第十五章 泌尿系統(tǒng)

1、 放射性核素示蹤技術測定腎臟功能始于二十世紀五十年代初。隨著SPECT的普及，以及99mTc標記各種腎臟示蹤劑的研制成功與廣泛臨床應用，在理論和技術方法上形成了核腎臟病學，并已成為臨床核醫(yī)學的經典內容。其中，放射性核素腎顯像與腎功能測定已常規(guī)用于評價腎臟與上泌尿道疾病時的病理生理變化，膀胱顯像特別有助于判斷兒童輸尿管反流。 解剖生理簡介解剖生理簡介泌尿系統(tǒng)腎腎臟臟腎小體腎小管腎小球腎小囊輸尿管、膀胱、尿道輸尿管、膀胱、尿道腎腎單單位位腎集合管、腎盞、腎盂腎集合管、腎盞、腎盂過濾過濾作用作用重吸收與分泌作用重吸收與分泌作用腹主動脈腹主動脈腎動脈腎動脈入球小動脈入球小動脈腎小球腎小球出球小動脈出球

2、小動脈腎小囊腎小囊腎靜脈腎靜脈下下腔腔靜靜脈脈腎小管腎小管(腔腔)腎盞、腎盂腎盞、腎盂輸尿管輸尿管膀膀 胱胱尿尿 道道小分子小分子物質物質腎小管周圍毛細血管網(wǎng)腎小管周圍毛細血管網(wǎng)重吸收重吸收分泌分泌靜脈注射經腎小球濾過（99mTc-DTPA）或腎小管上皮細胞攝取、分泌（99mTc-MAG3、99mTc-EC等）而不被再吸收的顯像劑，立即啟動ECT進行連續(xù)采集，獲得顯像劑經腹主動脈、腎動脈灌注，迅速濃聚于腎實質，并隨尿液流經腎盞、腎盂、輸尿管及進入膀胱的全過程影像。應用ROI技術得到顯像劑通過腎臟的時間-放射活性曲線（TAC）。通過對系列影像及TAC的分析，可為臨床提供有關雙腎血供、實質功能和尿

3、路通暢性等方面的信息。 常用腎顯像劑的濃聚機制99mTc-DTPA腎血流灌注正常影像99mTc-DTPA腎功能動態(tài)正常影像99mTc-DTPA腎血流灌注左腎不顯影左腎血流灌注影延遲、減低及縮小99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像，右腎實質影缺損99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像雙腎實質持續(xù)顯影，膀胱無放射性濃聚99mTc-DTPA功能動態(tài)顯像左腎盂擴張，放射性滯留，左輸尿管影增粗。99mTc-DTPA顯像雙腎及膀胱不顯影男性，53歲，左腰部間隙性疼痛痛1年余。A，IVP左腎不顯影；B，99mTc-DTPA 顯像左腎皮質具有部分攝取與清除功能。男，56歲，反復腰痛、血尿2年。IVP右腎不顯影；99mT

4、c-DTPA顯像右腎影小、血供差、功能受損(A)。經內科治療2月后，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。3min3min15min15min99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像(A, B)及TACs (C)正常?？侴FR為 58.5 ml/min，低于該年齡組參考正常值(78.0 ml/min)。 男，52歲，親屬活體腎移植供體。99mTc-DTPA腎血流灌注(A，C)與功能動態(tài)(B，D)顯像。腎功能測定示左腎GFR(29 ml/min)，明顯低于右腎(59 ml/min)。提示左腎功能受損，放棄腎移植。 女性，48歲，左腎結核99mTc-DTPA顯像。 根據(jù)梗阻部位、程度、時間及患側腎功能狀態(tài)

