病毒性心肌炎的治療

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持.病毒性心肌炎的治療【關(guān)鍵詞】心肌炎，病毒性；治療心肌炎是指心肌中有局限性或彌漫性的急性、亞急性或慢性炎性病變，常為各種全身性疾病的一部分。近年來(lái)由于對(duì)心肌炎的病原學(xué)的進(jìn)一步了解和診斷方法的改進(jìn)，心肌炎的診斷增加，己被作為常見(jiàn)的心臟病之一，而病毒性心肌炎在其中發(fā)病率最高，是當(dāng)前我國(guó)最常見(jiàn)的心肌炎。病毒性心肌炎是病毒所引起的心肌急或慢性炎癥。一般是在病毒感染（如感冒、咽痛、腹瀉等）后的13周內(nèi)發(fā)生。導(dǎo)致心肌炎的病毒有多種，主要經(jīng)呼吸道或腸道感染，少數(shù)肝炎患者可發(fā)生心肌炎。病毒可直接損傷心肌，也可通過(guò)免疫機(jī)制導(dǎo)致心肌炎癥。對(duì)病

2、毒性心肌炎的治療，目前尚無(wú)特效藥，有些所謂抗病毒藥物，還處于臨床試用摸索階段。人體被病毒感染后，心肌受到損害，其炎癥呈局灶性或彌漫性，也可累及心包膜，竇房結(jié)以及傳導(dǎo)系統(tǒng)，病變程度各不相同，可發(fā)生病竇、心力衰竭、心肌心包炎以及不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯和心律失常，甚至幾種病變同時(shí)存在，臨床表現(xiàn)多種多樣，因此，病毒性心肌炎不是單用一種藥物、一個(gè)方劑所能治愈的，目前多采取綜合治療及對(duì)癥處理的方法進(jìn)行治療。1 一般治療1休息休息相當(dāng)重要?；顒?dòng)和疲勞可使病情加重。急性期需臥床休息到熱退后34周，心影恢復(fù)正常，始能下床輕微活動(dòng)?；謴?fù)期應(yīng)繼續(xù)限制活動(dòng)，待病情穩(wěn)定，再逐步增加活動(dòng)量。病情較重，心臟增大者，臥床6個(gè)

3、月左右，如心臟未明顯縮小，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。有心功能不全者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心衰獲得控制，心臟情況好轉(zhuǎn)后，始能輕度活動(dòng)一般重癥患兒需臥床休息6個(gè)月以上;輕癥患兒如僅有早搏等心律失常，則可適當(dāng)縮短臥床休息時(shí)間。1.2飲食多進(jìn)食含維生素C類(lèi)水果（如橘子、番茄等）及富含氨基酸的食物（如瘦肉、雞蛋、魚(yú)、大豆等）。2藥物治療2.1 抗生素雖對(duì)引起心肌炎的病毒無(wú)直接作用，但因細(xì)菌感染是病毒性心肌炎的重要條件因子，故在開(kāi)始治療時(shí)，均主張適當(dāng)使用抗生素。一般應(yīng)用青霉素肌注12周或400萬(wàn)960萬(wàn)u/d靜脈滴注1周或克林霉素1.2g/d靜脈滴注1周，以清除鏈球菌和其他敏感細(xì)菌。2.2 保護(hù)心

4、肌心肌炎時(shí)，自由基產(chǎn)生增多，而超氧化物歧化酶活性下降，自由基加重心肌細(xì)胞損傷。（1）維生素C具有保護(hù)心肌不受自由基和脂質(zhì)過(guò)氧化損傷作用。用法：重癥心肌炎患者，維生素C5g+5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日1次，療程12周。（2）輔酶Q10參與氧化磷酸化及能量的生成過(guò)程，并有抗氧自由基及膜穩(wěn)定作用。用法：輔酶Q10片10mg口服，每日3次，療程1個(gè)月。（3）曲美他嗪通過(guò)抑制游離脂肪酸B氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化，利用有限的氧，產(chǎn)生更多ATP,增加心臟收縮功能。用法：曲美他嗪20mg口服，每日3次，療程1個(gè)月。2.3 抗病毒近年來(lái)對(duì)原發(fā)病毒感染提出使用干擾素或干擾素誘導(dǎo)劑1預(yù)防和治療心肌炎，與

