建立全成本核算系統(tǒng) 提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平

1、建立全成本核算系統(tǒng) 提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平    【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院； 全成本核算； 體會(huì) 長(zhǎng)期以來，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部核算，普遍存在高投入、低效率，對(duì)科室和病種成本無(wú)準(zhǔn)確計(jì)量,難以避免無(wú)效用的成本耗費(fèi)等諸多弊端。這種在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下形成與沿襲的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方式已不能適應(yīng)目前外部環(huán)境的變化，嚴(yán)重制約和影響了醫(yī)院的生存和良性發(fā)展。全面實(shí)施醫(yī)院全成本核算是解決上述問題的重要途徑,也是逐步提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平和促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然要求。所謂全成本核算即指利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)醫(yī)院一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行完整、系統(tǒng)地記錄、歸集、計(jì)算和分配，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)

2、特點(diǎn)和管理要求，按照醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的不同對(duì)象、不同階段、不同項(xiàng)目，作出有關(guān)的賬務(wù)處理，計(jì)算總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期內(nèi)的成本水平，并加以控制和考核，為成本管理提供客觀真實(shí)的資料。 一、醫(yī)院全成本核算管理框架體系的建立 建立科學(xué)、規(guī)范的以崗位責(zé)任制、責(zé)任成本為基礎(chǔ)，責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合，實(shí)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理、分級(jí)核算的成本核算、管理框架和體系，是醫(yī)院進(jìn)行成本核算的前提和基礎(chǔ)。為發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)管理及時(shí)、公開和透明的優(yōu)勢(shì)，真正使成本管理達(dá)到“橫向到邊、縱向到底，形成輻射全院各個(gè)站點(diǎn)”的管理模式，石家莊第五醫(yī)院網(wǎng)管中心聯(lián)通了醫(yī)院所有涉及經(jīng)濟(jì)核算的站點(diǎn)，全院所有的收入、成本數(shù)據(jù)均要實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上采集錄入，系統(tǒng)自動(dòng)

3、匯總完成，保證全院各科室能隨時(shí)瀏覽科室收入、成本及效益情況，便于互相監(jiān)督與學(xué)習(xí)。全成本核算管理系統(tǒng)主要包含六個(gè)部分。 （一）核算方案管理系統(tǒng) 為醫(yī)院建立全成本核算的理論框架和任務(wù)體系，可以多任務(wù)、分期間定義核算方案。方案實(shí)施階段，軟件公司提供的咨詢服務(wù)可以協(xié)助醫(yī)院研究成本管理考核模式、建立理論級(jí)和應(yīng)用級(jí)成本核算體系。 （二）核算數(shù)據(jù)采集管理系統(tǒng) 為醫(yī)院建立核算數(shù)據(jù)采集環(huán)境，包括臺(tái)賬采集、表格采集、接口采集。 （三）科室成本核算系統(tǒng) 根據(jù)核算方案和期間數(shù)據(jù)自動(dòng)核算各級(jí)各類責(zé)任成本，為績(jī)效考核和管理決策提供精細(xì)數(shù)據(jù)。費(fèi)用分?jǐn)倳r(shí)應(yīng)注意選擇合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)。費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)對(duì)分?jǐn)偨Y(jié)果是否合理、成本管理是否達(dá)

4、到管理者的預(yù)期目標(biāo)、成本核算工作量的大小、效率高低及開展成本核算的成本高低等均會(huì)產(chǎn)生重要影響。在進(jìn)行費(fèi)用分?jǐn)倳r(shí)，用到了兩種方法： 1.采用多級(jí)多向分?jǐn)偟姆椒?，將醫(yī)院科室分為管理職能類、后勤保障類、輔助醫(yī)療類、直接醫(yī)療類，并通過對(duì)各級(jí)分?jǐn)偟姆椒ㄔO(shè)定，分別將全院的各項(xiàng)成本逐級(jí)分?jǐn)偟街苯俞t(yī)療科室中，充分披露各級(jí)各類科室的全部成本。 2.自動(dòng)分?jǐn)傆?jì)算，實(shí)現(xiàn)全成本核算數(shù)據(jù)的產(chǎn)出；成本歸集與分?jǐn)偤?，?shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)核算與成本核算的結(jié)果保持一致；具備數(shù)據(jù)清除功能和重置分?jǐn)偟墓δ堋?（四）醫(yī)院信息系統(tǒng)接口 按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、會(huì)計(jì)規(guī)范與醫(yī)院信息系統(tǒng)無(wú)縫連接，按日實(shí)時(shí)采集相關(guān)核算數(shù)據(jù)。可設(shè)置服務(wù)器端定時(shí)自動(dòng)采集HIS供應(yīng)商傳送

