偏頭痛的經(jīng)顱多普勒超聲研究概況

1、偏頭痛的經(jīng)顱多普勒超聲研究概況                 關鍵詞：偏頭痛經(jīng)顱多普勒超聲腦血流速度腦血管反應性 偏頭痛是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病之一,其發(fā)病機理不詳。1938年Graham等1提出偏頭痛的血管學說,認為偏頭痛是由于腦血管痙攣繼發(fā)腦血管擴張引起的。雖然以后提出神經(jīng)學說、體液學說及免疫學說等,但是最終均導致腦血管的異常舒縮反應引起頭痛發(fā)作。有關偏頭痛的腦血流動力學特征一直缺乏客觀而實際可行的實驗室指標,經(jīng)顱多普勒超聲的問世開創(chuàng)了

2、非創(chuàng)傷性檢測腦部血流動力學的新紀元,成為評價偏頭痛腦血管功能狀態(tài)的首選檢查方法。 1842年,Christoan發(fā)現(xiàn)了著名的多普勒效應2,但直到1982年Aaslid等3才利用低頻超聲波的良好穿透能力,建立了經(jīng)顱多普勒超聲技術(transcranialdopplerultrosonography,TCD)。國內自1988年引進TCD技術以來發(fā)展迅速,在臨床與科研方面做了大量工作,其中對偏頭痛的觀察研究即為其一。 1990年美國神經(jīng)病學學會治療學與技術評價小組4對TCD技術作了簡要的臨床評價,認為TCD對于揭示偏頭痛時腦動脈的病理生理學改變很有前途。目前國內外廣泛應用TCD技術檢測偏頭痛各期的腦

3、血流動力學特征及腦血管的反應性,以推測腦血管的功能狀態(tài),為臨床診斷治療提供重要依據(jù)。 1研究現(xiàn)狀 1.1典型和普通型偏頭痛的TCD研究 Thie等5最初發(fā)現(xiàn)3例偏頭痛患者腦基礎血流速度顯著增加。隨后對100例偏頭痛(典型和普通型)發(fā)作間期進行研究6,用TCD檢測顱內頸內動脈(ICA)、大腦前動脈(ACA)、大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)以及顱外段頸內動脈,發(fā)現(xiàn):偏頭痛患者顱內所有動脈平均血流速度(MFV)顯著增高,反映了血管緊張度增加;12%的兩側相應顱內動脈MFV顯著不對稱,而對照組為2.5%,提示不對稱性的血管緊張;56%可聽到血管雜音,而對照組為7.5%。與40例正常對照組比

4、較,偏頭痛患者顱內動脈MFV增高和血管雜音有非常顯著性差異(P0.0001),但顱外段頸內動脈例外。典型與普通型偏頭痛患者發(fā)作間期腦血流速度無顯著性差異。認為偏頭痛發(fā)作間期存訹'' >偏頭痛的經(jīng)顱多普勒超聲研究概況 誄中閱匝芫仿巍?Abernathy等7用TCD檢測182例偏頭痛發(fā)作間期(典型60例、普通型122例)顱內動脈血流速度,典型及普通型偏頭痛患者顱內動脈MFV除右頸內動脈虹吸段外均顯著增加(與38例對照組比較),但典型偏頭痛與普通型偏頭痛之間無顯著性差異。認為偏頭痛發(fā)作間期腦血流速度顯著增加可能由血管橫截面積減少所致。Valikovics等8用TCD檢測51例偏

5、頭痛發(fā)作間期以及101例年齡相匹配的對照組的MCA基礎血流速度,結果偏頭痛組基礎血流速度增高有統(tǒng)計學意義。宋魯平等9采用TCD技術對130例偏頭痛(典型48例、普通型82例)發(fā)作間期進行研究,檢測血管包括ACA、MCA、PCA、椎動脈顱內段、基底動脈以及顱外頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈,結果偏頭痛患者顱內動脈MFV均明顯高于正常對照組(42例),顱外動脈無顯著性差異,反映頭痛間期患者的顱內動脈處于廣泛的收縮狀態(tài)而不伴顱外動脈的明顯改變。典型與普通型偏頭痛之間TCD改變無顯著性差異。上述研究結果均顯示偏頭痛發(fā)作間期顱內腦血流速度增加,這可能意味著所有偏頭痛發(fā)作間期腦血管處于痙攣狀態(tài)。 Thie等

6、10曾觀察13例普通型及5例典型偏頭痛發(fā)作期TCD改變,結果普通型偏頭痛在頭痛發(fā)作期顱內MFV下降,較少聽到血管雜音且脈動指數(shù)(PI)趨向于增高。相反典型偏頭痛發(fā)作期MFV增加且PI趨向于降低。血管擴張、收縮及局部的雜音與頭痛部位無關,但研究例數(shù)少且缺乏偏頭痛先兆期的資料。Totaro等11對44例典型偏頭痛發(fā)作間期以及其中10例發(fā)作期進行TCD研究,發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期患病組的MFV與對照組(88例)比較有增加趨勢但無統(tǒng)計學意義。頭痛發(fā)作期全部顱內動脈MFV下降,但在MCA及ACA有顯著性差異(P0.05)。Thomsen等12研究25例普通型偏頭痛患者單側頭痛發(fā)作期兩側MCA血流速度差異。偏頭痛發(fā)

