骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

1、骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀    骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變，是中老年人常見疾病。近年來，中醫(yī)在治療骨性關(guān)節(jié)炎方面取得了很大進(jìn)展，治療手段多樣化，發(fā)現(xiàn)了許多有益的方藥和治療方法，在減輕癥狀、調(diào)整體質(zhì)、延緩或消除病因等方面均有較好的療效。1  古今文獻(xiàn)回顧    骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，首見于黃帝內(nèi)經(jīng)，為中醫(yī)痹病理論之源。素問?痹論提出“筋痹”、“脈痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”的概念，描述其特異性癥狀“痹在于骨則重，在于脈則血澀而不流，在于筋則屈不伸，在于

2、肉則不仁，在于皮則寒”。金匱要略記載“中風(fēng)歷節(jié)病”的病理為“筋傷”、“骨痿”，臨床主要表現(xiàn)為“歷節(jié)痛，不可屈伸”，近似于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理和臨床特點(diǎn)，并組合了甘草附子湯、桂枝附子湯、桂枝芍藥知母湯等方劑。清代王清任醫(yī)林改錯提出瘀血致痹學(xué)說，治身痛逐瘀湯等方，別具一格，進(jìn)一步豐富了中醫(yī)痹病理論?，F(xiàn)代中醫(yī)對骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)認(rèn)識與古代基本一致，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的特點(diǎn)是“本虛標(biāo)實(shí)”，故多以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)益氣血以治其本，祛風(fēng)散寒勝濕、活血通絡(luò)止痛以治其標(biāo)。2  內(nèi)治法2.1  辨證分型治療  中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)將其證候分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯3型，這種

3、分類方法為臨床所廣泛采用。王少山等1主張分期辨證，初期證多瘀血阻絡(luò)，中期證屬肝腎虧虛，后期多為氣陰兩虛。劉洪旺等2將本病分為3型論治：氣滯血瘀型選用身痛逐瘀湯加減，藥用桃仁、香附、乳香、澤蘭、五靈脂、紅花、地龍、沒藥、蜈蚣、歸尾、川芎、川牛膝；寒濕痹阻型以當(dāng)歸四逆湯加獨(dú)活寄生湯加減，藥用當(dāng)歸、地黃、獨(dú)活、川牛膝、茯苓、澤瀉、威靈仙、桂枝、芍藥、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛；肝腎虧虛型用六味地黃湯加減，藥用枸杞、杜仲、熟地、川牛膝、鹿角膠、茯苓、澤瀉、當(dāng)歸、山藥、菟絲子、柴胡、白芍。劉向前等3對湖南省12家醫(yī)療單位1997年1月2003年12月膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的892份中醫(yī)住院病歷進(jìn)行表格調(diào)查，結(jié)果共診斷出

4、45種證候類型，常見的證候類型：寒濕阻絡(luò)證、氣滯血瘀、腎虛髓虧證、濕熱痹阻證。復(fù)合證型，以肝腎虧虛或肝腎陰虛為基本證，與其他證組合而成。2.2  專方加減治療  曹向陽等4自擬壯筋活血湯治療，從整體觀念出發(fā)，將其當(dāng)作全身性疾病治療，圍繞腎、肝、脾三臟立法組方，以滋補(bǔ)腎陽為基礎(chǔ)，溫煦肢節(jié)、氣化水濕，同時從“肝腎同源”、“肝主筋”理論出發(fā)滋補(bǔ)肝陰、柔筋利節(jié)。脾腎密切相關(guān)，脾陽得腎陽之助，能化濕通絡(luò)，配合活血化瘀藥物可祛瘀通脈，使氣行得暢，疼痛緩解。嚴(yán)培軍等5從痰瘀水濕論治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎176例，用川芎、雞血藤各15 g，丹參、紅花、半夏、茯苓、陳皮、白術(shù)各10 g，白芥子6