5、的HIS接口數(shù)據(jù)，亦可從客戶端人工采集數(shù)據(jù)。 （五）會(huì)計(jì)核算接口系統(tǒng) 按會(huì)計(jì)原理和會(huì)計(jì)制度建立成本核算與會(huì)計(jì)核算并軌運(yùn)行環(huán)境?？梢詫?shí)現(xiàn)如下功能： 1.能夠?qū)氍F(xiàn)行會(huì)計(jì)科目體系。 2.能夠自定義收入項(xiàng)目與支出項(xiàng)目的日常會(huì)計(jì)分錄。 3.能夠按采集、審核、瀏覽、分配等環(huán)節(jié)對(duì)原始收支進(jìn)行分權(quán)管理。 4.能夠根據(jù)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則對(duì)原始支出進(jìn)行跨期分?jǐn)偺幚怼?5.能夠按會(huì)計(jì)核算要求，由成本核算的明細(xì)數(shù)據(jù)生成收入和支出記賬憑證底稿。 6.能夠按現(xiàn)有財(cái)務(wù)軟件要求導(dǎo)出規(guī)范的記賬憑證格式，供財(cái)務(wù)軟件導(dǎo)入。 （六）醫(yī)院經(jīng)營(yíng)分析系統(tǒng) 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)分析，就是通過對(duì)醫(yī)院收入、支出、服務(wù)提供、設(shè)備利用等方面信息的綜合分析，對(duì)醫(yī)院

6、的經(jīng)營(yíng)狀況、服務(wù)效率、經(jīng)濟(jì)收益、獲利能力等進(jìn)行分析，探索影響經(jīng)營(yíng)效果的因素，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況進(jìn)行正確的診斷，為制定合理、有效的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)策略和管理措施、提高經(jīng)營(yíng)效果和效益，提供決策依據(jù)。經(jīng)常開展經(jīng)營(yíng)分析，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)在經(jīng)營(yíng)管理過程中出現(xiàn)的不利于醫(yī)院效益的影響因素，保證機(jī)構(gòu)的高效率運(yùn)行。可實(shí)現(xiàn)如下功能： 1.能夠?yàn)楦邔庸芾硖峁┥鷦?dòng)形象的核算體系查詢功能。 2.能夠及時(shí)(按日)報(bào)告醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的水平、結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)量、病人社會(huì)負(fù)擔(dān)等信息。 3.能夠按會(huì)計(jì)口徑集中報(bào)告醫(yī)院的總收入、總支出、總結(jié)余、總成本系數(shù)、藥占比等指標(biāo)信息。 4.能夠按會(huì)計(jì)口徑集中報(bào)告醫(yī)院的明細(xì)業(yè)務(wù)收入、明細(xì)業(yè)務(wù)支出。 5.能夠按會(huì)計(jì)分

7、類、成本分類、變動(dòng)性態(tài)、控制性態(tài)、分配方式、管理分類、資本化屬性對(duì)全院支出進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析。 6.能夠根據(jù)醫(yī)院管理需要定義，并生成專項(xiàng)收支對(duì)比分析報(bào)告。 7.能夠生成門診急診、住院床日、藥品消耗、醫(yī)療收費(fèi)與成本、支出結(jié)構(gòu)等重要指標(biāo)的管理監(jiān)控信息。 8.能夠按照數(shù)據(jù)安全保密與管理分工原則，上傳(科室)與查詢(院級(jí)領(lǐng)導(dǎo))財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告和經(jīng)營(yíng)分析報(bào)告。        9.能夠從全院角度分析各考核單元的損益，并按理論與考核兩條線產(chǎn)生不同口徑的損益報(bào)告。 10.能夠從全院角度分析各成本中心的損益，并按理論與考核兩條線產(chǎn)生不同口徑的

8、損益報(bào)告。 二、醫(yī)院成本核算體系的框架圖（圖1） 三、醫(yī)院全成本核算的實(shí)施效果 通過實(shí)施和推進(jìn)全成本核算，較為客觀地反映了醫(yī)院各種成本產(chǎn)生與形成的過程，充分顯示各核算單位的成本來源與構(gòu)成情況，為醫(yī)院進(jìn)行資源配置與使用提供相應(yīng)的客觀和量化的數(shù)據(jù)支持，在提高資源利用率、減少浪費(fèi)等方面發(fā)揮了明顯的良性導(dǎo)向作用。成本核算系統(tǒng)運(yùn)行一年來，醫(yī)療收入與同期相比增長(zhǎng)了37，變動(dòng)成本節(jié)約6.1，全員效率增長(zhǎng)48，人均收入增長(zhǎng)約100元。 可以相信，隨著全成本核算方法的不斷發(fā)展和完善，其最終將成為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的一個(gè)重要組成部分，從而引導(dǎo)醫(yī)院發(fā)展實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)服務(wù)模式向以人為本轉(zhuǎn)變、從投入驅(qū)動(dòng)向提高經(jīng)營(yíng)效率為主轉(zhuǎn)變、從外延擴(kuò)張向內(nèi)涵發(fā)展轉(zhuǎn)變，推動(dòng)醫(yī)院真正朝“服務(wù)型、效益型、節(jié)約型、和諧型”的方向發(fā)展。通過建立符合醫(yī)院實(shí)際情況的全成本核算體系，經(jīng)過實(shí)踐與探索，經(jīng)營(yíng)效益得到了明顯提升，為促進(jìn)醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展奠定了良好基礎(chǔ)。 【參考文獻(xiàn)】 2 韓綏生.對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本核算的認(rèn)識(shí)J.中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009（3