常見胸外科手術(shù)操作記錄

1、左胸弓上吻合1、右側(cè)臥位, 于右腋下墊一薄枕,常規(guī)消毒鋪單，取左后外側(cè)切口, 經(jīng)第6、7 肋間，斷7肋進胸。2、分離粘連：胸腔內(nèi)見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結(jié)合分離粘連。3、探查：游離下肺韌帶，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細探查腫瘤的大小、活動度、與周圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4、游離胃：用兩把血管鉗提起膈肌, 用電刀切開, 然后向食管裂孔及肋緣處擴大。近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動脈。探查腹部（特別注意賁門周圍、肝、胰、大小網(wǎng)膜、胃左動脈、脾門等處的淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移），沿胃大彎切開胃結(jié)腸韌帶,

2、 保留胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓。向下游離至近幽門處。再分離脾胃韌帶,將胃短動脈分支一一鉗夾切斷, 結(jié)扎。將胃向上、前翻, 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動脈, 將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結(jié)扎。8、游離食管：胃游離完畢, 用兩把Kocher 鉗鉗夾賁門, 切斷, 用碘伏棉球消毒切緣。向上游離食管, 途中分別結(jié)扎食管營養(yǎng)支及清掃食管旁淋巴結(jié)、隆凸下淋巴結(jié)、主動脈弓下淋巴結(jié), 游離食管至主動脈弓后時, 用手指進行鈍性分離食管周圍組織, 在鎖骨下動脈外側(cè)切開胸膜, 牽開主動脈弓, 從弓上將食管拉出。9、吻合：將胃從腹腔提出，用國產(chǎn)一次性切割縫合器將胃制成管狀，提至主動脈弓上,

3、 在腫瘤上方56 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內(nèi), 結(jié)扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0 .5 cm 處切斷食管。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內(nèi)容物后, 在胃底最高點預(yù)定吻合部位, 用國產(chǎn)26號吻合器行食管、胃主動脈弓上吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內(nèi),縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強縫合胃、食吻合口。10、關(guān)胸：將胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜34 針, 使之包埋于縱隔內(nèi),仔細檢查胸、腹腔無出血、漏氣后，用7 號絲線間斷縫合膈肌切口, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式

4、引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關(guān)胸。左胸弓下吻合1、右側(cè)臥位, 于右腋下墊一薄枕,常規(guī)消毒鋪單，取左后外側(cè)切口, 經(jīng)第6、7 肋間，斷7肋進胸。2、分離粘連：胸腔內(nèi)見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結(jié)合分離粘連。3、探查：游離下肺韌帶，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細探查腫瘤的大小、活動度、與周圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4、游離胃：用兩把血管鉗提起膈肌, 用電刀切開, 然后向食管裂孔及肋緣處擴大。近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動脈。探查腹部（特別注意賁門周圍、肝、胰、大小網(wǎng)膜、胃左動脈、脾門等

5、處的淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移），沿胃大彎切開胃結(jié)腸韌帶, 保留胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓。向下游離至能滿足胃食管無張力吻合。再分離脾胃韌帶,將胃短動脈分支一一鉗夾切斷, 結(jié)扎。將胃向上、前翻, 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動脈, 將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結(jié)扎。8、游離食管：胃游離完畢, 用兩把Kocher 鉗鉗夾賁門, 切斷, 用碘伏棉球消毒切緣。向上游離食管, 途中分別結(jié)扎食管營養(yǎng)支及清掃食管旁淋巴結(jié)、隆凸下淋巴結(jié)、主動脈弓下淋巴結(jié)。9、吻合：將胃從腹腔提出，用國產(chǎn)一次性切割縫合器將胃制成管狀，提至主動脈弓上, 在腫瘤上方56 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下

6、順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內(nèi), 結(jié)扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0 .5 cm 處切斷食管。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內(nèi)容物后, 在胃底最高點預(yù)定吻合部位, 用國產(chǎn)26號吻合器行食管、胃主動脈弓上吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內(nèi),縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強縫合胃、食吻合口。10、關(guān)胸：將胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜34 針, 使之包埋于縱隔內(nèi),仔細檢查胸、腹腔無出血、漏氣后，用7 號絲線間斷縫合膈肌切口, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關(guān)胸。腹、右胸1、平臥位

