脈診-病歷寶典(DOC)

1、脈診-病歷寶典(2011-09-25 11:13:57)轉載標簽:劉冠軍分類：病歷寶典脈象脈經 瀕湖脈學 洪脈 雜談脈診按診結1、主寒一一遲、緊、弱2、主熱數、洪、滑、促3、 王虛 虛、弱、細、濡4、主實一一實、弦、緊5、主痛-弦、緊、代、促（動、伏）6主血瘀-澀、結7、主痰飲-滑、澀、弦、促、結8、主虛主濕-細、緩、濡9、主食積-滑、促、澀、緊（短）10、主陰竭陽脫-微、疾（散）11、脈律失常-促、結、代脈診簡史 1、扁鵲：已將脈診用于臨床實踐2、內經：“三部九候論”“獨取寸口”3、張仲景：“平脈辨證”4、王叔和：著脈經，記載 24 種脈象5、李時珍：著瀕湖脈學，記載 27 種脈象6、周學霆

2、：著三指禪，以緩脈為權衡標準7、黃宮繡：著脈理求真8、趙紹琴：著文魁脈學一、脈象形成的原理1、心臟是形成脈象的主要臟器 “心主血，其充在脈” “心藏脈、脈舍神”2、氣血是形成脈象的物質基礎 “氣為血帥，血為氣母” “氣行則血行”“脈不自行，隨氣而至，氣動脈應”3、其他臟腑與脈象形成的關系 肺主氣，朝百脈脾主運化，統(tǒng)血，為氣血生化之源； “脈以胃氣為本”肝主藏血，調節(jié)血量腎藏精，為元氣之根，是臟腑功能的動力源泉二、診脈的部位和方法（一）脈診的部位1、遍診法（三部九候法）：上部、中部、下部2、仲景三部診法：寸口、趺陽、太蹊3、寸口診法：寸口是指橈骨莖突內側的一段橈動脈。又稱“氣口”“脈口寸口脈象為

3、什么能反映五臟六腑的病變？ 寸口診法原理“獨取寸口，以決五臟六腑死生吉兇之法，何謂也？”“氣口何以獨為五臟主？”寸關尺的定位?1、先定關：以高骨（橈骨莖突）為標記?2、再定寸、尺：關前為寸，關后為尺寸口與臟腑相配?配屬原理：1、上競上，下競下：恰似一個倒立的人形難經 ?十八難：“上部法天，主胸以上至頭之有疾也；中部法人，主膈以下至臍之有疾也；下部法地，主臍以下至足之有疾也”2、表里配：根據臟腑經絡相表里的關系配屬肺與大腸同歸右寸，心與小腸同屬左寸寸關尺與臟腑配屬的原理寸口與臟腑配屬的原理左手 右手心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）腎（水）腎（相火）陰、血、精 陽、氣左為心肝腎 右為肺脾命寸關尺

4、與臟腑配屬的原理1、此配屬符合五行的原理：2、符合陰陽（氣血）的原則：肺主氣，脾氣主升，命門之火，少火生氣，故氣 旺于右為陽；心主血，肝藏血，腎藏精，精血同源，故血旺于左為陰脈診的方法和注意事項1、平息和體位平息：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈五動 閏以太息，命曰 平人”體位：坐位 臥位 與心臟等高?2、診脈時間：平旦為佳，安靜診脈方法指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指 定關法1、舉：輕取2、按：重取3、尋：中取循法、推法、總按、單按三、脈象的要素及平脈特征（一）構成脈象的八個要素脈 位 ：脈管的淺深至 數 ：脈搏的頻率脈 長 ：脈動的范圍長短脈

5、 力 ：脈搏的強弱脈 寬 ：脈管的粗細 流利度：脈來的通暢程度 緊張度：脈管的弛緩程度 均勻度：脈動的節(jié)律四、平脈平脈既正常脈象的特點1、胃：脈來從容、和緩、流利“脈弱以滑是有胃氣”“胃少為病” “無胃為死”2、神：應指有力，節(jié)律整齊“按指下之有條理，先后秩然不亂者，此有神之至3、根：尺脈沉取有力，按之不絕 “寸關雖無，尺猶不絕，如此之流，何憂殞滅?！?平脈的特征 脈位：不浮不沉，中取即得 脈數：一不快不慢，一息四至 脈勢：從容和緩，應指有力 脈形態(tài)：不大不小，不滑不澀 脈律：均勻無歇止 五、常見病脈脈象及臨床意義1、浮脈、沉脈2、遲脈、數脈3、洪脈、細脈4、長脈、短脈5、虛脈、實脈6、滑脈、

