導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)監(jiān)測(cè)規(guī)范及操作手冊(cè)

1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)監(jiān)測(cè)規(guī)范及操作手冊(cè)篩選指征：在ICU 病房?jī)?nèi)攜帶中心靜脈導(dǎo)管超過(guò)48小時(shí)，出現(xiàn)原因不明的發(fā)燒或低血壓的患者，兒童患者出現(xiàn)低體溫者。處置方法:臨床醫(yī)護(hù)人員送檢微生物學(xué)標(biāo)本。感控人員填寫(xiě) ICU-CRBSI病人目標(biāo)監(jiān)測(cè)日常記錄表送檢方法：臨床醫(yī)生首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法。1、保留情況：采取至少2套血培養(yǎng)，其中至少一套來(lái)自外周靜脈，并做好標(biāo)記，另外的一套則從導(dǎo)管中心或VAP隔膜無(wú)菌采獲，兩個(gè)來(lái)源的采血時(shí)間必須接近（不>5分鐘），各自做好標(biāo)記。2、不保留情況：從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)。無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下

2、5cm導(dǎo)管尖端或近心端交付實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Maki 半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)（following Vortex或超聲降解）。采血方法：1、消毒： 采血者用速干乙醇消毒液洗手 75%的乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒。 用安爾碘（絡(luò)合碘）消毒皮膚待干60秒鐘才能進(jìn)行穿刺。2、 兩個(gè)部位采血時(shí)間接近（不>5分鐘）。3、 每瓶采血10mL，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達(dá)40mL，提高陽(yáng)性檢出率。4、 采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)驗(yàn)室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過(guò)12小時(shí)。實(shí)驗(yàn)室工作流程： 血培養(yǎng)孵育時(shí)間5天。 第4天早晨進(jìn)行早期陰性報(bào)告 報(bào)告內(nèi)容：血培養(yǎng)第四天，陰性。注：如無(wú)陽(yáng)性，不再重

3、復(fù)陰性報(bào)告 陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行早期涂片、鏡檢，早期陽(yáng)性報(bào)告，轉(zhuǎn)種，進(jìn)一步鑒定、藥敏試驗(yàn)，報(bào)告最終鑒定藥敏結(jié)果。診斷標(biāo)準(zhǔn) 保留導(dǎo)管者結(jié)果解釋?zhuān)?如果兩套血培養(yǎng)陽(yáng)性且為同種菌：（1）如缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CRBSI；（2）來(lái)自導(dǎo)管的血培養(yǎng)報(bào)陽(yáng)時(shí)間比來(lái)自外周靜脈的早120分鐘：提示為CRBSI(報(bào)陽(yáng)時(shí)間差異小于120分鐘，但耐藥譜一致，同時(shí)缺乏其它感染證據(jù)，也可能提示為CRBSI）；（3）來(lái)自導(dǎo)管血培養(yǎng)的細(xì)菌數(shù)量為至少5倍于外周靜脈血培養(yǎng)，如果缺乏其它感染證據(jù)，提示可能為CRBSI（用于手工定量血培養(yǎng)系統(tǒng)） 如果僅是來(lái)自導(dǎo)管的血培養(yǎng)為陽(yáng)性：不能確定為CRBSI，可能為定植菌或采集血標(biāo)本時(shí)污染 如果

4、僅是來(lái)自外周靜脈的血培養(yǎng)為陽(yáng)性：不能確定為CRBSI；但如為金黃色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染證據(jù)則提示可能為CRBSI 如果兩套血培養(yǎng)為陰性：不是CRBSI 導(dǎo)管外周靜脈條件結(jié)果判斷+ CRBSI可能+導(dǎo)管較外周報(bào)陽(yáng)快120分鐘提示為CRBSI導(dǎo)管細(xì)菌濃度較外周高5倍+- 不能確定- 不是CRBSI 已撥除導(dǎo)管結(jié)果解釋?zhuān)?如果一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性，且導(dǎo)管末梢培養(yǎng)陽(yáng)性，根據(jù)鑒定和藥敏譜提示兩種培養(yǎng)為同種菌：提示可能為CRBSI 如果一套或多套血培養(yǎng)陽(yáng)性，而導(dǎo)管末梢培養(yǎng)陰性：如培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI，確認(rèn)可能要求額外的血

5、培養(yǎng)陽(yáng)性結(jié)果且是同種菌 如果血培養(yǎng)為陰性而導(dǎo)管末梢培養(yǎng)為陽(yáng)性：提示為導(dǎo)管定植菌，不是CRBSI 如果兩套血培養(yǎng)和導(dǎo)管末梢培養(yǎng)均為陰性：不是CRBSI導(dǎo)管尖端外周靜脈1外周靜脈2結(jié)果判斷+CRBSI可能+-+-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI-+-導(dǎo)管定植菌-不是CRBSI流程圖：帶有中心靜脈導(dǎo)管的ICU患者和轉(zhuǎn)出ICU<48h的患者1發(fā)熱,T38,寒戰(zhàn)和/或低血壓，<1歲的患者T<372 靜脈穿刺部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑3 沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）管床護(hù)士每4h觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知感控護(hù)士和主管醫(yī)

6、生，提示醫(yī)生填寫(xiě)“培養(yǎng)申請(qǐng)單”，感控護(hù)士填寫(xiě) ICU-CRBSI病人目標(biāo)監(jiān)測(cè)日常記錄 在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱時(shí)采血醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法1、手清潔：無(wú)明顯污染使用速干乙醇消毒液洗手2、血培養(yǎng)瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60 s3、抽血部位皮膚消毒：0.5%聚維酮碘，待干60s4、采血量：每瓶10毫升拔除導(dǎo)管:2個(gè)外周V血、導(dǎo)管尖端5cm保留導(dǎo)管外周V血1份,中心V血1份送化驗(yàn)室,室溫放置不超過(guò)12h實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果 病程記錄護(hù)理記錄陰性，報(bào)告陽(yáng)性,涂片,鏡檢報(bào)告；提供最終鑒定藥敏報(bào)告臨床醫(yī)師根據(jù)微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果判斷是否為 CRBSI12位培

7、訓(xùn)過(guò)的感控科專(zhuān)職人員每天安排固定時(shí)間到ICU收集登記數(shù)據(jù)，同時(shí)觀察與感染有關(guān)的因素1、每天由感控人員記錄數(shù)據(jù)并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理（2位感控人員交換錄入數(shù)據(jù)，便于相互校對(duì)）。2、每月小結(jié)，找出不足，及時(shí)改正。3、每3個(gè)月得出CRBSI率，并召開(kāi)座談會(huì)與科室進(jìn)行交流，給予合理建議 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的分析：統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目值導(dǎo)管相關(guān)血流感染病例數(shù) No. of CA-BSI ICU帶管患者住院總天數(shù) Patient days ICU帶管患者總插管天數(shù)CVC days 感染率 Infection rates 導(dǎo)管使用率 DU ratios 導(dǎo)管使用率=×1000導(dǎo)管天數(shù)患者天數(shù)感染率=×1000CRBSI感染數(shù)中心靜脈導(dǎo)管天數(shù)標(biāo)本送檢率=×100%疑似病例送檢例數(shù)疑似病例數(shù)標(biāo)本合格率=×100%疑似病例正確