通過品管圈活動提高急診病歷書寫完成率

1、提高急診搶救監(jiān)護區(qū)病提高急診搶救監(jiān)護區(qū)病歷書寫完成率成果匯報歷書寫完成率成果匯報 品管圈活動時間品管圈活動時間2016年年1月至月至4月月 匯報主要內(nèi)容 活動背景：急診科的升級改造作為我院今年的一項主要任務，醫(yī)院等級復評的需要，所以提升急診科對危重癥患者處置水平迫在眉睫。 目的：提高急診科搶救監(jiān)護區(qū)病歷書寫完成率。 方法：開展品管圈活動。 結(jié)果：通過品管圈活動，提高了急診搶救監(jiān)護區(qū)病歷書寫完成率。 結(jié)論：品管圈活動對科室存在的問題改進有較好的作用。 我們開圈會啦圈徽選定 圈徽的說明 圈徽的意義：圈徽的意義： 紅色代表危重患者紅色代表危重患者 綠色代表綠色通道綠色代表綠色通道 中間的心肺復蘇圖案

2、代表中間的心肺復蘇圖案代表急診急救急診急救 在茫茫的大海中，給與生在茫茫的大海中，給與生命一個救生圈，呵護一條命一個救生圈，呵護一條條鮮活的生命，使生命的條鮮活的生命，使生命的光芒永遠閃爍。光芒永遠閃爍。 頭腦風暴，擬定主題提高急救設(shè)備使用年限提高急救設(shè)備使用年限減少洗胃病人的并發(fā)癥減少洗胃病人的并發(fā)癥提高急診觀察病人的滿意度提高急診觀察病人的滿意度提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性減少急救藥品和物品的損失率減少急救藥品和物品的損失率提高急診搶救監(jiān)護區(qū)病歷書寫完成率提高急診搶救監(jiān)護區(qū)病歷書寫完成率 急診病歷書寫流程圖1急診分診處接診分診急診患者危重患者急診內(nèi)、外、兒科就診書寫病歷

3、檢查、取藥留觀離觀入院搶救室急救處置書寫病歷入院 急診病歷書寫流程圖2患者就診醫(yī)生接診信息系統(tǒng)查找患者一般信息生命體征錄入病史、體格檢查內(nèi)容診斷、手寫醫(yī)囑打印紙質(zhì)病歷簽字確認病史病歷質(zhì)控歸檔主題選定 評價項目 主題 評價項目總分順序選定上級政策可行性迫切性圈能力提高急診搶救監(jiān)護區(qū)病歷書寫完成率352731311241提高急救使用設(shè)備年限23191921826減少洗胃病人的并發(fā)癥292933271184提高急診觀察病人的滿意度292930311193提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性312931311222減少急救藥品和物品的損失率272523251005評價標準分數(shù)重要性急迫性圈能力上級政策備注1極不重

4、要極不急需多個單位配合沒聽說過投票應到8人，實到8人3重要一般緊急需一個單位配合偶爾告知5非常重要非常緊急自行解決常常提醒主題選定理由 對醫(yī)院：對醫(yī)院： 落實醫(yī)療核心制度，規(guī)范危重癥患者搶救流程，提高急診落實醫(yī)療核心制度，規(guī)范危重癥患者搶救流程，提高急診科急診急救綜合實力，降低醫(yī)療安全風險。文獻摘要：衛(wèi)科急診急救綜合實力，降低醫(yī)療安全風險。文獻摘要：衛(wèi)生部醫(yī)院評審評價工作文件匯編，四川省急診病歷評分標生部醫(yī)院評審評價工作文件匯編，四川省急診病歷評分標準。準。 主題選定理由對醫(yī)護人員：對醫(yī)護人員： 提高急診醫(yī)務人員的急救技能，增強書寫急診提高急診醫(yī)務人員的急救技能，增強書寫急診病歷的意識，優(yōu)化急

5、診危重癥搶救流程，防范和病歷的意識，優(yōu)化急診危重癥搶救流程，防范和減少醫(yī)療糾紛。減少醫(yī)療糾紛。 主題選定理由 對患者：對患者： 有利于調(diào)閱急診就醫(yī)的病歷資料，了解病有利于調(diào)閱急診就醫(yī)的病歷資料，了解病情。情。衡量指標定義及公式說明衡量指標定義及公式說明主題主題提高急診搶救監(jiān)護區(qū)病歷書寫完成提高急診搶救監(jiān)護區(qū)病歷書寫完成率率衡量指標定義衡量指標定義 病歷書寫完成率：書寫病歷人數(shù)占病歷書寫完成率：書寫病歷人數(shù)占所處置病人的比率所處置病人的比率計算公式計算公式完成率完成率=（A/B）*100%說明A=搶救監(jiān)護區(qū)有病歷人數(shù)B=搶救監(jiān)護區(qū)總?cè)藬?shù)擬定活動計劃書現(xiàn)況把握 搶救監(jiān)護區(qū)有病歷的人數(shù) 書寫率= *