5、此同時(shí)，對(duì)其他抗病毒的藥物研究在繼續(xù)深化，并有新藥應(yīng)用于臨床，如阿昔洛韋、更昔洛韋。李紅等2研究結(jié)果表明，更昔洛韋有抗巨細(xì)胞病毒的活性，能明顯減少巨細(xì)胞病毒所誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡的發(fā)生。對(duì)中藥抗病毒的研究仍在繼續(xù)，如郭乃欖等3研究發(fā)現(xiàn)大蒜素在體外能有效地抑制巨細(xì)胞病毒;李紅等2在實(shí)驗(yàn)中亦進(jìn)一步證實(shí)了大蒜毒對(duì)巨細(xì)胞病毒臨床分離株的抑制作用。另外，其他一些中藥如大青葉、板藍(lán)根、連翹、虎杖等可能對(duì)病毒感染有效112.4腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用關(guān)于皮質(zhì)激素的應(yīng)用目前尚有爭(zhēng)論，多數(shù)認(rèn)為：病程早期(即發(fā)病18天內(nèi))及輕癥病例則不必使用；病情嚴(yán)重如心腦綜合征、心源性休克、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心力衰竭等應(yīng)立即使

6、用，病情緩解減量停藥；反復(fù)發(fā)作或病情遷延者，可能與自身免疫有關(guān)，故主張使用，一般病例口服強(qiáng)的松1L5mg/(kgd),34周，癥狀緩解逐漸減量、停藥；嚴(yán)重病例使用氫化考的松812mg/(kgd)或地塞米松0.20.4mg/(kg-d)靜脈滴注。2.5 調(diào)節(jié)免疫功能針對(duì)免疫情況選用免疫增強(qiáng)劑、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽針劑、干擾素等。近年來(lái)研究的主要方向是，如何應(yīng)用生物手段在病毒性心肌炎的早期進(jìn)行有效治療，改善心肌病理改變，減少炎細(xì)胞浸潤(rùn)，降低心肌纖維化程度，降低病死率。研究發(fā)現(xiàn)，中藥黃艮對(duì)提高免疫功能及改善心功能有益1,葛根在治療病毒性心肌炎中亦有較好效果，在辨證組方中重用葛根，對(duì)緩慢性心律失常患者有提

7、高心率的作用4。2.6 對(duì)癥治療出現(xiàn)心力衰竭者，按常規(guī)心力衰竭治療，但洋地黃用量偏小，貝那普利510mg或培口朵普利24mg或咪達(dá)普利510mg服，每天1次。心肌炎急性期不主張應(yīng)用B受體阻滯劑，因其可降低心肌免疫力；但若有心臟擴(kuò)大、心肌變薄等重構(gòu)傾向時(shí)，即使急性期也應(yīng)用。完全性房室傳導(dǎo)阻滯者，使用臨時(shí)體外起搏器，不能恢復(fù)者安裝永久心臟起搏器。根據(jù)心律失常情況選擇抗心律失常藥物治療。病毒性心肌炎的發(fā)病以輕中型多見(jiàn)，重型較少，經(jīng)長(zhǎng)期隨診結(jié)果，絕大多數(shù)痊愈，少數(shù)遷延，極少數(shù)死亡。故病毒性心肌炎重在早期治療，通過(guò)治療減輕心肌的炎性反應(yīng)，使心肌損傷范圍縮小，心肌纖維化程度減輕。中西藥物的運(yùn)用，是要提高機(jī)體免疫力，使機(jī)體生物防御能力增強(qiáng)，及時(shí)殺滅病毒、清除被病毒感染的心肌細(xì)胞不使病毒擴(kuò)散，同時(shí)可保護(hù)正常心肌細(xì)胞不受損害?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陳澈珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)，第1。版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997,1326.2李紅，董永綏，方峰，等.大蒜素和更昔洛韋抑制巨細(xì)胞病毒所致細(xì)胞凋亡的實(shí)驗(yàn)研究.中華兒科雜志，1999,37(4):219.3