7、，常規(guī)消毒鋪單，取上腹左旁正中切口進腹, 用自動腹腔牽開器牽開切口, 暴露腹腔。2、游離胃：沿胃大彎切開胃結(jié)腸韌帶, 保留胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓, 向下游離胃至幽門，向上分離脾胃韌帶, 用長血管鉗游離胃短血管, 鉗夾后切斷, 結(jié)扎。將胃向上翻起, 在胰腺上緣解剖胃左動脈, 將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結(jié)扎。向下牽拉胃,游離胃底及脾胃韌帶。胃全部游離后, 用兩把Kocher 鉗鉗夾并切斷胃賁門部, 消毒殘端, 用國產(chǎn)一次性切割縫合器將胃制成管狀，三針4號線縫合連接胃底及食管殘端。清點紗布、器械無誤，無出血后，防粘連凝膠噴灑創(chuàng)面，逐層關(guān)腹。3、再取左側(cè)臥位, 于左腋下墊一薄枕,常規(guī)

8、消毒鋪單，取右后外側(cè)切口, 經(jīng)第5、6 肋間，斷6肋進胸。4、分離粘連：胸腔內(nèi)見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結(jié)合分離粘連。5、探查：游離、結(jié)扎奇靜脈，在腫瘤附近剪開縱隔胸膜, 仔細探查腫瘤的大小、活動度、與周圍器官有無粘連及侵犯。注意肺門、食管旁、隆突下、肺下韌帶等處有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。6、游離食管：打開下肺韌帶，切開食管膈肌裂孔至能容納34 橫指, 將胃經(jīng)膈肌裂孔提至右胸腔內(nèi), 注意胃不要扭轉(zhuǎn)，逐步向上游離食管, 結(jié)扎所有滋養(yǎng)血管并清除食管旁、奇靜脈附近和隆凸下淋巴結(jié)。7、吻合：在腫瘤上方56 cm 處, 繞食管全周作荷包縫合, 于縫線之下順食管

9、長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內(nèi), 結(jié)扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0 .5 cm 處切斷食管。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內(nèi)容物后, 在胃底最高點預(yù)定吻合部位, 用國產(chǎn)26號吻合器行食管、胃主動脈弓上吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內(nèi),縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強縫合胃、食吻合口。8、關(guān)胸：將胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜34 針, 使之包埋于縱隔內(nèi),仔細檢查胸、腹腔無出血、漏氣后, 于腋中線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關(guān)胸。左肺下葉1）患者全麻,雙腔氣管插管，右側(cè)臥位,取左胸后外

10、側(cè)切口,經(jīng)第5、6 肋間進入胸腔,切斷第6肋后端。2)探查病變：病變位于左肺下葉基底段，大小約2*2cm,質(zhì)地稍軟，胸膜無皺縮。3）處理下肺靜脈：將下葉向上牽拉, 用拉鉤將膈肌向下壓拉, 顯露出下肺韌帶,用電刀沿肺邊緣由下向上切斷韌帶, 分別在前、后面剪開下肺靜脈表面的縱隔胸膜, 顯露下肺靜脈上緣, 用食指在下葉支氣管與下肺靜脈之間鈍性分離, 游離下肺靜脈,下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結(jié)扎。4）處理下葉背段動脈和基底段動脈：將下葉肺向后下牽拉,上葉肺壓拉向前方, 剪開葉裂胸膜顯露葉間動脈干,提起并剪開動脈外鞘,沿肺動脈干解剖游離下葉背段動脈和基底段動脈。動脈近心端分別用7號絲線結(jié)扎,擬

