【教學(xué)】第二章_水、電解質(zhì)、酸堿失衡失調(diào)病人的護理

1、精選ppt第二章第二章 水、電解質(zhì)、酸堿平衡失水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)病人的護理調(diào)病人的護理 精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：n復(fù)述等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的概念n列舉等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的病因 精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)理解：n比較等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則n比較低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理原則n比較代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的臨床表

2、現(xiàn)和處理原則精選ppt學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)運用：n運用相關(guān)知識，識別外科常見水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)n運用護理程序，為水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)病人制定護理計劃 精選ppt主要內(nèi)容主要內(nèi)容 概述 水和鈉代謝紊亂 其他電解質(zhì)代謝異常 酸堿平衡失調(diào) 精選ppt一、體液組成及分布一、體液組成及分布 電解質(zhì) 細(xì)胞外液：主要陽離子:Na+ 細(xì)胞內(nèi)液：主要陽離子:K+滲透壓 細(xì)胞內(nèi)、外液相等 290310mmol/L 體液體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液40%40%細(xì)胞外液細(xì)胞外液20%20%血漿血漿5%5%組織間液組織間液15%15%功能性功能性C C外液外液無功能性無功能性C C外液外液概概 述述精選ppt概概 述述二

3、、水與電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)二、水與電解質(zhì)平衡及調(diào)節(jié)u水平衡u電解質(zhì)平衡 Na+代謝-主要經(jīng)尿液排出，一部分可經(jīng)汗液排出，正常血清鈉濃度為135145mmol/L K+u體液平衡 下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng) 腎素血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 精選ppt三、酸堿平衡及調(diào)節(jié)三、酸堿平衡及調(diào)節(jié) 正常正常呼出呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收重吸收 NH3+H+=NH4+排出排出 尿的酸化，排尿的酸化，排H+HCO-3H2CO3分母的調(diào)節(jié)分母的調(diào)節(jié):通過肺通過肺分子的調(diào)節(jié)分子的調(diào)節(jié):通過腎通過腎概概 述述精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂 等滲性缺水 低滲性缺水 高滲性缺水 水中毒精選ppt水和鈉代謝紊

4、亂水和鈉代謝紊亂一、一、等滲性缺水等滲性缺水外科病人最易發(fā)生水、鈉成比例喪失；血清鈉和細(xì)胞外液滲透壓保持于正常范圍；因可造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量）迅速減少，又稱急性缺水或混合性缺水精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂一、一、等滲性缺水等滲性缺水(1)病因 消化液的急性喪失。 體液喪失，如急性腹膜炎、腸梗阻、大面積燒傷早期等(2)病理生理 細(xì)胞外液的減少刺激腎臟入球小動脈壁壓力感受器；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)興奮精選ppt等滲性缺水體液改變示意圖等滲性缺水體液改變示意圖精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂一、一、等滲性缺水等滲性缺水u臨床表現(xiàn) 缺鈉癥狀：惡心、畏食、乏力缺水癥狀不感覺

5、 口渴 眼窩 凹陷尿 少口唇 干皮膚彈性低精選ppt水和鈉水和鈉代謝代謝紊亂紊亂一、一、等滲性缺水等滲性缺水u臨床表現(xiàn)程 度體液喪失達體重5% 血容量不足表現(xiàn)體液喪失達體重6%7% 休克表現(xiàn)明顯精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂一、一、等滲性缺水等滲性缺水u輔助檢查紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白和血細(xì)胞比容均明顯增高血清Na+、Cl-等含量一般無明顯變化尿比重增高精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂一、一、等滲性缺水等滲性缺水u處理原則處理病因，防止水、鈉繼續(xù)喪失。一般選用等滲鹽水或平衡鹽溶液盡快補充血容量 注意:大量補充等滲鹽水時 易引起高氯性酸中毒精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂一、一、