6、澀脈7、弦脈、緊脈8、結脈、代脈、促脈1、浮脈【脈象特征】輕取即得，重按反減舉之有余，按之不足崔氏脈訣：“浮脈法天，輕手可得，泛泛在上，如水漂木 診宗三昧：“浮脈者，下指即顯浮象，按之稍減而不空” 脈位分類 浮脈【臨床意義】主表證，亦主里虛（虛陽外越）1）主表證外邪侵襲，人體正氣趨向于表，故脈浮2）主里虛久病精氣衰竭，陰不斂陽，虛陽外越?！叭锏弥畱獰o恙，久病逢之確可驚”二者的區(qū)別：表證脈浮但有根；里虛脈浮而無根2、沉脈【脈象特征】輕取不應，重按始得舉之不足，按之有余瀕湖脈學“如石投水，必極其底。脈訣匯辨“有深深下沉之勢”脈訣刊誤 “輕手于皮膚之間不可得， 徐徐按至肌肉中部間應指， 又按至筋骨

7、 下部乃有力，此沉脈也?！泵}位分類 沉脈【臨床意義】里證常見于下痢、浮腫、嘔吐、郁結氣滯等沉而有力里實：氣血內困于里；多因水、寒、積滯所致（寒主收引，水性沉 潛，積滯則陽氣伏郁）沉而無力里虛：陽氣虛不能升舉3、遲脈【脈象特征】脈來遲緩，一息不足 4 至（一分鐘不滿 60次）脈訣匯辨：“往來遲緩，三至一息”診家樞要：“遲，不及也，呼吸之間，脈僅三至”脈率分類 遲脈【臨床意義】主寒證，亦主邪熱結聚里實證1）主寒證有力為實寒；無力為虛寒實寒：寒邪凝滯，陽氣失于宣通虛寒：陽氣虛弱失于溫運凡陽虛不足，命門火衰者，多見遲而無力之脈。癥見畏寒泄瀉，腹痛喜按口 吐冷涎等“作者臨床常見五更泄， 多見遲而無力的脈

8、象， 特別是兩尺尤甚， 以四神丸補命 門火，溫脾陽。” 劉冠軍 2）亦主熱證：邪熱結聚，經隧阻滯 多見于里熱實證。（陽明腑實證、腸傷寒、腦膜炎等） 四診抉微“遲脈屬臟主寒，此一定之理，乃其常也。若論其變，又有主熱之證治，不可不知。所以然者， 以熱邪壅結，隧道不利，失其常度，脈反變遲矣。傷寒論“陽明病，脈遲，有潮熱者， 可攻里也，大承氣湯主之”“又如腦膜炎，常因腦壓增高，出現高熱、脈遲，須脈證合參，勿作寒論。以免 誤診” 劉冠軍4、數脈【脈象特征】脈來急促，一息 5 6 至瀕湖脈學：“一息六至，脈流薄疾”脈訣啟悟：“不似滑脈之往來流利，動脈之厥厥動搖，疾脈之過于急疾?！泵}率分類 數脈【臨床意義】

9、主熱證，亦主虛證1）主熱證因熱迫血妄行，故脈數凡外感發(fā)熱、胃熱、腸熱、肺癰、腸癰、瘡瘍、或陰虛火旺等均可見數脈難經九難：“數則為熱”脈藥聯珠：“凡數脈總由火毒”2）主虛證精血耗損，元氣虧虛，脈來虛數。多見于虛勞日久之人5、洪脈【脈象特征】脈形寬大，滔滔滿指，來盛去衰診家正眼：“洪脈極大，狀若洪水，來盛去衰，滔滔滿指?！睘l湖脈學：“洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾”脈理求真：“洪脈既大且數”脈的寬度分類 洪脈【臨床意義】主熱甚（氣分熱甚）里熱內盛，氣盛血涌故脈來洪洪大有力，此為太過，多為里熱熾盛，必伴見壯熱，煩躁，口渴，吐血，瘡瘍及 暑熱汗出等。傷寒論：“大煩渴不解，脈洪大者，白虎湯主之”金匱要略

