病毒性腦炎異常腦電圖研究

1、病毒性腦炎異常腦電圖研究 11-06-05 16:56:00 作者：吳劍飛 王榮鳳 編輯：studa20【摘要】 目的 探討腦電圖（EEG）在病毒性腦炎的診斷與預(yù)后估計方面的臨床價值。方法 本文對43例病毒性腦炎患者的異常EEG和臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 在43例病毒性腦炎患者中，31例為EEG異常，異常率為72.1%。其中，輕度異常13例（41.9%），中度異常11例（35.5%），重度異常7例（22.6%）。治療1個月后，13例輕度異常EEG全部恢復(fù)正常；18例中、重度EEG異常者，有13例復(fù)查EEG，其中恢復(fù)正常11例，輕度異常和中度異常各1例。結(jié)論 EEG作為一種實驗室檢查手段，對

2、病毒性腦炎的臨床診斷和預(yù)后估計有著重要的參考價值。 【關(guān)鍵詞】 病毒性腦炎；腦電圖 病毒性腦炎是由多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，常常伴有腦電圖（EEG）的異常，以青少年多見，起病急驟，病變直接損害腦細胞功能。在不同的病期可有不同的EEG表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，尤其在早期沒有特異性。腦電圖應(yīng)用為臨床上病毒性腦炎的診斷提供了參考，由于它無創(chuàng)、安全、方便、價格適中，也易被患者接受，可作為臨床診斷和觀察病情變化的一種有效的檢查評價方法?，F(xiàn)將200801200902我院收治并確診為病毒性腦炎的患者共43例總結(jié)如下。1 資料與方法1.1 一般資料 本組43例，男26例，女17例；年齡322歲，4

3、14歲35例，14歲8例。臨床上有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，以及表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、嗜睡、昏迷、抽搐及肢體癱瘓等不同表現(xiàn)。本組病例中，有4例伴有精神癥狀，大部分有感冒、發(fā)熱前驅(qū)癥狀，均經(jīng)實驗室血象、腦脊液檢查，確診為病毒性腦炎。1.2 方法 本組采用國產(chǎn)16導(dǎo)聯(lián)EEG儀，按國際EEG學(xué)會標(biāo)定的1020系統(tǒng)電極安放法，時間常數(shù)為0.3，慮波為60Hz,標(biāo)準(zhǔn)電壓50UV=5MM。每例進行單極和雙極導(dǎo)聯(lián)記錄，單極導(dǎo)聯(lián)描記以平均電極作為參考電極，清醒患者作睜閉眼三次，過度換氣3min，描記時間不少于20min。2 結(jié)果 EEG 43例中，正常EEG 12例，占27.9%，在31例（7

4、2.1%）異常EEG中，輕度異常13例（41.9%），表現(xiàn)為波節(jié)律性減弱，57 Hz波呈短程發(fā)放，偶有局灶性23 Hz波活動，以前半球明顯；中度異常11例（35.5%），表現(xiàn)為波節(jié)律解體，47 Hz波活動呈廣泛性、彌漫性出現(xiàn)，部分雜以少量23 Hz 波活動及少量局限性棘波、尖波、棘（尖）慢復(fù)合波；重度異常7例（22.6%），表現(xiàn)為廣泛持續(xù)性13 Hz中或高波幅多形性波活動，其中，暴發(fā)性棘波、尖波、棘（尖）慢復(fù)合波4例，局限性、不對稱性高波幅波活動3例。異常腦電波散布部位大多局限于大腦額部、顳部，以中央?yún)^(qū)為主，頂枕部次之。轉(zhuǎn)歸治療1個月后，18例中重度EEG異常者，有13例復(fù)查EEG，其中，恢復(fù)

5、正常11例，輕度異常和中度異常各1例。3 討論 腦電圖是反映大腦功能狀態(tài)的指標(biāo)，是對腦功能最直接的反應(yīng)，但它只能反映腦功能的一個方面。腦電圖是對腦細胞所產(chǎn)生的電位差通過儀器放大10萬倍后經(jīng)頭皮記錄下來1，所以對臨床診斷有實用意義。EEG是一項經(jīng)濟、簡單方便、可重復(fù)檢查而又對人體無創(chuàng)傷的高靈敏度檢查方法，能客觀地、動態(tài)地反映大腦的功能狀態(tài)。 11-06-05 16:56:00 作者：吳劍飛 王榮鳳 編輯：studa20病毒性腦炎是由多種病毒引起，以兒童居多的中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病2，病變大部分以彌漫性為主，少數(shù)為局限性，主要病理改變?yōu)槟X實質(zhì)。文獻報道：病毒性腦炎的EEG異常率極高，病毒性腦

6、炎急性期主要表現(xiàn)為波減少，頻率減慢和有時可出現(xiàn)連續(xù)性或陣發(fā)性發(fā)作波，散在波，最后形成47 Hz波為基本節(jié)率。病情發(fā)作較重時表現(xiàn)為廣泛或彌漫性高波幅波和波，部分患者可出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅節(jié)率，極期也可在腦部病變最嚴重的部位出現(xiàn)間歇性平坦波或暴發(fā)性抑制電活動3。這種局限性慢波和特殊性電活動可呈游走性出現(xiàn)，有時表現(xiàn)這一側(cè)為重，而有時表現(xiàn)另一側(cè)為重，往往隨著治療好轉(zhuǎn)EEG有相應(yīng)改變。本組7例EEG重度異?；颊吲R床癥狀都比較重，伴有意識障礙，其中4例反復(fù)發(fā)作抽搐。有報道認為意識狀態(tài)越差，病情越重，EEG異常率越高，異常程度愈明顯。病情越輕，EEG異常率越低，異常程度愈低，越易痊愈，預(yù)后較好。即EEG結(jié)果與臨