11、切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端4號絲線縫扎,遠端結(jié)扎。于上葉舌段動脈和下葉基底段動脈之間向前下分離一隧道, 然后將下葉肺向后牽拉,在上肺靜脈與下肺靜脈之間向肺裂分離,與肺裂間的隧道貫通,應(yīng)用自動切割縫合器,切斷斜裂上端。5）結(jié)扎下肺靜脈：下肺靜脈干近心端雙7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端及遠心端分別縫扎。6)處理下葉支氣管：將下葉肺向外拉緊, 銳、鈍結(jié)合游離下葉支氣管, 在下葉支氣管根部采用自動30閉合器閉合支氣管殘端。7）清掃9組、11組、10組淋巴結(jié)8）胸腔內(nèi)傾注溫生理鹽水或蒸餾水, 請麻醉師加壓脹肺(30 40cmH2 O),證實支氣管殘端無漏氣。于腋中線7 肋

12、間安置胸閉式引流管, 固定于胸壁。9)關(guān)胸：檢查肺動、靜脈結(jié)扎、縫扎牢靠,肋間肺動、靜脈及肋骨斷端無出血,肺與胸壁粘連分離處無出血,清點紗布器械無誤后, 縫合切口。右肺上葉1 )患者全麻, 雙腔氣管插管。左側(cè)臥位, 取右胸后外側(cè)切口, 經(jīng)第5、6 肋間進入胸腔,切斷第6 肋后端。2）探查病變：病變位于 ，大小約2*2cm,質(zhì)地稍軟，胸膜皺縮。3 )處理上肺靜脈：將上葉向后、下牽拉, 于奇靜脈下方切開縱隔胸膜, 向前在膈神經(jīng)后方延至肺門前, 顯露右上肺靜脈; 向后在右迷走神經(jīng)前方延至上葉支氣管下緣，將上、中葉肺向后牽拉, 顯露肺門前側(cè), 游離上肺靜脈。下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結(jié)扎。4

13、）處理肺裂：于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動脈, 于上葉后段動脈和下葉背段動脈之間向后分離一隧道, 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖, 在上葉支氣管與中間支氣管之間向前分離, 與肺裂間的隧道貫通,應(yīng)用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端，顯露肺門前方, 在上葉靜脈與中葉靜脈之間、肺動脈干的前面用血管鉗向肺裂方向游離一隧道, 在水平裂與斜裂交接處、中葉動脈的上方穿出, 應(yīng)用一次性切割吻合器縫合切斷水平裂。5）處理肺動脈：將中葉肺向前拉壓, 下葉背段向后拉壓, 于斜裂和水平裂相交處顯露葉間肺動脈并剪開動脈鞘,游離上葉后段動脈, 近心端7 號絲線結(jié)扎, 擬切斷處近、遠端分別鉗夾, 切斷

14、后近心端4 號絲線縫扎, 遠端結(jié)扎。將上葉向后、下牽拉, 在上葉支氣管的前下方解剖尖、前段動脈。尖、前段動脈近心端7 號絲線結(jié)扎, 擬切斷處近、遠端分別鉗夾, 切斷后近心端4號絲線縫扎, 遠端結(jié)扎。6 )結(jié)扎上葉靜脈 ：上肺靜脈干近心端雙7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端及遠心端分別縫扎。7）處理上葉支氣管：在上葉支氣管根部, 鉗夾上葉支氣管, 請麻醉師脹肺, 證實中、下葉肺膨脹不受影響。離右主支氣管0 .5 cm 處采用自動縫合器閉合支氣管殘端。8）清掃淋巴結(jié)：將下肺韌帶切斷, 至下肺靜脈下緣，清掃7、8、9、10組淋巴結(jié)，游離奇靜脈弓，清掃2、3、4組淋巴結(jié)9）胸內(nèi)傾注溫