5、g;疼痛甚加制川烏、制草烏;腫脹甚加澤蘭、澤瀉;偏氣虛加黃芪、黨參;血虛加當(dāng)歸、白芍;寒盛加威靈仙、桑寄生;濕盛加薏苡仁、虎杖。每日1劑，水煎服，2周為1個療程。治療13個療程后，臨床治愈62例，好轉(zhuǎn)106例，未愈8例，總有效率為95.45%。許書亮等6自擬骨炎湯，以骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、五加皮、熟地、威靈仙、川牛膝為基本藥物，屈伸障礙明顯者加地鱉蟲、僵蠶，疼痛劇烈者加制川烏、獨(dú)活，腫脹明顯者加澤蘭、漢防己、地龍，治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者158例，總有效率達(dá)89.2%。黃肖華等7以逍遙散為底方，肝氣郁結(jié)型給予柴胡、當(dāng)歸、白芍、茯苓、桃仁、紅花、牛膝、木瓜、羌活、防風(fēng)、蜈蚣等；肝氣郁結(jié)并濕熱型以柴胡、

6、當(dāng)歸、白芍、茯苓、桃仁、紅花、牛膝、木瓜、羌活、防風(fēng)、蜈蚣、丹皮、梔子等。治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者54例，結(jié)果臨床控制19例，顯效22例，有效10例，無效3例，總顯效率75.9%，總有效率94.4%。3  外治法3.1  針刀治療  劉書鵬等8選膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者85例，局部施以小針刀術(shù)并注射強(qiáng)的松龍注射液及Vit B12注射液，每日1次，3次為1個療程，配合彈推髕骨手法治療。治療結(jié)果顯示總有效率為95.3%，療效較為滿意。顧春英等9采用針刀閉合術(shù)，關(guān)節(jié)腔沖洗12次，配合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉12個療程，從而調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)生物力學(xué)狀態(tài)和改變關(guān)節(jié)滑液流變學(xué)狀態(tài)，共治療骨性

7、關(guān)節(jié)炎300例，取得良好治療效果。郎伯旭等10采用針刀配合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，明顯優(yōu)于口服解熱鎮(zhèn)痛藥組，說明針刀的有效松解對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效是顯著而迅速的，而合理的功能鍛煉則對療效的保持及維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定具有重要作用。3.2  中藥外用治療  姜洪洋等11采用自擬中藥方（川烏、草烏、海桐皮、伸筋草、透骨草、白芷等）熏洗治療本病120例，取得滿意效果，總有效率為95%。唐廣應(yīng)等12用桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、伸筋草、乳香、沒藥、海桐皮、透骨草、牛膝、川椒、艾葉、威靈仙、鉤藤、澤蘭、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)，煎湯熏洗患膝。治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者30例，治療效果較滿意，療效穩(wěn)定。陳利

8、新等13用自擬中藥方（生川烏、生草烏、白芷等）經(jīng)碘離子導(dǎo)入治療本病400例，總有效率98.5%。周啟慧14應(yīng)用通絡(luò)止痛膏制成膏藥外敷，達(dá)到散寒祛濕、行氣活血、通絡(luò)止痛的目的。治療本病120例，顯效93例，有效22例，無效5例，總有效率為95.8%。百事通 3.3  針灸推拿治療  任彬等15針刺采用斜刺陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘4穴，手法為平補(bǔ)平瀉。周光輝16將100例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者分為治療組、對照組各50例，治療組采用電針治療，對照組采用超短波配合中頻電療治療。結(jié)果治療組治療后膝痛程度積分、膝關(guān)節(jié)功能評測與對照組相比差異均有非常顯著性，治療組療效優(yōu)于對照組。陳玉玲等17

9、取腎俞、足三里為主穴，配以梁丘、陰陵泉或血海、陽陵泉，采用穴位注射療法，根據(jù)病情交替使用當(dāng)歸注射液、鹿茸注射液、復(fù)方夏天無注射液等。師彬等18采用推拿正骨方法，如理筋手法、骨盆矯正、髖膝聯(lián)動法，并結(jié)合陽性點(diǎn)復(fù)方活血膏貼敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎157例，取得較滿意療效。張賀民19采用按搖膝眼法，先予以循經(jīng)點(diǎn)穴，疏通經(jīng)絡(luò)使氣血通暢，再施以局部按摩，按搖膝眼等手法使局部粘連得以松解，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒?。4  綜合療法    柳海平等20采用自擬骨痹痛消方內(nèi)服，配合自擬關(guān)節(jié)熏洗方熏洗、手法推拿按摩等綜合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者252例，有效率為95.2。常程峰等21應(yīng)用祛

