顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中急性腦膨出的原因及防治措施

1、顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中急性腦膨出的原因及防治措施         06-11-16 11:01:00     編輯：studa20    作者;張建國(guó)，周 偉，栗超躍，柴 昌，步星耀摘要  目的  探討顱內(nèi)腫瘤手術(shù)中急性腦膨出的形成原因及防治措施。方法  對(duì)顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的13例患者資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其形成原因及防治措施。結(jié)果  腫瘤巨大，血供豐富，瘤周重度腦水腫，腦組織缺氧缺血，遲發(fā)性顱內(nèi)

2、血腫，體位不當(dāng)，術(shù)中阻斷回流靜脈急性腦充血等，均為引起術(shù)中急性腦膨出的主要原因。正確擺放頭位，大骨窗減壓，梯度降低顱內(nèi)壓，過(guò)度通氣，使用脫水劑，控制性降低收縮壓等是防止術(shù)中腦膨出的有效措施。結(jié)論  顱內(nèi)腫瘤術(shù)中急性腦膨出由多種因素引起，針對(duì)病因采取積極適當(dāng)?shù)念A(yù)防治療措施，可以預(yù)防術(shù)中急性腦膨出的發(fā)生，減輕其發(fā)生后引起的腦組織損害，降低術(shù)后致殘率和死亡率。        關(guān)鍵詞  腦膨出；腦腫瘤；原因；防治    Causes and treatment of acute intraop

3、erative encephalocele in brain tumors    Abstract  Objective  To summarize the causes and preventive and treating methods of intraoperative acute encephalocele in brain tumors.Methods  12 cases of brain tumor were analysed retrospectively，and the causes of encephalocele

4、 and preventive and treating methods were summarized.Results  Huge brain tumor and affluent angiogenesis，brain tissue anoxia and hypoxia，severe edema around tumor，delayed intracranial hematomas，inadequate posture and intraoperative cerebral venous obstruction causing acute hyperemia were the ma

5、in causes of intraoperative encephalocele.Adequate posture，large decompressive craniotomy，decreasing intracranial pressure gradually，removing hematoma completely，large dose of mannitol for decreasing intracranial pressure，intraoperative hyperventilation，maintain of systolic blood pressure controlled

6、 and improvement of cerebral anoxia are effective methods for prevention and treatment of acute intraoperative encephalocele.Conclusion  Intraoperative acute encephalocele produce is caused by different factors.So it can be prevented and treated with corresponding measures to cut down the risk

7、of acute brain encephalocele，and decrease the patients disability and mortality.    Key words  acute brain encephalocele；brain tumor；cause；prevention and treatment        急性腦膨出是顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中比較棘手的問(wèn)題，臨床上雖然比較少見(jiàn)，但如果術(shù)前準(zhǔn)備不充分，不能及時(shí)診斷與處理，可造成嚴(yán)重后果，病死率、致殘率很高。現(xiàn)回顧河南省人民

8、醫(yī)院神經(jīng)外科近3年來(lái)顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)中急性腦膨出13例病人臨床資料，分析術(shù)中急性腦膨出的形成原因，并結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)其防治措施進(jìn)行討論。        1  臨床資料        1.1  一般資料  本組13例，其中男7例，女6例。年齡1956歲，平均42歲。額頂區(qū)巨大膠質(zhì)瘤3例，顳頂枕區(qū)巨大膠質(zhì)瘤2例，側(cè)腦室膠質(zhì)瘤1例，        頂葉矢狀竇旁巨大腦膜瘤2例，后顱窩腦膜瘤伴幕上腦積水1

9、例，左側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤伴幕上腦積水1例，小腦血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤1例，巨大顱咽管瘤1例，右側(cè)大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤1例。        1.2  臨床表現(xiàn)  本組病例中，10例患者術(shù)前有不同程度頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。然而不同部位腫瘤具有其相應(yīng)的臨床體征，如偏癱4例，失語(yǔ)3例，視覺(jué)障礙4例，嗜睡3例，多尿1例，一側(cè)聽(tīng)力喪失1例，小腦性共濟(jì)失調(diào)2例，眼底水腫11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。        1.3  影像學(xué)檢查  CT及MRI檢查

10、均提示不同部位不同性質(zhì)腫瘤，11例患者為巨大腫瘤，7例伴有瘤周重度腦水腫，所有病例均與術(shù)后病理診斷相符。        1.4  治療結(jié)果  治愈2例，好轉(zhuǎn)3例，輕殘2例，重殘3例，1例呈植物狀態(tài)生存，死亡2例。        2  討論        2.1  術(shù)中急性腦膨出的主要原因  不同部位腦腫瘤術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的原因見(jiàn)表1。在臨床上觀察到，某些部位顱內(nèi)巨大

11、腫瘤手術(shù)中可發(fā)生術(shù)中急性腦腫脹和腦膨出，膨出的腦組織由于受骨窗緣的壓迫影響血液回流，加重腦膨出，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量，致使患者出現(xiàn)肢體功能及意識(shí)等方面的嚴(yán)重并發(fā)癥，教訓(xùn)深刻。因此，本文通過(guò)總結(jié)這些病例的臨床資料特征，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，分析開(kāi)顱手術(shù)中急性腦膨出的形成原因及其防治措施，認(rèn)為術(shù)中急性腦膨出可能是由多種因素共同作用的結(jié)果。表1  不同種類(lèi)腦腫瘤出現(xiàn)急性腦膨出原因      瘤周腦水腫  本組13例患者中有7例合并重度瘤周腦水腫，術(shù)前MRI檢查顯示有大面積腦水腫，中線結(jié)構(gòu)移位，腦組織受壓明顯，說(shuō)明局限性顱內(nèi)壓升高。其中1例患者剪開(kāi)硬腦膜后即出現(xiàn)腦組織急性膨出。常見(jiàn)于膠質(zhì)瘤、腦膜瘤患者。         腫瘤大小  本組11例患者為巨大腫瘤，最大直徑均大于4cm。分析其原因可能為：腫瘤巨大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。而腫瘤長(zhǎng)時(shí)間壓迫突然減壓后極易造成腦組織缺血再灌注損傷，加重腦組織缺氧，導(dǎo)致大片細(xì)胞內(nèi)外水腫，出現(xiàn)急性腦膨出。         腫瘤血供豐富  其原因?yàn)椋菏中g(shù)中大量出血，未及時(shí)輸血，腦組織缺血缺氧，引起彌漫性腦