15、生理鹽水，請麻醉師加壓脹肺(30 40cmH2 O) ,支氣管殘端無漏氣,于鎖骨中線外第2、3 肋間安置上胸閉式引流管, 腋后線7、8肋間安置下胸閉式引流管, 分別固定于胸壁。10) 關(guān)胸 檢查肺動、靜脈結(jié)扎、縫扎牢靠, 肋間肺動靜脈及肋骨斷端無出血, 仔細止血。清點紗布器械無誤后, 縫合切口。右肺中葉1)患者全麻, 雙腔氣管插管。左側(cè)臥位, 取右胸后外側(cè)切口, 經(jīng)第5、6 肋間進入胸腔,切斷第6 肋后端。2）探查病變：病變位于 ，大小約2*2cm,質(zhì)地稍軟，胸膜皺縮。3 )處理中葉靜脈：將上葉向后、下牽拉, 于奇靜脈下方切開縱隔胸膜, 向前在膈神經(jīng)后方延至肺門前, 顯露右上肺靜脈及中葉靜脈;

16、 向后在右迷走神經(jīng)前方延至下葉支氣管上緣，將上、中葉肺向后牽拉, 顯露肺門前側(cè), 游離中葉靜脈。下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結(jié)扎。4）處理肺裂：于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動脈, 于上葉后段動脈和下葉背段動脈之間向后分離一隧道, 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖, 在上葉支氣管與中間支氣管之間向前分離, 與肺裂間的隧道貫通,應(yīng)用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端，顯露肺門前方, 在上葉靜脈與中葉靜脈之間、肺動脈干的前面用血管鉗向肺裂方向游離一隧道, 在水平裂與斜裂交接處、中葉動脈的上方穿出, 應(yīng)用一次性切割吻合器縫合切斷水平裂。5）處理肺動脈：將中葉拉向前方, 下葉向

17、后下壓拉, 在水平裂和斜裂相交處剪開，顯露葉間肺動脈并剪開動脈鞘, 剪開動脈外鞘游離中葉動脈，近心端7 號絲線結(jié)扎, 擬切斷處近、遠端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠端結(jié)扎。6 )結(jié)扎中葉靜脈 ：中葉靜脈干近心端雙7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端及遠心端分別縫扎。7）處理中葉支氣管：提起中葉肺, 銳、鈍結(jié)合游離中葉支氣管, 在中葉支氣管根部鉗夾, 離中葉支氣管下緣0 .5 cm 處切斷中葉支氣管移去病肺8）清掃淋巴結(jié)：將下肺韌帶切斷, 至下肺靜脈下緣，清掃7、8、9、10組淋巴結(jié)，游離奇靜脈弓，清掃2、3、4組淋巴結(jié)9）胸內(nèi)傾注溫生理鹽水，請麻醉師加壓脹肺(30

18、 40cmH2 O) ,支氣管殘端無漏氣,于腋后線7、8肋間安置下胸閉式引流管, 分別固定于胸壁。10) 關(guān)胸 檢查肺動、靜脈結(jié)扎、縫扎牢靠, 肋間肺動靜脈及肋骨斷端無出血, 仔細止血。清點紗布器械無誤后, 縫合切口。右肺下葉1)患者全麻, 雙腔氣管插管。左側(cè)臥位, 取右胸后外側(cè)切口, 經(jīng)第5、6 肋間進入胸腔,切斷第6 肋后端。2）探查病變：病變位于 ，大小約2*2cm,質(zhì)地稍軟，胸膜皺縮。3 )處理下肺靜脈：將下葉向上牽拉, 用拉鉤將膈肌向下壓拉, 顯露出下肺韌帶, 用電刀沿肺邊緣由下向上切斷韌帶至下肺靜脈下緣（沿途清掃8、9組淋巴結(jié)）, 分別在前、后面剪開肺下靜脈表面的縱隔胸膜（前至中葉

19、靜脈平面，后至奇靜脈弓平面）, 顯露肺下靜脈上緣, 用食指在下葉支氣管與下肺靜脈之間鈍性分離, 游離下肺靜脈,下肺靜脈干近心端套雙7 號絲線，暫不結(jié)扎。4）處理肺裂：于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜, 顯露葉間肺動脈, 于上葉后段動脈和下葉背段動脈之間向后分離一隧道, 然后將上葉肺向前牽拉在肺門后面解剖, 在上葉支氣管與中間支氣管之間向前分離, 與肺裂間的隧道貫通,應(yīng)用一次性切割吻合器縫合切斷斜裂上端，于中葉肺動脈和下葉基底段動脈之間向前下分離一隧道, 然后將下葉肺向后牽拉, 在上肺靜脈與下肺靜脈之間向肺裂分離, 與肺裂間的隧道貫通,一次性縫合切斷斜裂下端。5）處理肺動脈：將中葉向前牽拉, 下