6、等滲性缺水等滲性缺水u護理評估健康史身體狀況輔助檢查心理-社會狀況精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂一、一、等滲性缺水等滲性缺水u常見護理診斷/問題體液不足 與大量嘔吐、腸梗阻、腹膜炎、大面積燒傷等原因致體液急性喪失有關(guān)有受傷害的危險 與意識障礙、低血壓有關(guān)精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂一、一、等滲性缺水等滲性缺水u護理目標(biāo)病人體液量恢復(fù)平衡，無等滲性缺水的癥狀和體征病人對受傷危險的認(rèn)知程度增加，并能采取有效措施加以預(yù)防，未出現(xiàn)受傷害現(xiàn)象精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂一、一、等滲性缺水等滲性缺水u護理措施維持充足的體液量 去除病因 實施液體療法 準(zhǔn)確記錄液體輸入量 療效觀察

7、精選ppt一、一、等滲性缺水等滲性缺水u護理措施實施液體療法：遵循定量、定性和定時原 定量：包括生理需要量、已經(jīng)損失量和繼續(xù)損失量3部分 定性：等滲性缺水時應(yīng)補充等滲鹽溶液 定時：第一個8小時補充總量的1/2，剩余 1/2總量在后16個小時內(nèi)均勻輸入水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂一、一、等滲性缺水等滲性缺水u護理措施減少受傷害的危險 監(jiān)測血壓 建立安全的活動模式 加強安全防護措施精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂一、一、等滲性缺水等滲性缺水u護理評價體液量恢復(fù)平衡、尿比重下降或維持在正常范圍，脫水癥狀和體征改善未受傷，能復(fù)述預(yù)防受傷的有效措施精選ppt水

8、和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水二、低滲性缺水u定義水、鈉同時丟失，但失鈉多于失水血清鈉135mmol/L，細(xì)胞外液呈低滲狀態(tài)精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水二、低滲性缺水u病因消化液持續(xù)性丟失致鈉鹽丟失過多大創(chuàng)面的慢性滲液治療性原因 精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水二、低滲性缺水u病理生理抗利尿激素分泌減少-尿量增加血容量減少-腎素-血管緊張素-醛固酮興奮-遠(yuǎn)曲小管對Na+和水的重吸收增加血容量減少-垂體抗利尿素增加-尿少血容量明顯下降-休克精選ppt細(xì)胞外失水細(xì)胞外失水明顯明顯細(xì)胞水腫細(xì)胞水腫精選ppt二、低滲性缺水二、低滲性缺水臨床表現(xiàn)細(xì)胞

9、外液減少所致血容量下降是本型的主要特點病人一般無口渴水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂精選ppt二、低滲性缺水二、低滲性缺水臨床表現(xiàn)輕： Na+ 135mmol/L疲乏、頭暈、手足麻木；尿量增多，尿中Na+減少中： Na+ 130mmol/L惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、視物模糊、血壓下降、脈壓差變小、淺靜脈癟陷、站立性暈倒；尿量減少，尿中幾乎不含Na+和Cl重： Na+ 120mmol/L 神志不清，木僵；昏迷或四肢痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水二、低滲性缺水u輔助檢查紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容及血尿素氮值均增高血清鈉1

10、35mmol/L尿比重1.010，尿Na+、Cl-明顯減少精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水二、低滲性缺水u處理原則積極治療原發(fā)病靜脈輸注高滲鹽水或含鹽溶液輕、中度缺鈉病人，般補充5葡萄糖鹽溶液重度缺鈉病人，先輸晶體溶液，后輸膠體溶液精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂二、低滲性缺水二、低滲性缺水u常見護理診斷/問題體液不足 與長期大量嘔吐、胃腸減壓等原因致慢性體液喪失有關(guān)有受傷的危險 與意識障礙、低血壓有關(guān) 精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水三、高滲性缺水u定義水、鈉同時缺失，但缺水多于缺鈉血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)u病因水分不足攝入水分喪失