6、100% 搶救監(jiān)護區(qū)總?cè)藬?shù) =(81/300)*100% =27%現(xiàn)況值現(xiàn)況值現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握目標設(shè)定目標設(shè)定解析解析真因驗證真因驗證誰才是誰才是真因呢真因呢？ 真因驗證 真因驗證 對策擬定 對策實施與檢討（一） 對策實施與檢討（二） 對策實施與檢討（三） 效果確認之有形成果效果確認之有形成果 目標達成率目標達成率 目標達成率目標達成率= =（改善后（改善后- -改善前）改善前）/ /（目標值（目標值- -改善前）改善前）* *100% 100% = =（95/100-27/10095/100-27/100）/( 1-27/100) /( 1-27/100) * *100% 100%

7、= 93.15% = 93.15% 進步率進步率= = （改善后（改善后- -改善前）改善前）/ /改善前改善前* *100%100% = = （95/100-27/10095/100-27/100） /0.27/0.27* *100%100% = 251.85% = 251.85% 經(jīng)濟效益：經(jīng)濟效益：1750017500元元/ /年年 病歷書寫工時節(jié)省效益：病歷書寫工時節(jié)省效益：74887488元元 每周工時節(jié)省每周工時節(jié)省= =平均每周書寫病例數(shù)平均每周書寫病例數(shù)* *平均每次書寫的時間平均每次書寫的時間 = =（189189份份-14-14份）份）/2/2* *5 5分鐘分鐘=7.2=

8、7.2小時小時每年節(jié)省工時每年節(jié)省工時= =每周工時節(jié)省每周工時節(jié)省* *一年的周數(shù)一年的周數(shù)=3=3* *52=437.552=437.5小時小時每年節(jié)省金額每年節(jié)省金額= =每年節(jié)省工時每年節(jié)省工時* *工時成本工時成本/ /小小時時=437.5=437.5* *40 =1750040 =17500元元 經(jīng)濟效益經(jīng)濟效益= =節(jié)省效益節(jié)省效益1750017500元元/ /年年 經(jīng)濟效益Hospital Evaluation And Accreditation Project Office 江油市人民醫(yī)院江油市人民醫(yī)院 jiangyou Peoples Hospital 33效果確認之無形成

9、果效果確認之無形成果 Hospital Evaluation And Accreditation Project Office 江油市人民醫(yī)院江油市人民醫(yī)院 jiangyou Peoples Hospital 34標準化之病歷管理標準化之病歷管理 Hospital Evaluation And Accreditation Project Office 江油市人民醫(yī)院江油市人民醫(yī)院 jiangyou Peoples Hospital 35標準化之病歷書寫流程標準化之病歷書寫流程作業(yè)標準書作業(yè)標準書改善類別：流程改善類別：流程作業(yè)名稱：作業(yè)名稱： 急診病歷書寫作業(yè)程序急診病歷書寫作業(yè)程序主辦部門：

10、急診科主辦部門：急診科一、目的一、目的 規(guī)范搶救流程，提高急診急救技能，急診病歷書寫達標，符合三級醫(yī)院管理要求。規(guī)范搶救流程，提高急診急救技能，急診病歷書寫達標，符合三級醫(yī)院管理要求。 二、適用范圍二、適用范圍 急診內(nèi)、外、兒科適用之。急診內(nèi)、外、兒科適用之。 三、說明三、說明 （一）、作業(yè)程序（一）、作業(yè)程序 （二）、作業(yè)內(nèi)容（二）、作業(yè)內(nèi)容 1.1.每個進入急診搶救監(jiān)護室處置的患者均需要書寫急診病歷每個進入急診搶救監(jiān)護室處置的患者均需要書寫急診病歷 。 2.2.可選擇電子模板或手寫紙質(zhì)病歷?？蛇x擇電子模板或手寫紙質(zhì)病歷。 3.3.患者離開搶救監(jiān)護室后需記病程記錄，下離觀醫(yī)囑?；颊唠x開搶救監(jiān)

11、護室后需記病程記錄，下離觀醫(yī)囑。 4 4、住院患者需一同將急診病歷送入住院部，床旁交接班。、住院患者需一同將急診病歷送入住院部，床旁交接班。 四、注意事項四、注意事項 1.1.急診搶救病歷書寫后及時讓患者或家屬簽字確認病史。急診搶救病歷書寫后及時讓患者或家屬簽字確認病史。 2.2.每月書寫的病歷定期由科室質(zhì)控員定期進行質(zhì)控，對有缺陷的病歷有進行整改。每月書寫的病歷定期由科室質(zhì)控員定期進行質(zhì)控，對有缺陷的病歷有進行整改。 3.3.病歷質(zhì)控、整改后送信息科同一保管。病歷質(zhì)控、整改后送信息科同一保管。五、附則五、附則 1.1.實施日期從實施日期從20162016年年0404月月0101日試行，并在日