10、：“腸癰者脈洪數者，膿已成，不可下也?！泵}的寬度分類 洪脈亦主虛證：若洪大無力，則不主氣分熱盛，乃陰精耗竭，孤陽將欲外越之兆。凡久病氣虛，或虛勞、失血、久泄等病證，出現洪脈則為陰損陽散之危重證候。6、細脈【脈象特征】脈細如線，應指明顯，按之不絕脈經：“細脈，小大于微，常有，但細耳”診家正眼：“細直而軟，累累縈縈，狀若絲線，較顯于微”瀕湖脈學：“小于微而常有，細直而軟，若絲線之應指”脈的寬度分類 細脈【臨床意義】主氣血兩虛，諸虛勞損；主濕侵1）氣血不足，不能充盈脈道，則脈來細而無力凡久病氣血虧耗，年邁體弱，失血，盜汗，自汗，陽虛畏寒，虛脹，泄瀉等，可 見到細脈脈訣刊誤：“主血少氣衰”傷寒論：“手

11、足厥冷，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”脈的寬度分類 細脈 2）主濕侵：脾虛濕盛或感受濕邪，濕邪阻礙脈道，故脈細凡濕邪傷人，或內困脾胃，或留滯經絡，常可 見到細脈金匱要略：“太陽病關節(jié)疼痛而煩，脈沉細者，此名濕痹” 診宗三昧“濕痹腳軟，自汗失精，皆有細脈”7、微脈通脈【脈象特征】極細極軟，按之欲絕，若有若無 主?。簹庋撋酰枤馑ノ?正氣將絕，鼓動無力，故脈微欲絕傷寒論：“少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕， 四逆湯主之”診家樞要：“微， 為氣血俱虛之候，為崩漏敗血不止，為少氣8、散脈【脈象特征】浮大無根，應指散漫，按之消失 【臨床意義】為元氣耗散，臟腑精氣欲絕瀕湖脈學：“至數不齊，渙

12、散不收”診宗三昧：“其脈散者死” 脈理：陰衰陽消，心氣不能維系血液運行9、虛脈 【脈象特征】舉之無力，按之空豁，應指松軟，是一切無力脈的總稱脈經：“虛脈，遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空”脈理求真：“浮大而軟，按之不振，如尋雞羽，久按根底不乏不散”三指禪：“虛脈大而松，遲柔少力充”脈力度分類 虛證【臨床意義】主虛證血虛不能充盈，氣虛不斂而外張可見于久病虛勞、傷暑氣陰兩傷等診家樞要：“虛，氣血俱虛之診也，為暑，為虛煩多汗，為恍惚多驚”三指禪：“多因傷暑毒，亦或血虛空”10、實脈【脈象特征】應指幅幅，舉按皆然是一切有力脈的總稱瀕湖脈學“浮沉皆得大而長，應指無虛幅幅強”診宗三昧“實脈有力，長大而堅”

13、脈經“實脈，大而長，微弦”脈力分類 實脈【臨床意義】主實證邪盛正實，正邪相搏，氣血涌盛脈道充滿故實凡邪氣有余，陽熱內郁所致高熱譫語，腑實便堅，三焦火盛，食滯脅痛等，皆 可見實脈傷寒論“病人煩熱，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也，脈實者，宜下之”脈學正義“實主火熱有余之證，或發(fā)狂譫語，或陽毒便結，或咽腫舌強，或 脾熱中滿，或腰腹壅痛”11、滑脈【脈象特征】往來流利，如盤走珠，應指圓滑診家正眼“滑脈替替，往來流利，盤珠之形，荷露之義” 脈經“與數脈相似”脈流利度分類 滑脈【臨床意義】主痰飲、食滯、實熱諸證1）主痰飲：痰飲為陰滑之物，痰濕聚于體內，足使脈內陰液增加，血流如粒而 現滑象素問 脈要精微論“滑為陰氣

14、有余也”2）主食滯：宿食化熱，氣實血涌 金匱要略“脈數而滑者，實也，此有宿食，當下之，宜大承氣湯”3）主實熱：正盛邪實，氣血涌盛傷寒論“傷寒脈滑而厥者，有里熱，白虎湯主之” 脈流利度分類 滑脈1）主婦人的孕脈：氣血充盛 景岳全書“婦女脈滑數而經斷者，為有孕” 脈訣“尺脈滑利，妊娠可喜，滑疾不散，胎必三月，但疾不散，五月可別” 2）見于正常人：滑緩為平人之常，多見于青壯年，尤以女性明顯 景岳全書“若平人脈滑而和緩，此自營衛(wèi)充實之佳兆”12、澀脈【脈象特征】往來艱澀，如輕刀刮竹瀕湖脈學“如雨沾砂，如病蠶食葉” 脈經“細而遲，往來艱，或一止復來” 脈流利度分類 澀脈臨床意義】主傷精、血少、痰食內停，