11、過多精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水三、高滲性缺水下丘腦口渴中樞興奮-口渴-飲水細(xì)胞外高滲-抗利尿激素-少尿血容量減少-腎素-血管緊張素-醛固酮 -鈉水重吸收細(xì)胞外高滲-細(xì)胞內(nèi)水外移病理生理精選ppt細(xì)胞外失水細(xì)胞外失水不明顯不明顯細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水顯著顯著精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水三、高滲性缺水臨床表現(xiàn)輕度 缺水量占體重2%4%，主訴口渴中度 4%6%，極度口渴，煩躁，皮膚 彈性差、尿少、比重增高等 重度 6%，除上述癥狀外出現(xiàn)腦功能 障礙的表現(xiàn)，如譫妄、昏迷精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水三、高滲性缺水u輔助檢查紅細(xì)胞計數(shù)

12、、血紅蛋白量、血細(xì)胞比容均輕度升高血清鈉150mmol/L尿比重增高精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水三、高滲性缺水u處理原則盡早去除病因，防止體液繼續(xù)丟失鼓勵病人飲水無法口服者經(jīng)靜脈輸入5%葡萄糖溶液或0.45%低滲鹽水精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水三、高滲性缺水u常見護理診斷/問題體液不足 與高熱、大汗等有關(guān)口腔粘膜改變 與體液不足、口腔粘膜干燥有關(guān)有受傷害的危險 與意識障礙有關(guān)精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂三、高滲性缺水三、高滲性缺水u護理措施維持充足的體液量作好口腔護理減少受傷害的危險精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂四、水中毒四、水

13、中毒u定義是指機體的攝取水總量超過了排出水量，水潴留體內(nèi)致血漿滲透壓下降和循環(huán)血量增多u病因腎功能不全，排尿能力下降各種原因引起ADH分泌過多機體攝水分過多或靜脈補液過多精選ppt細(xì)胞細(xì)胞正常正常水平水平精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂四、水中毒四、水中毒u臨床表現(xiàn)急性水中毒：引起腦水腫及肺水腫和精神癥狀慢性水中毒: 多被原發(fā)病癥狀掩蓋u處理原則立即停止水分?jǐn)z入嚴(yán)重者還需用利尿劑以促進水排出精選ppt水和鈉代謝紊亂水和鈉代謝紊亂四、水中毒四、水中毒體液過多 與水分?jǐn)z入過多、排出不足或臟器功能不全有關(guān)有受傷害的危險 與意識障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥 肺水腫、顱內(nèi)壓增高、腦疝 護理措施糾正體液量過多

14、 維持皮膚和黏膜的完整性 減少受傷害的危險 護理診斷精選ppt鉀的代謝紊亂鉀的代謝紊亂 一、低鉀血癥一、低鉀血癥u定義u病因鉀攝入不足鉀喪失過多：是低血鉀最主要的病因 體內(nèi)分布異常 精選ppt鉀的代謝紊亂鉀的代謝紊亂 一、低鉀血癥一、低鉀血癥u臨床表現(xiàn)肌無力為最早的臨床表現(xiàn) 消化道功能障礙心臟功能異常代謝性堿中毒 精選ppt鉀的代謝紊亂鉀的代謝紊亂 一、低鉀血癥一、低鉀血癥u輔助檢查血清鉀心電圖檢查早期：T波降低、變平或倒置晚期：ST段下降、QT間期延長、出現(xiàn)U波精選ppt鉀的代謝紊亂鉀的代謝紊亂 一、低鉀血癥一、低鉀血癥u處理原則病因治療補鉀：臨床常用10%氯化鉀經(jīng)靜脈補給u常見護理診斷/問