12、試行，并在20162016年年5 5月月1 1日正式全面實施。日正式全面實施。 2.2.若工作流程有所改動或急診病歷書寫管理改變時，則本標準隨時修正。若工作流程有所改動或急診病歷書寫管理改變時，則本標準隨時修正。 修訂次數(shù)：修訂次數(shù)：0 0次次核定核定 宋清泉宋清泉修訂日期：無修訂日期：無審核審核 程縉程縉制定日期：制定日期：2016.03.302016.03.30Hospital Evaluation And Accreditation Project Office 江油市人民醫(yī)院江油市人民醫(yī)院 jiangyou Peoples Hospital 36檢討與改進檢討與改進活動項目活動項目優(yōu)點

13、優(yōu)點缺點缺點今后努力方向今后努力方向P P主題選定主題選定提出的主題對目前科室存在的問題針對性強提出的主題對目前科室存在的問題針對性強 提出的某些主題可改善的幅度小提出的某些主題可改善的幅度小在工作中加強發(fā)掘問題的能在工作中加強發(fā)掘問題的能力力活動計劃擬定活動計劃擬定都能以預定進度進行工作都能以預定進度進行工作分工沒發(fā)揮個人的特長分工沒發(fā)揮個人的特長根據(jù)圈員特長進行分工根據(jù)圈員特長進行分工現(xiàn)況把握現(xiàn)況把握收集數(shù)據(jù)能得到患者及全科人員的配合收集數(shù)據(jù)能得到患者及全科人員的配合收集時間長收集時間長爭取多方面的支持爭取多方面的支持目標設(shè)定目標設(shè)定依據(jù)自身圈能力，設(shè)立目標值依據(jù)自身圈能力，設(shè)立目標值首次

14、首次QCCQCC活動，對圈能力判斷有活動，對圈能力判斷有所保留，設(shè)立目標值不是很高所保留，設(shè)立目標值不是很高多查文獻，獲取文獻資料多查文獻，獲取文獻資料解析解析能夠運用各種品管手法進行解析能夠運用各種品管手法進行解析頭腦風暴運用不是很好頭腦風暴運用不是很好圈員能夠頭腦風暴出更多不圈員能夠頭腦風暴出更多不同的想法及措施同的想法及措施對策擬定對策擬定以最經(jīng)濟、最有效的方式進行以最經(jīng)濟、最有效的方式進行實施順序欠明確，實施重點模糊實施順序欠明確，實施重點模糊 細化對策擬定細化對策擬定D D對策實施與檢討對策實施與檢討明確實施重點，相互配合，默契度高明確實施重點，相互配合，默契度高品管手法不熟悉，活動

15、延遲品管手法不熟悉，活動延遲加強品管手法學習加強品管手法學習C C效果確認效果確認實施期間皆能針對各項對策收集數(shù)據(jù)并分析實施期間皆能針對各項對策收集數(shù)據(jù)并分析改善成效改善成效數(shù)據(jù)收集不夠完整數(shù)據(jù)收集不夠完整查檢完整性有待進一步提高查檢完整性有待進一步提高A A標準化標準化用簡易可行方式呈現(xiàn)標準作業(yè)程序用簡易可行方式呈現(xiàn)標準作業(yè)程序?qū)Σ哌€未推廣對策還未推廣對策可推行至其他部門對策可推行至其他部門檢討與改進檢討與改進全體圈員皆能對每個步驟進行分析全體圈員皆能對每個步驟進行分析分析、檢討欠全面分析、檢討欠全面提高提高QCCQCC手法運用手法運用Hospital Evaluation And Accr

16、editation Project Office 江油市人民醫(yī)院江油市人民醫(yī)院 jiangyou Peoples Hospital 37下期活動主題下期活動主題 評價項目評價項目 主題主題 評價項目評價項目總分總分順序順序選選定定重要性重要性急迫性急迫性圈能力圈能力上級政策上級政策 達成性達成性提高院前急救反應時間提高院前急救反應時間343433333131313131311601602 2提高院前急救病人滿意度提高院前急救病人滿意度353528282626323225251461463 3提高危重患者留置針穿刺成功率提高危重患者留置針穿刺成功率343434343535323235351701701 1提高留觀病人健康宣教率提高留觀病人健康宣教率292923233333333323231411414 4評價標準評價標準分數(shù)分數(shù)重要性重要性急迫性急迫性圈能力圈能力上級政策上級政策 達成性達成性備注備注1 1極不重要極不重要 極不急極不急需多個單位需多個單位配合配