20、葉向下壓拉, 于斜裂和水平裂相交處剪開葉間胸膜和葉間肺動脈鞘, 銳、鈍結(jié)合解剖葉間肺動脈, 顯露下葉背段動脈、基底段動脈和中葉動脈，下葉背段動脈、基底段動脈近心端7 號絲線結(jié)扎, 擬切斷處近、遠端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠端結(jié)扎。6 )結(jié)扎下肺靜脈 ：下肺靜脈干近心端雙7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端及遠心端分別縫扎。7）處理下葉支氣管：將下葉肺向外拉緊, 銳、鈍結(jié)合游離下葉支氣管, 在下葉支氣管根部鉗夾, 離中葉主支氣管下緣0 .5 cm 處切斷下葉支氣管移去病肺8）清掃淋巴結(jié)：打開隆突下間隙，清掃7、10組淋巴結(jié)，游離奇靜脈弓，清掃2、3、4組淋巴結(jié)9

21、）胸內(nèi)傾注溫生理鹽水，請麻醉師加壓脹肺(30 40cmH2 O) ,支氣管殘端無漏氣,于腋后線7、8肋間安置下胸閉式引流管, 分別固定于胸壁。10) 關(guān)胸 檢查肺動、靜脈結(jié)扎、縫扎牢靠, 肋間肺動靜脈及肋骨斷端無出血, 仔細止血。清點紗布器械無誤后, 縫合切口。1）患者全麻,雙腔氣管插管，右側(cè)臥位,取左胸后外側(cè)切口,經(jīng)第5、6 肋間進入胸腔,切斷第6肋后端。2)探查病變：病變位于 ，大小約2*2cm,質(zhì)地稍軟，胸膜皺縮。3）處理上肺靜脈：將上葉肺向前下方牽拉, 剪開主動脈弓下方的縱隔胸膜, 暴露左肺動脈干, 仔細辨認膈神經(jīng)和左迷走神經(jīng)的走行。沿膈神經(jīng)后方向前剪開縱隔胸膜顯露左上肺靜脈。在左迷走

22、神經(jīng)前方向后剪開縱隔胸膜至上葉支氣管下緣水平，將上葉肺向后牽拉, 解剖游離上肺靜脈, 上肺靜脈干近心端套雙7 號絲線結(jié)扎,暫不結(jié)扎。4）處理肺裂：在斜裂中部解剖葉間肺動脈, 顯露下葉背段動脈, 然后將上葉肺向前下牽拉從后面顯露肺門, 在肺動脈進入裂間處剪開動脈鞘, 沿肺動脈向前分離一隧道, 在葉間肺動脈外側(cè)、下葉背段動脈上方穿出,應(yīng)用自動切割縫合器一次性縫合切斷斜裂上端。在上葉舌段動脈和下葉基底段動脈之間向前下分離一隧道, 然后將下葉肺向后牽拉, 在上肺靜脈與下肺靜脈之間向肺裂分離, 與肺裂間的隧道貫通,應(yīng)用自動切割縫合器, 切斷斜裂下端。5)處理肺動脈：將上葉肺向上牽拉, 下葉肺向下牽拉,