15、氣滯血瘀1）澀而無力傷精、血少多見于亡血，失精，閉經，死胎，或精冷陽萎金匱要略“男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷”診家樞要“澀，為少血，為無汗，為血痹痛，為傷精”脈流利度分類 澀脈2）澀而有力實證（痰食積滯、瘀血）氣、血、食、痰阻礙脈道，脈行不暢金匱要略“寸口脈浮而大，按之反澀，故知有宿食”主瘀血：凡胸痹、腹中積塊、癥瘕、痛經、經閉，及附件包塊、陳舊性宮外孕包塊等，可見之素問 脈要精微論“澀則心痛”13、長脈【脈象特征】脈體較長，超過寸關尺診家正眼：“長脈迢迢，首尾俱端，直上直下，如循長竿”瀕湖脈學：“長脈不大不小，迢迢自若，如循長竿末梢，為平；如引繩，如 循長竿，為病”“過于本位脈名長，弦則

16、非然但緊張，弦脈與長爭較遠，良工尺度自能量。 ”脈長度分類 長脈【臨床意義】主陽證、實證、熱證。多由邪氣盛實，正氣不衰，邪正搏擊所致脈長而洪數陽毒內蘊；為熱深、癲狂；脈經：“浮洪大長者，風眩癲疾”脈長而弦為肝氣上逆，氣滯化火素問 脈要精微論“長則氣治”正常人氣血旺盛，精氣盛滿，脈氣盈余14、短脈【脈象特征】只現于關部，它部不顯 李中梓：“兩頭低而沉下，中間突而浮起” 瀕湖脈學“不及本位，應指而回，不能滿部” 【臨床意義】短主氣病，有力為氣郁，無力為氣損 氣郁不能展，氣虛不能鼓動故脈短診宗三昧“胃氣厄塞，不能調暢百脈，或因痰氣食積，阻礙氣道，所以脈見 短澀之狀”15、弦脈【脈象特征】：端直以長，

17、如按琴弦脈經“按之如弓弦狀”脈訣刊誤“狀若箏弦，從直中過，挺然于指下，曰弦”瀕湖脈學“如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦”脈的緊張度分類 弦脈【臨床意義】：主肝膽病、諸痛癥、痰飲、瘧疾等 弦為肝脈，為氣機不暢之象凡肝氣脅痛、腹痛、冷痹、疝瘕、瘧疾等多見弦脈傷寒論“脈弦者，必兩脅拘急”金匱要略“脈沉而弦者，懸飲內痛”“咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之”“瘧脈自弦”內經“陽弦頭痛，陰弦腹痛”16、芤脈【脈象特征】浮大中空，如按蔥管【臨床意義】失血脈理：陰血不能維陽氣，陽氣浮散金匱要略“脈極虛芤遲，為清谷，亡血，失精”景岳全書 “芤脈為孤陽脫陰之候， 為失血脫血，為氣無所歸，為陽無所附”17、緊脈【脈

18、象特征】脈形緊急，如牽繩轉索脈經“如切繩狀”診家正眼“緊脈有力，左右彈指，如絞轉索，如切緊繩”脈的緊張度分類 緊脈【臨床意義】主寒證、痛證、宿食寒主收引，脈管內縮故緊多見于寒邪內侵引起的傷寒發(fā)熱，頭痛咳嗽心 腹痛或脹滿，嘔吐瀉利，陰疝痃癖等 脈訣刊誤“緊為寒為痛” 金匱要略“緊脈如轉索無常者，有宿食也”緊脈，頭痛風寒，腹中有宿食不化也”18、緩脈【脈象特征】一息四至，來去有怠有二種意義1）脈管柔和，脈來和緩，有悠然之意。為有神，有胃之平脈 2）脈管縱使緩，脈來懈怠脈經“去來亦遲，小快于遲” 主病：多由脾虛，或濕邪困阻19、革脈【脈象特征】中空外堅，如按鼓皮 瀕湖脈學“芤脈，弦而芤，如按鼓皮”醫(yī)

19、學實在易“革脈外強” 徐春甫：“革為皮革，浮弦大虛，如按鼓皮，內虛外急” 脈的緊張度分類 革脈【臨床意義】亡血、失精、半產、漏下等革為精氣內虛，氣無所戀而浮越于外所致金匱要略“婦人則半產漏下，男子則亡血失精”傷寒論“脈弦而大，弦則為減，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革” 再生障礙性貧血常此類脈，脈形闊大，按之中空，為高度貧血征象。此外，腫瘤，肝硬化等亦可見之。芤脈與革脈的比較二脈均為中空外強脈，主里虛陽無所附芤脈：皮軟而中空，主失血或失血先兆革脈：皮硬而中空，主精虧虛寒20、牢脈 【脈象特征】實大弦長，沉取始得，堅著不移李中梓：“牢有二義，堅牢固實之義，又深居在內之義” 脈說：“沉而有力

