間接創(chuàng)傷對幼年大白鼠顳下頜關(guān)節(jié)血供的影響

1、    間接創(chuàng)傷對幼年大白鼠顳下頜關(guān)節(jié)血供的影響        摘要：目的探討間接創(chuàng)傷對幼年鼠顳下頜關(guān)節(jié)的影響。方法Wistar幼年大白鼠顳下頜關(guān)節(jié)間接創(chuàng)傷后，應(yīng)用放射性同位素測定方法對其關(guān)節(jié)區(qū)進(jìn)行動態(tài)觀察。結(jié)果與正常組比較，隨著創(chuàng)傷后對顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)不同時間段同位素測定，創(chuàng)傷后顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)放射性強(qiáng)度隨時間增加，兩周達(dá)高峰，1月時放射性強(qiáng)度仍比正常對照組高，在任何時間段，創(chuàng)傷側(cè)都較非創(chuàng)傷側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)放射性強(qiáng)度高。結(jié)論間接創(chuàng)傷可以引起幼年鼠顳下頜關(guān)節(jié)局部血流變化。關(guān)鍵詞：幼年鼠

2、；間接創(chuàng)傷；顳下頜關(guān)節(jié)；放射性同位素分類號：R782.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-4979(2000)01-24-0 THE EFFECT OF INDIRECT TRAUMA ON YOUNG RAT IN THE BLOOD FLOW OF TMJYAO Jun, ZHOU Ji-lin, HU Min, HONG MinDepartment of Stomatology, General Hospital of PLA, Beijing, 100853Abstract： ObjectiveTrauma to the chin may cause injury to the art

3、icular tissues, resulting in condylar fractures and traumatic arthritis, Ankylosis, fibrous adhesions, and limitation or deviation of jaw opening can occur subsequently to trauma experimental investigations on the temporomandibular joint(TMJ) have primarily dealt with surgical procedures. No studies

4、, however, are available in which the effect of indirect trauma to the TMJ has been examined in experimental young animals. The aim of this study was to evaluate the effect of indirect trauma in the blood flow of temporomandibular joint(TMJ).MethodsThe study material comprised 30 young rat weighing

5、80-100g. all animals werre fed a diet of rodent feed. The animals were divided into 5 groips, with 6 rats in each. The rats were killed after 0h,1 week, 2 weeks,1 month. Trauma to the TMJ was achieved under anesthesia and consisted of impact to the left mandibular angle with the animal placed in dor

6、sal-decubitus. The right TMJ was used as a control. The striking force was applied to the mandibular angle in order to avoid the fibrous symphyseal junction of the rat mandible. The resulting impact, applied from an angle-glenoid fossa direction, caused injury to the TMJ. The radioactive nuclide was

7、 performed on these at different time.ResultsAfter the traumatic impact, the animals ate without difficulty and continued to gain weight. None showed any obvious limitation in mouth opening. The value of radioactive count ratio change is higher on the trauma TMJ than the control TMJ at all different

8、 time. Indirect trauma of young rat can lead to more TMJ blood flow. None of the control sites showed changes in the articular tissues. ConclusionThe present study has shown that indirect trauma to the TMJ of young rats resulted in injury to the articular surfaces. These injures were produced by mak

9、ing use of the collum principle, i.e, the mandibular ramus and condylar process segment are viewed as a compact collum, capable of receiving and transmitting forces. Indirect trauma can lead to changes of blood flow perfusion to TMJ of young rat.Key words： Childhood rat; Indirect trauma; TMJ; Radio

10、nuclide對頦部的創(chuàng)傷可以引起顳下頜關(guān)節(jié)的損傷，嚴(yán)重時可以引起髁突骨折甚至并發(fā)關(guān)節(jié)強(qiáng)直。在臨床實踐中經(jīng)?？梢砸姷竭@樣一種情況，部分青年人以顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥癥狀就診，而詢問病史時?？闪私獾交颊吣暧讜r有頦部或下頜外傷史，這樣的病人更難醫(yī)治，創(chuàng)傷作為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的病因之一已被大多數(shù)學(xué)者認(rèn)同。一般認(rèn)為：顳下頜關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后常引起關(guān)節(jié)腔出血，關(guān)節(jié)盤移位甚至破碎。顳下頜關(guān)節(jié)創(chuàng)傷與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征及顳下頜關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直有密切關(guān)系，而創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直常發(fā)生在10歲以下的兒童。所以，對兒童顳下頜關(guān)節(jié)損傷更應(yīng)引起足夠重視。間接創(chuàng)傷對顳下頜關(guān)節(jié)影響的實驗研究國外已有報道，但對于幼年大白鼠顳下頜