23、在斜裂內(nèi)沿動脈干解剖游離舌段動脈, 分別予以結(jié)扎, 擬切斷處近、遠端分別鉗夾, 切斷后近心端4 號絲線縫扎, 遠端結(jié)扎。將上葉肺向前下牽拉, 向前沿動脈干解剖游離前段動脈、尖后段動脈按上述方法依次處理前段動脈和尖后段動脈。5）結(jié)扎上肺靜脈：上肺靜脈干近心端雙7號絲線結(jié)扎,擬切斷處近、遠端分別鉗夾,切斷后近心端及遠心端分別縫扎。6)處理上葉支氣管：將上葉肺向外拉緊, 銳、鈍結(jié)合游離上葉支氣管, 在上葉支氣管根部采用自動30閉合器閉合支氣管殘端。7）游離下肺韌帶，清掃7、8、9、10組淋巴結(jié)，肺門向上剪開縱隔胸膜, 在迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)之間上行至胸頂, 清掃5、6組淋巴結(jié); 切斷動脈韌帶, 清掃4組

24、淋巴結(jié)。8）胸腔內(nèi)傾注溫生理鹽水或蒸餾水, 請麻醉師加壓脹肺(30 40cmH2 O),證實支氣管殘端無漏氣。于鎖骨中線2、3肋間及腋中線7 、8肋間安置胸閉式引流管, 固定于胸壁。9)關(guān)胸：檢查肺動、靜脈結(jié)扎、縫扎牢靠,肋間肺動、靜脈及肋骨斷端無出血,肺與胸壁粘連分離處無出血,清點紗布器械無誤后, 縫合切口。賁門癌1、右側(cè)臥位, 于右腋下墊一薄枕,常規(guī)消毒鋪單，取左后外側(cè)切口, 經(jīng)第7、8 肋間，斷8肋進胸。2、分離粘連：胸腔內(nèi)見廣泛粘連,小心切開胸膜, 鉗夾并提起壁層胸膜和肋間肌, 將肺稍下壓,鈍性或銳性結(jié)合分離粘連。3、探查：游離下肺韌帶，食管無受侵, 食管旁淋巴結(jié)無腫大，用兩把血管鉗提

25、起膈肌, 用電刀切開, 然后向食管裂孔及肋緣處擴大。近裂孔處鉗夾、切開并縫扎膈下動脈。探查腹部見包塊位于（仔細探查肝、胰、脾門、網(wǎng)膜有無轉(zhuǎn)移, 賁門周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移），4、游離胃：沿胃大彎切開胃結(jié)腸韌帶, 保留胃網(wǎng)膜右血管及其血管弓。向下游離至能滿足胃食管無張力吻合。再分離脾胃韌帶,將胃短動脈分支一一鉗夾切斷, 結(jié)扎。將胃向上、前翻, 暴露胃小彎。在胰腺上緣向賁門方向解剖胃左動脈, 清掃其周圍淋巴結(jié)，將胃左動脈游離后鉗夾、切斷、用雙7 號線雙重結(jié)扎。5、游離食管：胃游離完畢, 向上分離出食管至病變上方7cm, 清掃賁門周圍及食管周圍淋巴結(jié)。6、吻合：在腫瘤上方56 cm 處, 繞食管全周作荷

26、包縫合, 于縫線之下順食管長軸做長約2 cm 的切口, 將釘槽頭放入食管腔內(nèi), 結(jié)扎緊荷包縫線, 距荷包縫線以下約0 .5 cm 處切斷食管,將胃從腹腔提出，用國產(chǎn)一次性切割縫合器于小彎側(cè)距病變5cm處切除病變，并將胃制成管狀，提至胸腔。在胃前壁切一長約3 cm 的小口, 吸凈胃內(nèi)容物后, 在胃底最高點預(yù)定吻合部位, 用國產(chǎn)26號吻合器行食管、胃吻合。小心退出吻合器, 檢查食管及胃的殘端完整。將胃管放入胃內(nèi),縫合胃前壁切口, 漿肌層包埋，并加強縫合胃、食吻合口。7、關(guān)胸：將殘胃置于食管床, 縫合縱隔胸膜, 使之包埋于縱隔內(nèi),仔細檢查胸、腹腔無出血、漏氣后，用7 號絲線間斷縫合膈肌切口, 于腋中