5、的不同，腎動態(tài)顯像有不同的表現(xiàn)。腎外上尿路梗阻的典型影像：皮質功能相患側腎實質清晰顯影，并隨時間逐漸消退；腎盞和（或）腎盂及梗阻部位上段輸尿管影像明顯擴張，放射性滯留且消退延緩；TAC呈持續(xù)性上升型。右輸尿管下端結石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像 非梗阻性因素引起上尿路擴張時，因其局部容積增加，尿液流速減慢，且潴留于擴張尿路的時間延長，腎動態(tài)顯像表現(xiàn)為尿路放射性持續(xù)滯留的假性梗阻征象。應用利尿劑（如呋塞米）后，短時間內由于尿量明顯增多，尿流速率加快，通過加速排出淤積在擴張尿路中的示蹤劑。 機械性梗阻所致的尿路擴張，應用利尿劑后雖然尿流率增加，但由于梗阻未解除，顯像劑不能有效排出。1. 利

6、尿介入試驗原理利尿介入試驗示意圖 A. 梗阻性腎盂積水 B. 非梗阻性腎盂擴張 2. 結果判斷非梗阻性腎盂擴張（右腎）99mTc-DTPA腎顯像（A, B）及利尿介入試驗（C）右輸尿管上段機械性梗阻（結石）99mTc-DTPA顯像及利尿介入試驗（15 min注射速尿） 1. ACEI介入試驗原理ACET介入試驗原理示意圖2. 結果判斷 腎血管性高血壓基礎腎顯像（A）與ACEI介入試驗（B） 3. ACEI介入試驗的臨床價值 正常移植腎99mTc-DTPA動態(tài)顯像 急性腎小管壞死99mTc-DTPA顯像 急性排異反應99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像 移植腎術后尿外滲99mTc-MAG3腎顯像 腎移

7、植術后膀胱-輸尿管狹窄99mTc-DTPA顯像 左腎動脈狹窄99mTc-DTPA動態(tài)顯像 一、腎 圖（一）原理與示蹤劑（二）結果分析 A B C 。 D EF G 上尿路完全機械性梗阻(右輸尿管結石) 腎血管性高血壓（左腎A狹窄） A. 基礎腎圖基礎腎圖 B. Captopril介入腎圖介入腎圖 C. 血管成形術后血管成形術后Captopril腎圖腎圖 二、腎小球濾過率測定（一）原理與示蹤劑 年年 齡齡 組組分分 腎腎 GFR總總 GFR20歲歲57.99.0115.916.530歲歲57.310.3113.117.740歲歲55.38.5110.511.150歲歲44.17.088.114.

8、4混合組混合組52.910.6105.618.7GFR的參考正常值（的參考正常值（xs，ml/min） （二）臨床應用v臨床上，腎功能受損者總GFR下降4050 ml/min時才會出現(xiàn)血漿肌酐、尿素氮水平的升高。v核素測定GFR具有操作簡便、敏感性高、重復性好（r0.99）及準確性好（與內源性肌酐清除法測定GFR的相關系數(shù)為0.99）等特點。v因此，GFR是反映腎功能的重要指標之一，也是評價總腎和分腎功能比較敏感的指標，能早期發(fā)現(xiàn)腎小球功能損害。三 、腎有效血漿流量測定（一）原理與示蹤劑 （二）臨床應用 一、顯像原理與顯像劑二、臨床應用正常99mTc-GH靜態(tài)腎顯像 A PP ARPOLPO右腎缺失左腎下垂右腎異位多囊腎馬蹄腎左左右右左左右右左左右右右右左左急性腎盂腎炎99mTc-DMSA SPECT顯像冠狀斷層(A)與橫斷層(B)示左腎皮質楔形缺損 右右右右左左左左 99mTc-DMSA腎靜態(tài)顯像右右右右左左左左左腎癌左腎癌 右腎囊腫右腎囊腫 臨床應用直接法膀胱顯像(后位)膀胱(右側)輸尿管反流 ,“彈丸”注射99mTcO-4370MBq后即刻行動態(tài)血流灌注顯像,15min后行靜態(tài)血池顯像并進行顯像結果分析。 99mTc體內紅細胞標記法 鑒別睪丸扭轉和附睪炎睪丸扭轉血流灌注相呈血流減低,靜態(tài)血池相睪丸放射性缺損呈暈圈樣