11、關(guān)節(jié)間接創(chuàng)傷后顳下頜關(guān)節(jié)血流的變化尚未見報道。本文擬應(yīng)用放射性同位素測定方法觀察間接創(chuàng)傷對幼年大白鼠顳下頜關(guān)節(jié)的血供影響。1材料與方法1.1實驗動物及分組Wistar幼年大白鼠30只，年齡1月，體重80100g，隨機(jī)分為5組，每組6只動物，一組作為正常對照組，其余4組分別在創(chuàng)傷后即刻，1周，2周，1月處死。1.2實驗方法應(yīng)用噻胺酮腹腔注射麻醉，1020mg/kg體重，麻醉成功后大白鼠取平臥位，應(yīng)用Luz J.G.C設(shè)計的機(jī)械裝置，用1000g的外力打擊全麻下大白鼠左側(cè)下頜角部，外力方向與下頜角至髁狀突連線平行，通過下頜升支的傳導(dǎo)對左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)造成創(chuàng)傷。1.3藥品和儀器比利時IRE公司生產(chǎn)的9

12、9Mo-99mTc發(fā)生器淋洗產(chǎn)生的锝-99，用以標(biāo)記上海產(chǎn)甲基磷酸制備成99mTc-MDP，計數(shù)儀器應(yīng)用北京核儀器廠生產(chǎn)的FH-408定標(biāo)器。1.4標(biāo)本處理及檢查方法大白鼠于處死前2h于尾靜脈注入同位素，動物處死后迅速切取雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)標(biāo)本，去凈軟組織，在FH-40自動定標(biāo)器作標(biāo)本放射計測，然后作標(biāo)本稱重。1.5資料處理實驗資料經(jīng)平方根數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后，將所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，比較正常對照組及各實驗組之間放射計數(shù)，進(jìn)行F檢驗，P<0.05被接受。由于各標(biāo)本從動物處死到放射計測的時間先后不同，故采用公式N=Noe-rt，將所有標(biāo)本測量結(jié)果都統(tǒng)一到動物處死時的標(biāo)本放射性。2結(jié)果實驗組動物無明顯進(jìn)食

13、困難，無張口受限，體重繼續(xù)增加。顳下頜關(guān)節(jié)及下頜骨同位素放射性強(qiáng)度變化幼年大白鼠正常對照組兩側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)放射性強(qiáng)度相似，隨著創(chuàng)傷后不同時間段測定，創(chuàng)傷性顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)放射性強(qiáng)度增加，兩周達(dá)高峰，1月時放射性強(qiáng)度仍比正常對照組高，在任何時間段，創(chuàng)傷側(cè)都較非創(chuàng)傷側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)放射性強(qiáng)度高，其結(jié)果見附表，經(jīng)方差檢驗分析：差異有極顯著意義，進(jìn)一步Q檢驗顯示：正常對照組與創(chuàng)傷后不同時間段組之間比較顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)放射性強(qiáng)度有極顯著差異，P<0.05。創(chuàng)傷后各時間段組左右側(cè)比較亦有顯著差異，P<0.05，而未創(chuàng)傷側(cè)各時間段組之間比較差異無顯著意義，P>0.05。附表幼年大白鼠間接創(chuàng)傷后TMJ

14、放射計數(shù)比較時間左側(cè)TMJ右側(cè)TMJtP±s±s正常50.04±2.1250.99±2.620.56>0.05即刻60.38±3.4348.08±3.012.89<0.051周81.21±4.0451.37±2.673.34<0.052周78.61±3.6752.26±2.433.14<0.053周74.39±3.8949.76±2.453.06<0.05F9.232.433討論 1971年99mTc-磷酸鹽用于關(guān)節(jié)顯像1，為目前國內(nèi)外最常使用的

15、一種骨掃描劑，它能特異性地沉積于骨內(nèi)而在軟組織中和血液中被迅速清除?，F(xiàn)在一般認(rèn)為2：99mTc-MDP的骨攝取主要取決于兩個因素，一是局部骨的血供狀態(tài)，血供豐富的部位，放射性物質(zhì)到達(dá)的量和速度都增加，即在骨內(nèi)的沉積量與骨的局部血流量成正比。另一個因素是骨的生長狀態(tài)，在骨胳生長活躍或新生骨形成的部位，其99mTc-MDP的攝取量要高于其它部位，此外毛細(xì)血管通透性、局部酸堿平衡、骨中的液壓、激素水平、骨中礦物質(zhì)的量和骨中放射性藥物的轉(zhuǎn)換率等因素也具有重要作用3。目前應(yīng)用放射性同位素對骨的血流量測定的研究已有眾多報道，但研究對象多以下頜為主，有關(guān)顳下頜關(guān)節(jié)血供定量測定的報告較少4。胡敏5應(yīng)用放射性同