27、線第7、8肋間,安置32號胸腔閉式引流管，4針7號絲線縫合上下肋骨, 逐層關(guān)胸。胃癌1)患者取平臥位，麻醉顯效后，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹左旁正中切口約15cm，逐層切開進腹.2)探查：肝、膽、脾、盆腔未見異常,胃幽門上下及胃左動脈旁有腫大淋巴結(jié)；胃角后壁可觸及約3*4cm大小腫塊，質(zhì)硬，侵及漿膜層.3)游離病變：向上提起大網(wǎng)膜，沿橫結(jié)腸緣從結(jié)腸肝曲至脾區(qū)游離并剪斷胃結(jié)腸韌帶，切除大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉、胰腺被膜,將胃向上翻起，沿胰腺前緣游離，分離出胃網(wǎng)膜右動脈，并結(jié)扎，同時清掃第5組淋巴結(jié)，剪開十二指腸外側(cè)腹膜，游離十二指腸，然后清掃第6組淋巴結(jié),將胃向下牽引，在十二指腸韌帶左側(cè)打開肝胃韌帶，分

28、離結(jié)扎胃右動脈，于幽門下3cm切斷，用國產(chǎn)60cm閉合器關(guān)閉十二指腸殘端，并加強縫合，將胃翻向左側(cè)，沿肝動脈向上，清掃7、8、9組淋巴結(jié)，在根部結(jié)扎切斷胃左動脈，同時向上清掃第1組淋巴結(jié)，在距病變6cm的大彎側(cè)鉗夾小胃鉗，緊靠該鉗右側(cè)夾一把大胃鉗，并在2鉗之間切斷胃大彎側(cè)至小胃鉗尖端，再用90cm閉合器關(guān)閉胃小彎側(cè)（距病變5cm)，同時切除70%胃.4）吻合：于腸系膜根部找到十二指腸韌帶，提出空腸，于屈氏韌帶18cm處以用一次性吻合器行胃空腸吻合，殘胃用一次性切割吻合器關(guān)閉，并加強縫合，吻合口通暢，于吻合口下7cm再用一次性切割縫合器做空腸側(cè)側(cè)吻合。并漿肌層加強縫合，吻合口通暢，大小約2橫指，

29、5）關(guān)腹：沖洗腹腔干凈，查腹腔無活動性出血，5-fu0.75沖洗腹腔，左上腹腔置橡皮引流管一條，逐層縫合關(guān)閉腹腔切口，清點器械無誤。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約150ml，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。標(biāo)本送病理檢查。術(shù)后處理措施：術(shù)后予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0靜點bid抗感染、酚磺乙胺止血、奧美拉唑抑酸、補液對癥治療。術(shù)后特別注意觀察事項：術(shù)后觀察胃腸減壓顏色變化情況肺大泡1、患者麻醉顯效后，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腋中線第7、8肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進胸，置入胸腔鏡。2、探查：胸腔輕度粘連及少量胸腔積液，葉間裂發(fā)育可，上葉肺尖部肺組織菲薄，可見肺大泡數(shù)個

30、，直徑1.5cm,破裂處灰白色增生組織覆蓋。3、切除：于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行1cm小切口各一個作為操作孔，提起肺大泡所在肺組織，使用泰60mm/3.5EndoGIA對上葉行局部楔形切除。4、關(guān)胸：充分止血后，沖洗胸腔，檢查無肺大泡殘留，無漏氣后，高糖擦拭胸腔，于第7、8肋間安置胸引管一根，逐層縫合切口，手術(shù)順利，出血少，麻醉滿意，安返病房。肺楔形切除1、患者麻醉顯效后，取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腋中線第8、9肋間行1cm切口，逐層切開皮膚、皮下及肌肉，左肺單肺通氣，進胸，置入胸腔鏡。2、探查：未見胸腔粘連及胸腔積液，葉間裂發(fā)育可，上葉前段可見肺內(nèi)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬，約1.5cm,侵犯臟層胸膜。3、切除：于背闊肌前第4、5肋間及腋前線行1cm小切口各一個作為操作孔，手指觸及結(jié)節(jié)后，使用泰科6