7、作期MCA的MFV在頭痛側為59cm/s,非頭痛側65cm/s,頭痛側較非頭痛側血流速度下降。發(fā)作間期未發(fā)現(xiàn)此差異(雙側65cm/s)。Thomsen認為,假設普通型偏頭痛發(fā)作期CBF無變化,此結果提示單側頭痛發(fā)作期頭痛側MCA管徑增加9%。Friberg13對10例偏頭痛發(fā)作期進行研究,亦發(fā)現(xiàn)頭痛側MCA血流速度下降,用Sumatriptan治療可恢復。上述研究結果均提示偏頭痛發(fā)作期腦血管擴張,但國內耿氏等14對20例典型偏頭痛和40例普通型偏頭痛進行TCD對照研究,發(fā)現(xiàn)典型偏頭痛發(fā)作期MCA和PCA在頭痛側MFV增加,存在血管痙攣,普通型偏頭痛發(fā)作期MFV與正常對照組比較以及頭痛側與無癥狀

8、側比較均無顯著性差異。上述研究結果不一致的原因有待于進一步探討。 La-Spina等15曾報道一例典型偏頭痛各期的TCD監(jiān)測資料。先兆期患者表現(xiàn)輕度右側中樞性面癱及右上肢感覺減退,TCD示左側MCA的MFV顯著降低。頭痛發(fā)作期上述癥狀體征緩解,TCD示雙側MCA血流速度對稱性增加,1月后復查TCD正常。此后又對一例基底動脈型偏頭痛各期進行TCD、EEG、SPECT檢查16。先兆期表現(xiàn)為雙側盲及共濟失調,TCD示PCA的MFV降低,EEG見局限于枕區(qū)的慢波,SPECT示右頂葉及雙側枕葉低灌注區(qū)。頭痛發(fā)作期神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,TCD示PCA的MFV增加,EEG枕區(qū)慢波增加。頭痛緩解時TCD正常,枕區(qū)

9、慢波減少。1周后SPECT和顱腦MRI正常,1月后EEG亦正常。上述資料提示先兆期一過性? ( 偏頭痛的經(jīng)顱多普勒超聲研究概況(2) ) 竽躍植墾髁考跎佟?1.2偏頭痛患者腦血管的反應性 Thomas等17研究10例偏頭痛發(fā)作間期腦血管對CO2的反應性,當吸入體積分數(shù)為5%的CO2時MCA血流速度增加(47±15)%,而對照組為(28±14)%。Harer等18用TCD檢測30例普通及典型偏頭痛患者,與39例健康對照者比較亦發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者腦血管對CO2的反應性增加。Fiermonte等19記錄3組受試對象(典型偏頭痛15例、普通型15例、對照組15例),在基礎狀態(tài)及過度通氣

10、導致低碳酸血癥時MCA的MFV、PI并計算反應指數(shù)(RI),結果典型偏頭痛組RI顯著增加(P0.05)提示典型偏頭痛發(fā)作間期腦血管對CO2反應性增高。 Thie等6曾發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者與對照組比較睜眼可引起有統(tǒng)計學意義的PCA血流速度增加,這種增加在典型與普通型之間無顯著性差異,提示兩者的生理病理學變化相似。此后Thie等20又觀察了11例偏頭痛及12例同齡健康對照者腦血管的反應性,分別在認知和運動后記錄MCA的MFV,給予光刺激和觀察復雜圖形期間記錄PCA的MFV。結果認知過程中偏頭痛組MCA的MFV增加較對照組明顯(分別增加9.1%、5.0%,P0.06)。在檢測PCA反應性的兩個試驗中,偏頭

11、痛組MFV增加較對照組有顯著意義,分別為光刺激時偏頭痛組PCA的MFV增加17.4%,而對照組為9.9%(P0.05),觀察復雜圖形過程中偏頭痛組血流速度增加20.3%,而對照組增加10.2%(P0.05)。 Zanette等21給普通型偏頭痛患者及健康志愿者舌下含化硝酸甘油,用TCD檢測用藥前后顱內大動脈的收縮期峰流速(Vs)、舒張期末峰流速(Vd)、MFV、PI,結果給藥后偏頭痛組Vs、MFV、PI均顯著降低而對照組僅MFV降低,提示偏頭痛患者比健康人對硝酸甘油有更明顯的反應性。Thomsen等22的研究結果相同,認為由于硝酸甘油是作為一種外源性NO起作用,故NO高敏感性可能是偏頭痛的一種重要分子機制。 上述研究均顯示偏頭痛發(fā)作間期腦血管對各種刺激(包括高碳