磁共振影像在腦靜脈和靜脈竇血栓診斷中的價(jià)值

1、磁共振影像在腦靜脈和靜脈竇血栓診斷中的價(jià)值    Nature is the glass reflecting truth.                         作者：周儀 陳茂剛 符益綱 張蔚蔚 沈祥春李仕紅【摘要】  目的 探討MRI

2、和MRV對(duì)腦靜脈和靜脈竇血栓（CVST）形成的診斷價(jià)值。 方法 回顧性分析16例CVST患者的臨床和影像學(xué)資料。 結(jié)果 多為中青年，急性或亞急性起病，臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、伴或不伴局灶神經(jīng)功能缺損癥狀或癲癇發(fā)作,影像學(xué)表現(xiàn)為靜脈竇閉塞及靜脈性梗死及腦出血灶，MRV表現(xiàn)為受累靜脈竇部分或廣泛高血流信號(hào)的缺失、狹窄。應(yīng)用脫水、抗凝、溶栓治療()。16例中13例完全恢復(fù)正常，3例死亡。 結(jié)論 MRI和MRV是診斷和隨訪CVST形成的最佳檢查方法,對(duì)腦靜脈、靜脈竇血栓的診斷優(yōu)于CT，可替代創(chuàng)傷性的DSA檢查。 【關(guān)鍵詞】 

3、 腦靜脈和靜脈竇血栓；磁共振成像；磁共振靜脈血管成像Abstract Objective To investigate the diagnosis value of MRIand MRV for the cerebral venous and sinus thrombosis(CVST).    Methods   The  clinic

4、al and imaging data were retrospectively analyzed in 16  cases of  CVST.  Results  The  CVST occurred in the middle age and young adults mainly.Most got

5、60;the illness acutely or subacutely.The early  clincal characteristics were headache,vomit some accompanied with   focal neurologic impairment or seizure.The imaging finding in CV

6、ST  were venous sinus occlusion, venous infarction and hemorrhage, The signs of dural sinus thrombosis on MRV included the lack of a typical hihg-flow signal from a&

7、#160;sinus and stenosis.ALL of them were treated with dehydration,anticoagulation and throbolysis.13 of 16patients recovered.3 of 16 patients died.  Conclusion  MRIand MRV are the&

8、#160;best choice in diagnosis and follow-up of CVST,superior to CT,and can replace invasive DSA.Key words The cerebral veins and sinuses thrombosis; Magnetic resonance imaging; Mag

9、netic resonance venographyAll are not saints that go to church.  腦靜脈和靜脈竇血栓(cerebral veins and  sinuses thrombosis，CVTS)的形成是一類并不少見(jiàn)的腦血管疾病，它與動(dòng)脈型腦卒中不同，主要影響中、青年，其癥狀和臨床病程高度多變，臨床漏、誤診較多，導(dǎo)致很高的致殘率、死亡率和復(fù)發(fā)率。近年來(lái)報(bào)告較前明顯增多,但不明原因的腦靜脈和靜脈竇血栓及不同時(shí)期的腦靜脈和靜脈竇血栓的影像學(xué)改變目前報(bào)告甚少，現(xiàn)將我院200520

10、09年收治的16例顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓患者資料結(jié)合影像技術(shù)主要是常規(guī)MRI和、DWI、MRV、部分DSA的表現(xiàn)，回顧分析顱內(nèi)靜脈和靜脈竇血栓不同時(shí)期的影像學(xué)特點(diǎn)，及臨床誤、漏診原因，旨在提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和診斷水平。  材料與方法       回顧分析本院20052009年確診腦靜脈和靜脈竇血栓(CVTS) 住院病例資料16例，其中男7例，女9例，年齡13-58，平均38.6。發(fā)病時(shí)間2天-半月不等，其中急性起?。?周內(nèi)）9例，亞急性起病5例，慢性發(fā)病2例，均為住院病人。病因?yàn)椋喝焉?例，產(chǎn)褥期2例，高熱、

11、出汗、脫水3例，口服避孕藥1例，腹瀉2例，慢性中耳炎2例(醫(yī)藥學(xué)/臨床醫(yī)學(xué)論文 )。下肢血栓1例，無(wú)明顯誘因3例。臨床表現(xiàn)輕重不一，發(fā)病時(shí)頭痛14例(88%);惡心嘔吐10例(63%);視乳頭水腫10例(63%);視力下降8例(50%) 意識(shí)障礙6例(38%);抽搐6例(38%);輕微腦膜刺激征3例(19%);肢體癱瘓2例(13%,其中 1例四肢癱、1例輕偏癱);精神障礙2例(13%);耳鳴、聽(tīng)力下降2例(13%)。病理征陽(yáng)性病例(38%)。6例做了腰穿檢查，其中5例腦脊液無(wú)色透明，1例為淡血性, 壓力均增高，為200-400毫米水柱，平均280毫米水柱。細(xì)胞數(shù)正

12、常4例，增高2例，以15-33×106/L，以單個(gè)核為主。蛋白正常者4例, 增高2例，為0.45-0.51g/L，糖及氯化物均正常。其中10例院內(nèi)、外做了頭顱CT平掃，8例正常，1例右基底節(jié)腔隙梗死，1例懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血。論文分為專題型、論辯型、綜述型和綜合型四大類  16例均MRI采用美國(guó)超導(dǎo)GE 1.5 TwinspeedMR機(jī)，使用頭顱雙控陣線圈。行不同的脈沖序列MRI檢查常規(guī)行SE序列T2WI、液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR) T1WI、T2WI和、DWI、行二維時(shí)間飛躍法靜脈成像（2D-TOF法）靜脈血管成像.MR 