7、床癥狀、大腦病變的嚴重程度成正比，對預(yù)后評估有參考價值。 病毒性腦炎其病理變化多為彌慢性或局限性組織水腫，一般病程在2周左右，隨著臨床癥狀恢復(fù)，腦電圖亦逐漸恢復(fù)正常。病毒性腦炎的異常EEG改變隨著病情的轉(zhuǎn)歸大部分能恢復(fù)正常，本組13例輕度異常EEG全部恢復(fù)正常，18例中、重度EEG異常者有13例復(fù)查EEG，其中，11例恢復(fù)正常，2例分別存在輕度異常和中度異常。這進一步說明病毒侵犯中樞神經(jīng)的嚴重性和長期性，也說明EEG比臨床癥狀敏感，有必要做長時間的EEG追蹤觀察。 EEG作為腦功能最直接的反映，對于腦細胞功能的測定比任何其他方法都優(yōu)越，它較早、較準(zhǔn)確地反映了腦組織受損情況，可作為了解腦細胞損害

8、的指標(biāo)，頭顱影像學(xué)檢查的費用昂貴且早期陽性率低，不適宜作為病毒性腦炎早期診斷的常規(guī)檢查手段。EEG檢查費用低廉，而且EEG檢查無創(chuàng)傷性，無痛苦，患者容易接受。EEG雖然不能作為直接確診的手段，但對疑似病例及早行EEG檢查有助于確診，治療過程和恢復(fù)期的動態(tài)觀察有助于臨床醫(yī)生更好地實施治療，對患者能及時治療，減少后遺癥的發(fā)生有著積極的臨床意義。 【參考文獻】 1 梅歐醫(yī)院神經(jīng)科. 梅歐醫(yī)院神經(jīng)科檢查法M.北京：科學(xué)出版社，2002：379380.2 蔡方成.關(guān)于小兒腦電圖的建議J.中華兒科雜志，2004，42（4）：260268.3 黃遠桂，吳聲伶.臨床腦電圖學(xué)M.西安：陜西科學(xué)技術(shù)出版社，198

9、4:243246. 11-06-05 16:56:00 作者：吳劍飛 王榮鳳 編輯：studa20病毒性腦炎是由多種病毒引起，以兒童居多的中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的感染性疾病2，病變大部分以彌漫性為主，少數(shù)為局限性，主要病理改變?yōu)槟X實質(zhì)。文獻報道：病毒性腦炎的EEG異常率極高，病毒性腦炎急性期主要表現(xiàn)為波減少，頻率減慢和有時可出現(xiàn)連續(xù)性或陣發(fā)性發(fā)作波，散在波，最后形成47 Hz波為基本節(jié)率。病情發(fā)作較重時表現(xiàn)為廣泛或彌漫性高波幅波和波，部分患者可出現(xiàn)陣發(fā)性高波幅節(jié)率，極期也可在腦部病變最嚴重的部位出現(xiàn)間歇性平坦波或暴發(fā)性抑制電活動3。這種局限性慢波和特殊性電活動可呈游走性出現(xiàn)，有時表現(xiàn)這一側(cè)為重，而有

10、時表現(xiàn)另一側(cè)為重，往往隨著治療好轉(zhuǎn)EEG有相應(yīng)改變。本組7例EEG重度異?；颊吲R床癥狀都比較重，伴有意識障礙，其中4例反復(fù)發(fā)作抽搐。有報道認為意識狀態(tài)越差，病情越重，EEG異常率越高，異常程度愈明顯。病情越輕，EEG異常率越低，異常程度愈低，越易痊愈，預(yù)后較好。即EEG結(jié)果與臨床癥狀、大腦病變的嚴重程度成正比，對預(yù)后評估有參考價值。 病毒性腦炎其病理變化多為彌慢性或局限性組織水腫，一般病程在2周左右，隨著臨床癥狀恢復(fù)，腦電圖亦逐漸恢復(fù)正常。病毒性腦炎的異常EEG改變隨著病情的轉(zhuǎn)歸大部分能恢復(fù)正常，本組13例輕度異常EEG全部恢復(fù)正常，18例中、重度EEG異常者有13例復(fù)查EEG，其中，11例恢復(fù)正常，2例分別存在輕度異常和中度異常。這進一步說明病毒侵犯中樞神經(jīng)的嚴重性和長期性，也說明EEG比臨床癥狀敏感，有必要做長時間的EEG追蹤觀察。 EEG作為腦功能最直接的反映，對于腦細胞功能的測定比任何其他方法都優(yōu)越，它較早、較準(zhǔn)確地反映了腦組織受損情況，可作為了解腦細胞損害的指標(biāo)，頭顱影像學(xué)檢查的費用昂貴且早期陽性率低，不適宜作為病毒性腦炎早期診斷的常規(guī)檢查手段。EEG檢查費用低廉，而且EEG檢查無創(chuàng)傷性，無痛苦，患者容易接受。EEG雖然不能作為直接確診的手段，但對疑似病例及早行EEG檢查有助于確診，治療過程和恢復(fù)期的動態(tài)觀察有助于臨床醫(yī)生更