15、題活動無耐力 與低鉀血癥致肌無力有關(guān)有受傷害的危險 與軟弱無力和意識障礙有關(guān)精選ppt鉀的代謝紊亂鉀的代謝紊亂 一、低鉀血癥一、低鉀血癥u護理措施恢復(fù)血清鉀水平病情觀察減少鉀的丟失遵醫(yī)囑補鉀減少受傷害的危險精選ppt鉀的代謝紊亂鉀的代謝紊亂 一、低鉀血癥一、低鉀血癥u護理措施補鉀原則口服補鉀見尿補鉀控制補鉀濃度：鉀濃度不宜超過40mmol/L 速度勿快：速度不宜超過20mmol/h 總量限制、嚴(yán)密監(jiān)測：每日補鉀36g精選ppt鉀的代謝紊亂鉀的代謝紊亂 二、高鉀血癥二、高鉀血癥u定義 u病因鉀排出減少鉀分布異常精選ppt鉀的代謝紊亂鉀的代謝紊亂 二、高鉀血癥二、高鉀血癥 無特異性 臨床表現(xiàn)血清鉀

16、5.5 mmol/L心電圖早期:T波高尖、QT間期延長、隨后出現(xiàn)QRS升高、QR間期延長 輔助檢查精選ppt二、二、高高鉀血癥鉀血癥u 處理原則 病因治療 禁鉀：藥物、溶液、食物 降低血清鉀濃度 對抗心律失常促進K+轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi) 促使K+排泄 鉀的代謝紊亂鉀的代謝紊亂精選ppt二、二、高高鉀血癥鉀血癥u 常見護理診斷/問題 活動無耐力 與高鉀血癥導(dǎo)致的肌肉無力、軟癱有關(guān) 潛在并發(fā)癥 心律失常、心臟驟停鉀的代謝紊亂鉀的代謝紊亂精選ppt二、二、高高鉀血癥鉀血癥u 護理措施 恢復(fù)血清鉀水平 并發(fā)癥的預(yù)防和急救 健康教育 鉀的代謝紊亂鉀的代謝紊亂精選ppt精選ppt酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)代謝性酸中

17、毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3- PaCO2 pH變化變化精選ppt酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒一、代謝性酸中毒 u定義指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或 HCO3-丟失過多臨床最常見 H+排出減少病因酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多 堿性物質(zhì)丟失過多酸性物質(zhì)攝入過多 精選ppt酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒一、代謝性酸中毒 呼吸系統(tǒng)臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)其他呼吸深快為最突出表現(xiàn)，呼出氣體有酮味疲乏、嗜睡或煩躁肌張力減弱、腱反射面色潮紅、心率加快、血壓偏低、心律不齊精選ppt酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失

18、調(diào)一、代謝性酸中毒一、代謝性酸中毒u輔助檢查血漿HCO3降低PaCO2正常 精選ppt酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒一、代謝性酸中毒u治療原則積極處理原發(fā)病、消除誘因重癥：補液的同時需應(yīng)用堿劑治療。常用 堿劑為5碳酸氫鈉溶液精選ppt酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒一、代謝性酸中毒u常見護理診斷/問題口腔粘膜受損 與代謝性酸中毒致呼吸深快有關(guān)有受傷害的危險 與代謝性堿中毒所致意識障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥 高鉀血癥、代謝性堿中毒精選ppt酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)一、代謝性酸中毒一、代謝性酸中毒u護理措施并發(fā)癥的觀察與護理 作好口腔護理減少受傷害的危險精選ppt酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)

19、二、代謝性堿中毒二、代謝性堿中毒u定義體內(nèi)H+丟失或HCO3增多所致病因胃液喪失過多 堿性物質(zhì)攝入過多 低鉀血癥 利尿劑的使用精選ppt酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)二、代謝性堿中毒二、代謝性堿中毒u臨床表現(xiàn)輕者常無明顯表現(xiàn)，有時可有呼吸變淺、變慢u治療原則治療原發(fā)病、解除病因堿中毒者多伴有低鉀，尿量大于40ml/h后，補鉀精選ppt酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)二、代謝性堿中毒二、代謝性堿中毒u常見護理診斷/問題有受傷害的危險 與代謝性堿中毒致意識障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥 低鉀血癥、低鈣血癥u護理措施遵醫(yī)囑用藥并加強監(jiān)測減少受傷害的危險 精選ppt酸堿平衡失調(diào)酸堿平衡失調(diào)三、呼吸性酸中毒三、呼吸性酸中毒u定義肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，致血液中PaC