13、;venography,（MRV）、其中3例加做了增強(qiáng)，DSA檢查1例。16例中上、下矢狀竇、直竇血栓最多見(jiàn)。并可見(jiàn)橫竇、乙狀竇、竇匯血栓。未見(jiàn)海綿竇血栓。結(jié) 果回顧性分析其MR 、MR靜脈成像（MRV）顯示影像學(xué)表現(xiàn)：可清晰顯示腦靜脈竇血栓形成的直接征象(1)常為多處?kù)o脈竇同時(shí)受累;(2)形成血栓的靜脈竇增粗、靜脈竇流空效應(yīng)消失, 典型表現(xiàn)為"白三角"征;靜脈竇內(nèi)出現(xiàn)各期信號(hào)不同的血栓呈現(xiàn)等或短、混雜T1、短或長(zhǎng)T2信號(hào)影,(3)在急性期做增強(qiáng)掃描可見(jiàn)"黑三角"征;或表現(xiàn)為三角形的硬膜靜脈竇斷面上，硬膜竇壁、邊緣強(qiáng)化強(qiáng)化、

14、呈高密度與腔內(nèi)低密度血栓形成對(duì)比。（4）間接征象(腦水腫、腦梗死、腦出血等。皮層梗塞加重腦水腫,引流區(qū)域深、淺靜脈迂曲擴(kuò)張,皮層出血性梗死。   CVTS腦靜脈、靜脈竇血栓形成(CVTS)是指先天性或后天獲得性高凝體質(zhì)患者，在感染、腫瘤、分娩、應(yīng)激、脫水等誘發(fā)因素作用下，腦靜脈和(或)靜脈竇內(nèi)血栓形成，阻礙腦組織的正常血液循環(huán)，導(dǎo)致腦缺血、梗死、出血和顱內(nèi)高壓等癥狀。CVTS的發(fā)病率較低，約占腦卒中患者的1%。由于該病的早期臨床表現(xiàn)不典型，不能引起患者和臨床醫(yī)生的足夠重視，當(dāng)病人出現(xiàn)肢體偏癱時(shí)，尤其頭顱CT顯示低密度灶，極易誤診為腦梗死；頭痛、肢體癱瘓、顱CT見(jiàn)出

15、血灶，易誤診為腦出血；當(dāng)病人突然頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽(yáng)性，甚至腦脊液為淡血性，容易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。當(dāng)病人出現(xiàn)四肢癱或雙下肢癱，伴有發(fā)熱及腦脊液改變時(shí)，易被誤診為急性脊髓炎等脊髓疾病。6，7    CVTS的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，盡管約20%-30%的患者找不到病因，但醫(yī)學(xué)界認(rèn)為高凝體質(zhì)和誘發(fā)因素是CVTS不可缺少的因素。CVTS常見(jiàn)的病因主要有：(1)耳及乳突炎癥;(2)妊娠及圍產(chǎn)期；(3)服用避孕藥；(4)高凝血狀態(tài)或彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)；(5)紅細(xì)胞增多癥和先天或后天心臟??；(6)鐮狀紅細(xì)胞貧血；(7)重度脫水；(8)創(chuàng)傷；(9)白塞氏病及系統(tǒng)

16、性紅斑狼瘡；(10)腫瘤等1。先天性高凝體質(zhì)包括抗凝血酶、蛋白S、蛋白C缺乏等，而常規(guī)凝血四項(xiàng)檢查可能正常。后天性高凝體質(zhì)包括同型半胱氨酸血癥。因此，高危人群：對(duì)高凝體質(zhì)孕婦進(jìn)行密切的圍產(chǎn)期觀察，發(fā)現(xiàn)早期征象早期診斷和及時(shí)處理具有重要的臨床意義。DWI擴(kuò)散加權(quán)成像可用于評(píng)價(jià)靜脈血栓，約41%的靜脈竇血栓由于ADC值降低，DWI呈現(xiàn)高信號(hào)，當(dāng)出現(xiàn)此征象，臨床癥狀比較重血栓完全再通機(jī)會(huì)較小。DWI擴(kuò)散加權(quán)成像也可區(qū)分血管源性水腫（ADC值升高）與細(xì)胞性水腫（ADC下降），ADC值下降的腦實(shí)質(zhì)改變常為不可逆性，ADC值正常或升高的腦實(shí)質(zhì)預(yù)后較好。MRI結(jié)合MR血管成像（MRV）可以最大限度的避免與靜

17、脈竇發(fā)育不良或不發(fā)育及流動(dòng)相關(guān)偽影相混淆，避免將T2WI上脫氧血紅蛋白及細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白所致低信號(hào)與流空信號(hào)相混淆，顯示腦實(shí)質(zhì)異常較CT敏感。靜脈性水腫或梗塞表現(xiàn)為T2WI及DWI上高信號(hào)，多累及皮層下，也可累及皮層區(qū)，與動(dòng)脈供血區(qū)不一致，可伴有出血。MRV是一種無(wú)創(chuàng)、可靠的靜脈成像技術(shù)主要的腦靜脈和靜脈竇都可做到良好的顯示，靜脈竇血栓MRV顯示受累靜脈竇高血流信號(hào)缺失、狹窄、邊緣模糊和充盈缺損，以及側(cè)支循環(huán)的情況  本組采用2D-TOF法，2D-TOF法對(duì)慢血流敏感，無(wú)飽和效應(yīng)，常用于顱內(nèi)靜脈血管成像。2D-TOF法成像可觀察到血栓的部位及范圍。2D-PC法較少應(yīng)用。顱內(nèi)靜脈竇血栓形成有比較典型的MR影像學(xué)特點(diǎn); MRI結(jié)合MR血管成像（MRV）是有效的診斷、檢