前2周未服用NASAIDS及其他鎮(zhèn)痛藥，無(wú)精神疾患及表達(dá)障礙者，美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)（american society of anesthesiologists ，ASA）均為級(jí)，術(shù)前肝腎功能檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：以前行髕骨切除術(shù)，急慢性膝關(guān)節(jié)感染，心理疾病，神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙，不能理解疼痛評(píng)分者，已知對(duì)使用藥物過(guò)敏或耐受的患者。    研究組25例患者，其中

12、男 5例；年齡53 76歲，平均年齡( 66.32±6 .91)歲；體重(75.38±10.86) kg。對(duì)照組25例患者，其中男7例；年齡5480歲，平均年齡(68.20±7.02 )歲；體重(77.5±11.65) kg。全部患者均符合中華骨科學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。    設(shè)計(jì)、實(shí)施、評(píng)估者：實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)為第1、2作者，實(shí)施為第1、2作者，資料收集為第3作者，評(píng)估為第4、5作者，采用盲法評(píng)估。    方法:兩組患者手術(shù)前晚睡前口服塞來(lái)昔布 400 mg，術(shù)前半小時(shí)口服奧施康定20 mg。所有患者

13、均采用經(jīng)L3、4間隙的硬膜外麻醉，置管后首次給予0.75%羅哌卡因4 ml，以后每12 h經(jīng)導(dǎo)管推注0.75%羅哌卡因5 ml，手術(shù)結(jié)束前10 min最后1次給藥。手術(shù)取髕前正中切口，髕內(nèi)側(cè)入路。假體采用后交叉韌帶替代型骨水泥固定人工膝關(guān)節(jié)(LPS Nexgeon ZIMMER，PFC DePuy)。手術(shù)由同一組醫(yī)師完成。    研究組：藥液在術(shù)中配制；包括 0.75 %羅哌卡因150 mg（瑞典阿斯利康有限公司生產(chǎn)）,酮洛酸30 mg（山東新時(shí)代藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）,腎上腺素 0.5 mg，生理鹽水20 ml，共40 ml。20 ml藥液在植入假體前注射于膝關(guān)

14、節(jié)后關(guān)節(jié)囊和內(nèi)、外側(cè)副韌帶，在假體安放后等待骨水泥干固時(shí)將10 ml藥液注入股四頭肌切口部分、髕韌帶、內(nèi)外側(cè)支持帶。硬膜外導(dǎo)管在縫合關(guān)節(jié)囊前經(jīng)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙置于后關(guān)節(jié)囊前方?？p合關(guān)節(jié)囊后，將剩余的10 ml藥液注入切口周?chē)は陆M織。術(shù)后48 h拔除引流管1 h后，經(jīng)留置的硬膜外導(dǎo)管注入藥液，藥液在治療室配制，包括0 .75%羅哌卡因150 mg，酮洛酸30 mg，共20 ml，注入藥液后拔除導(dǎo)管。    對(duì)照組：術(shù)中給予40 ml生理鹽水按上法關(guān)節(jié)周?chē)⑸?，術(shù)中同樣置管，48 h經(jīng)留置硬膜外導(dǎo)管注入生理鹽水20 ml，拔除導(dǎo)管。   

15、兩組術(shù)后常規(guī)用抗生素7 d，及痛安2片，3次/ d，連續(xù)應(yīng)用5 d，西樂(lè)葆200 mg，2次/d，連續(xù)服用10 d，低分子肝素鈉5 000 u皮下注射，療程710 d。兩組患者使用相同康復(fù)鍛煉方法，術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)，拔除引流管后行CPM、直腿抬高鍛煉。    觀察指標(biāo)：    1、VAS評(píng)分，術(shù)后回病房后即刻、6、12、24 h，210 d靜息時(shí)分別記錄。<4分為輕度疼痛;如4分7分為中度疼痛;如7分為重度疼痛，給予杜冷丁50 mg肌注一次，并記錄注射次數(shù)。    2、記錄病人鎮(zhèn)靜程度，采用Rameasay 鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分為不安靜、煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡能聽(tīng)從指令，4分為睡眠狀態(tài)，可喚醒，5分為不易喚醒，6分為深睡狀態(tài)不易喚醒。術(shù)后記錄到10 d。&#