廣州醫(yī)保報銷比例

1、廣州醫(yī)保報銷比例醫(yī)療保險是社會保險的重要組成局部，同時也是市民最為關(guān)心的保險類別，由于廣州醫(yī)保 報銷比例與廣州市民的切身利益相掛鉤， 因此醫(yī)療保險報銷費用及報銷工程的多少， 直接 影響市民對現(xiàn)行醫(yī)療保障體系及制度的看法。 因此，合理調(diào)整醫(yī)保報銷比例亦 是相關(guān)部 門的重點工作之一。廣州醫(yī)保報銷比例說明普通門診報銷標準對象類別醫(yī)?；鹬Ц侗壤t(yī)?；鹱顔J支付限額社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)其他醫(yī)療機構(gòu)含指定?？贫c機構(gòu)在職職工75%55%每人每月 300元退休人員靈活就業(yè)人員65%45%未成年人在校學(xué)生80%50%非從業(yè)居民老年居民60%/每人每月100元【提示】已辦理長期異地就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工

2、醫(yī)保在職職工和退休人員， 分別以本年度本人基 本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)和上年度本市在崗職工月平均工資為基數(shù)， 按每人每月2%的標 準，由普通門診統(tǒng)籌金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。慢性病門診報銷標準對象類別醫(yī)?；鹬Ц侗壤t(yī)?；鹱顔J支付限額社區(qū)衛(wèi)生效勞機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)其他醫(yī)療機構(gòu)在職職工退休人員靈活就業(yè)人員85%65%每人每月150元城鎮(zhèn)居民每人每月100元【提示】廣州市指定慢性病病種有高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森 病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭心功能川級以上、心臟瓣膜替換手 術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動性肝炎乙型、肝硬化失代償期、慢性腎小球腎炎、 慢性腎功能

3、不全非透析、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神病躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙17種；患有多種指定慢性病的參保病人， 最多項選擇擇其中3等個病種享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇門診特定工程報銷及起付標準門診特定工程類別起付標準共付段統(tǒng)籌基金支付比例%基金每月最咼支付限額在職職工、靈活就業(yè)人員退休人員 在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人 員元 / 月急診留觀1600元/社保年度與參保人在同級別醫(yī)療機構(gòu)住院的支 付比例致惡性腫瘤化療、放 療無療毒癥血透、腹透腎移植術(shù)后抗排異治療6000肝臟移植術(shù)后抗排異治療5500重型B地中海貧血治療3000血友病治療慢性再生障礙性貧血治

4、療5000慢性丙型肝炎治療3500家庭病床400元/期與參保人在一級定點醫(yī)療機構(gòu)住院的280元/期支付比例致【提示】最高支付限額以上的醫(yī)療費用廣州醫(yī)?；鸩挥柚Ц?；急診留觀直接轉(zhuǎn)入本院住 院治療的，當(dāng)次急診留觀的醫(yī)療費用并入住院費用結(jié)算。住院報銷標準定點醫(yī)療機構(gòu)等級在職職工靈活就業(yè)人員退休人員非從業(yè)居民老年居民未成年人在校學(xué)生統(tǒng)籌基金支付個人自付統(tǒng)籌基金支付個人自付統(tǒng)籌基金支付個人自付統(tǒng)籌基金支付個人自付一級90%10%93%7%75%25%85%15%二級85%15%89.5%10.5%65%35%75%25%三級80%20%86%14%55%45%65%35%起付標準1、未成年人及在校學(xué)生

5、：三級醫(yī)療機構(gòu) 480 元、二級醫(yī)療機構(gòu) 240 元、一級醫(yī)療機構(gòu) 120 元。2、非從業(yè)居民、在職職工、靈活就業(yè)人員： 三級醫(yī)療機構(gòu) 1600 元、二級醫(yī)療機構(gòu) 800 元、 一級醫(yī)療機構(gòu) 400 元。3、老年居民、退休人員：三級醫(yī)療機構(gòu) 1120 元、二級醫(yī)療機構(gòu) 560 元、一級醫(yī)療機構(gòu) 280 元。4、患精神病的參保人員在本市根本醫(yī)療保險指定精神病?？漆t(yī)療機構(gòu)或精神病?？撇^(qū)住 院治療發(fā)生的根本醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準。根本藥物報銷標準 ：國家、廣東省公布的根本藥物列入基金支付范圍甲類藥品，以及在實 施國家根本藥物制度并且根本藥物零差率銷售的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的根本藥物費用， 基金的

6、報銷比例在本市醫(yī)保相應(yīng)規(guī)定標準根底上增加 10% ，增加后報銷比例最高不超過 95%。年度最高報銷限額 ：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付在職人員、退休人員、靈活就業(yè)人員住院、門 診特定工程和指定慢性病根本醫(yī)療費用，累計最高限額標準為上年度本市在崗職工年平均 工資的 6 倍。重大疾病醫(yī)療補助待遇標準 ：醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付額累計超過年度最高報銷限額后，所 發(fā)生的住院及門診特定工程根本醫(yī)療費用，由重大疾病醫(yī)療補助金按 95% 比例報銷，指定 慢性病門診根本醫(yī)療費用由重大疾病醫(yī)療補助金按相應(yīng)規(guī)定的標準報銷，最高支付限額為 15 萬元。補充醫(yī)療保險報銷標準 ：社保年度內(nèi)屬于醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高報銷限額以下所對應(yīng)的個 人先自付局部費用，累計 2000 元以上局部由補充醫(yī)療保險金報銷 70%?！咎貏e提示 】：連續(xù)兩年及兩年