10、風(fēng)除濕的中藥熱敷，配合針刺和小針刀，治療本病75例，臨床治愈54例，好轉(zhuǎn)16例，無效5例，有效率為93.33%。盧宇等22采用膝關(guān)節(jié)松動術(shù)、肌力訓(xùn)練、藥物封閉等綜合治療，同傳統(tǒng)物理療法加藥物封閉治療進(jìn)行對照，共治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例，治療結(jié)果顯示兩者療效差異顯著，使用關(guān)節(jié)松動術(shù)、肌力訓(xùn)練和藥物封閉等綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，效果滿意。何成奇等23應(yīng)用穴位注射（丹參注射液注入阿是穴）與運(yùn)動療法相結(jié)合，治療本病30例，顯效15例，進(jìn)步8例，改善4例，無效3例，有效率為90.0%。    綜上所述，中醫(yī)藥治療骨關(guān)節(jié)炎的研究有了較大進(jìn)展，治療方法也很多。但仍存在一些問

11、題，如中醫(yī)辨證分型不規(guī)范，難以做有效比較；臨床科研設(shè)計不盡合理，治療用藥多種多樣，大方復(fù)方多，難以找到有效的中藥組合等。為進(jìn)一步研究本病，應(yīng)制定統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行合理的科研設(shè)計，此是提高文獻(xiàn)科學(xué)性、可靠性的前提條件。對于治療，除了采取辨證論治外，還應(yīng)注意辨病專方論治，把辨證與辨病二者有機(jī)地結(jié)合起來，取長補(bǔ)短。這既可為中醫(yī)藥治療骨性關(guān)節(jié)炎提供新思路，還可為將來研制組方精煉、重復(fù)性好的中藥新藥打下基礎(chǔ)，為中醫(yī)藥的研究及開發(fā)新藥提供可靠的依據(jù)。參考文獻(xiàn)1  王少山，張世華.骨病中西醫(yī)結(jié)合診療學(xué).北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002，347.2  劉洪旺，劉

12、志剛.退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的中醫(yī)辨證施治.中國骨傷，1997，10（4）：27.3  劉向前，姚共和.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)住院病歷中醫(yī)證候診斷回顧性分析.湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，24（5）：58.4  曹向陽，李無陰.壯筋活血湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎152例.上海中醫(yī)藥雜志，2004，38（6）：30.5  嚴(yán)培軍，孫玉明.從痰瘀水論治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎176例.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2000，16（4）：2494.6  許書亮，蘇友新.骨炎湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎158例臨床研究.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2001，9（1）：45.7  黃肖華，朱少廷.疏肝祛

13、瘀法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察-朱少廷經(jīng)驗總結(jié).中醫(yī)正骨，2006，189（3）：63.8  劉書鵬，劉華.小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎85例療效觀察.山西中醫(yī)，2006，22（1）：38.9  顧春英，王自平.針刀閉合術(shù)、膝關(guān)節(jié)腔沖洗配合注射玻璃酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎.中華名醫(yī)論壇，2002，1：52-53.10  郎伯旭，馮春燕.針刀配合功能鍛煉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.針灸臨床雜志，2006，22（4）：41-42.11  姜洪洋，薛劍冰.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎120例報告.中醫(yī)正骨，2004，16（7）：50.12  唐廣應(yīng).中藥熏洗治療膝關(guān)

14、節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例報告.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，27（1）：44-45.13  陳利新，馬少云.中藥離子導(dǎo)入治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎400例臨床報告.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16（5）：557-558.14  周啟慧.通痹止痛膏治療原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎120例總結(jié).湖南中醫(yī)雜志，2002，18（1）：13.15  任彬，楊敏.針刺為主治療膝骨性關(guān)節(jié)炎152例.中國針灸，2002，22（12）：825.16  周光輝.電針療法緩解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎疼痛的療效.中國臨床康復(fù)，2004，8（20）：4082.17  陳玉玲，莫穗林.穴位注射在骨性關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用.中國醫(yī)刊，2001，36（2）：44.18  師彬，朱培靈.手法為主治療膝骨性關(guān)節(jié)炎157例療效觀察.按摩與導(dǎo)引，2006，3（22）：15-16.19  張賀民.按搖膝眼法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.中國臨床醫(yī)生，2002，30（4）：50.20  柳海平，宋貴杰.