16、位素三相骨掃描技術(shù)研究小型豬顳下頜關(guān)節(jié)的血供變化，取得了滿意的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示：顳下頜關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后放射性強(qiáng)度增高，2周達(dá)到高峰，1月仍顯示放射性強(qiáng)度增高，而未打擊側(cè)放射性強(qiáng)度顯示正常水平，提示幼年鼠的顳下頜關(guān)節(jié)間接創(chuàng)傷后可引起血流的變化，這種血流的改變是創(chuàng)傷本身及創(chuàng)傷后修復(fù)的需要。創(chuàng)傷后放射性強(qiáng)度持續(xù)地維持較高水平表明了顳下頜關(guān)節(jié)的改建及修復(fù)過程較長，重建活躍。從組織學(xué)上觀察可以看見幼年大白鼠創(chuàng)傷后顳下頜關(guān)節(jié)主要表現(xiàn)增生性變化為主。術(shù)后2周可見髁突及關(guān)節(jié)盤增生現(xiàn)象，創(chuàng)傷1月組：可見盤突粘連，髁突軟骨層增厚，關(guān)節(jié)間隙減少。顳下頜關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后血流的增加促進(jìn)了損傷的修復(fù)重建，血供增加和修復(fù)重建活躍導(dǎo)

17、致了同位素放射性強(qiáng)度增高。直接打擊頦部引起向上的力傳導(dǎo)通過盤和盤后組織、髁突和鼓板之間的壓縮，產(chǎn)生局部軟組織的損傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷可以引起髁突和鼓板骨折，造成局部血流的改變，產(chǎn)生關(guān)節(jié)滲出及積血。血流的變化亦繼發(fā)于軟組織的損傷及腫脹，斜方和側(cè)方產(chǎn)生的應(yīng)力可能損傷到內(nèi)側(cè)支持結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡檢查顯示：關(guān)節(jié)損傷的自然過程表現(xiàn)為血液進(jìn)入關(guān)節(jié)上腔，同時產(chǎn)生盤的撕裂，57d后，關(guān)節(jié)積血自動吸收，一些關(guān)節(jié)可以看見遺留的含鐵血黃素。一些學(xué)者6認(rèn)為急性關(guān)節(jié)內(nèi)積血是由于滑膜引起，如果產(chǎn)生疼痛，進(jìn)一步發(fā)展引起摩擦物質(zhì)及軟骨變性，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)內(nèi)積血的快速消除，是由于滑膜內(nèi)襯細(xì)胞的作用，其消除積血的驅(qū)動力一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)運

18、動和關(guān)節(jié)內(nèi)壓力。關(guān)節(jié)內(nèi)積血為關(guān)節(jié)強(qiáng)直提供了環(huán)境，顳下頜關(guān)節(jié)損傷后導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的原因是由于損傷引起關(guān)節(jié)囊內(nèi)血腫或積液，如不及時治療，局部組織代謝增加并在各種成骨因子作用下而過度增生，最初形成肉芽組織，繼而破壞纖維軟骨，使之變性并形成關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性粘連，在局部組織變性壞死過程中，會釋放出過量CO2使關(guān)節(jié)囊內(nèi)顯酸性反應(yīng)。加劇結(jié)締組織的鈣質(zhì)沉積，關(guān)節(jié)纖維粘連遂又可轉(zhuǎn)化為骨性粘連7。由于兒童期成骨活躍，關(guān)節(jié)內(nèi)血管豐富，損傷后易出現(xiàn)血腫，故關(guān)節(jié)強(qiáng)直多見于兒童。我們的研究結(jié)果表現(xiàn)為同位素放射性強(qiáng)度持續(xù)地增高，表明了顳下頜關(guān)節(jié)血流的相對增多和局部組織的修復(fù)重建活躍。這種血供增多很明顯不是一種正常情況，實質(zhì)上是一種正常血液循環(huán)的平衡被破壞導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)局部生化環(huán)境改變及代謝異常。本研究證實：幼年大白鼠顳下頜關(guān)節(jié)間接創(chuàng)傷可以引起局部血流變化。本文校對：史宏男作者簡介：姚軍(1956-)，男，遼寧大連，博士。作者單位：姚軍（解放軍總醫(yī)院口腔科100853）周繼林（解放軍總醫(yī)院口腔科100853）胡敏（解放軍總醫(yī)院口腔科100853）洪民（解放軍總醫(yī)院口腔科1