20、，勁而不移，實大弦長，牢之體也” 【臨床意義】陰寒內盛，疝氣癥瘕 脈理：陰寒內積，陽氣沉潛于下，故脈來沉而實大弦長。21、弱脈【脈象特征】極軟而沉細脈經：“弱脈極軟而沉細，按之欲絕指下”脈理求真：“沉細軟弱，舉之如無，按之乃得” 脈力分類 弱脈主?。褐麝枤馓撍セ驓庋闾撽柼摬荒軠剡\，鼓動無力多見于元氣虛耗，陽氣衰微之人。癥見面白肢冷 氣短少力，驚恐自汗，筋骨痿弱，遺精泄瀉等。 診家正眼：“弱為陽陷，真氣衰弱” 金匱要略：“男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也?！?2、濡脈【脈象特征】浮而細軟，如絮浮水脈經“極軟而浮細”滑伯仁“濡無力也，虛軟無力，應手散細，如棉絮之浮水中，輕手乍來，重手即 去”診家

21、正眼“必在浮候，見其細軟，若中候沉候，不可得而見也” 【臨床意義】：主諸虛，又主濕凡氣虛，自汗，身倦乏力，短氣等可見濡診家樞要：“濡，為氣血俱足之候，為血少，為無血，為疲損，為自汗，為 下冷，為痹”略談色脈診：“濡脈多為濕邪盛的反映，正因為濡脈主濕邪，所以凡患身體 困倦，肌膚浮腫，以及瘡瘍癬疥等，脈來多濡，按如泥漿而不爽也”23、伏脈 【脈象特征】比沉脈更深，需重按著骨始可得，甚至伏而不現 診家正眼“推筋著骨，得始其形” 【臨床意義】邪閉、厥病、痛極（伏而有力） 多因邪氣內伏，脈氣不得宣通所致 如氣閉、寒閉、熱閉、火閉、痛極、霍亂等可見 伏而無力氣血虧損，陰枯陽竭，“心衰脈伏”24、動脈【脈象

22、特征】脈動如豆，見于關部 脈經“動脈見于關上，無頭尾，大如豆，厥厥動搖” 【臨床意義】多見于驚恐、疼痛之癥25、促脈脈象特征】數而一止，止無定數脈經“促脈來去數，時一止復來” 瀕湖脈學“來去數，時一止復來，如蹶之趣，徐疾不?！泵}的均勻度 促脈【臨床意義】主陽盛熱實邪熱內盛，壅滯脈道，脈行不利崔氏脈訣“陽盛則促，肺癰陽毒”瀕湖脈學“促脈惟將火來醫(yī)，其因有五細推之，時時喘咳皆痰積，或發(fā)狂斑 與毒疽”26、結脈【脈象特征】緩而一止，止無定數 傷寒論“脈來緩，時一止復來者名曰結脈” 脈訣刊誤“脈來緩，時而一止，無常數” 診家正眼“遲滯中，時見一止” 脈的均勻度 結脈【臨床意義】主陰盛氣結陰寒凝滯，心陽

23、被抑多見于氣結、血瘀、寒痰、飲食停滯、癥瘕積聚等 崔氏脈訣“陰盛則結，疝瘕積聚”診家樞要“結陰獨盛而陽不能相入也，為癥結，為七情所郁”27、代脈脈象特征】脈來一止，止有定數，良久方來脈經“代脈來數中止，不能自還，因而復動” 活人書“往來緩動而中止，不能自還，因而復動，名曰代也”脈的均勻度 結脈【臨床意義】主臟氣衰微1）臟氣衰微，無力繼續(xù)，故脈歇止難復診家正眼“代主臟衰，危惡之候”“心疼奪食， 脈三動一止，良久不能自還”2）又主痛癥、七情驚恐、跌仆損傷“驚則氣亂”28、疾脈【脈象特征】 一息七至以上【臨床意義】多見于陽亢無制，真陰垂絕之候。為虛弱，陽氣將絕之征 注意：“室上性心動過速”，其心率可達 160分以上，但不屬于危癥及死癥促結代脈的鑒別三種脈均為節(jié)律異常的脈