第四章第二節(jié)護患雙方的道德權(quán)利和義務(wù)

1、第四章第四章護患雙方的道德權(quán)利和義務(wù)護患雙方的道德權(quán)利和義務(wù) 護患雙方的道德權(quán)利和護患雙方的道德權(quán)利和義務(wù)，是護理倫理學的義務(wù)，是護理倫理學的核心核心內(nèi)容。內(nèi)容。權(quán)利權(quán)利是指在法律認可或倫理是指在法律認可或倫理學上可以得到辯護的權(quán)力和學上可以得到辯護的權(quán)力和利益。利益。義務(wù)義務(wù)是指為了維護一定的權(quán)是指為了維護一定的權(quán)利而要求主體必須或者應(yīng)當利而要求主體必須或者應(yīng)當承擔的職責。承擔的職責。 一、權(quán)利和義務(wù)的概念一、權(quán)利和義務(wù)的概念（一一）、權(quán)利、權(quán)利 權(quán)利表現(xiàn)為一種資格，權(quán)利表現(xiàn)為一種資格，權(quán)利可以分解為權(quán)利可以分解為“權(quán)力權(quán)力”和和“利益利益”，即為了滿足和實現(xiàn)自即為了滿足和實現(xiàn)自身利益而具有

2、的強制力量。身利益而具有的強制力量。（二）、義（二）、義務(wù)務(wù) 義務(wù)就是義務(wù)就是應(yīng)該做應(yīng)該做的，或者的，或者必須做必須做的。的。前者主要是道德層面，后者主要是法前者主要是道德層面，后者主要是法律層面。律層面。但是不論在理論層面還是現(xiàn)實層面，但是不論在理論層面還是現(xiàn)實層面，權(quán)利與義務(wù)的正當性與合法性權(quán)利與義務(wù)的正當性與合法性都不是都不是絕對的。絕對的。二、患者的（道德）權(quán)利與義務(wù)二、患者的（道德）權(quán)利與義務(wù)(一一)患者的（道德）權(quán)利的概念患者的（道德）權(quán)利的概念患者的（道德）權(quán)利患者的（道德）權(quán)利是病人在是病人在醫(yī)療衛(wèi)生中所擁有的而且能夠行醫(yī)療衛(wèi)生中所擁有的而且能夠行使的權(quán)力和應(yīng)該享受的利益，亦使

3、的權(quán)力和應(yīng)該享受的利益，亦稱病人權(quán)益。稱病人權(quán)益。 (二二)患者患者（道德）（道德）權(quán)利的基本權(quán)利的基本內(nèi)容內(nèi)容 1生命健康權(quán)生命健康權(quán)生命健康權(quán)是生命健康權(quán)是無條件的、絕對無條件的、絕對的，的，是不以義務(wù)為前提的。我國是不以義務(wù)為前提的。我國的的民法通則民法通則第九十八條規(guī)定第九十八條規(guī)定：“公民享有生命健康權(quán)。公民享有生命健康權(quán)?！鄙】禉?quán)包括生命健康權(quán)包括生命權(quán)和健康權(quán)生命權(quán)和健康權(quán)兩項人身權(quán)。兩項人身權(quán)。案案例例1警察把一個在街上發(fā)病的病人送到某醫(yī)院，醫(yī)院接診后說你們得交費，警察說我們只負責送病人來治療，沒有義務(wù)交費。醫(yī)院說，我們是科室承包，若都想你們這樣不交費，我們醫(yī)院可沒辦法，我

4、們醫(yī)院也沒義務(wù)給你們這種病人治療。警察說，這個問題我們管不了，于是離開了醫(yī)院。2平等的醫(yī)療權(quán)平等的醫(yī)療權(quán)醫(yī)療權(quán)是生命健康權(quán)的延伸。醫(yī)療權(quán)是生命健康權(quán)的延伸。從宏觀層面理解從宏觀層面理解:（1）任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利。當人的任何病人都享有醫(yī)療權(quán)利。當人的生命受到疾病的折磨時，他就有要求生命受到疾病的折磨時，他就有要求醫(yī)療照顧的權(quán)利，任何醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)醫(yī)療照顧的權(quán)利，任何醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)都不得拒絕病人的求醫(yī)要求。療機構(gòu)都不得拒絕病人的求醫(yī)要求。（2）病人醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等的、公正的。病人醫(yī)療權(quán)應(yīng)是平等的、公正的。(3)平等的醫(yī)療權(quán)的實現(xiàn)還與醫(yī)療保障制平等的醫(yī)療權(quán)的實現(xiàn)還與醫(yī)療保障制度和服務(wù)體系密切相關(guān)

5、。度和服務(wù)體系密切相關(guān)。醫(yī)療權(quán)包括醫(yī)療權(quán)包括醫(yī)療平等權(quán)：患者平等享有醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療平等權(quán)：患者平等享有醫(yī)療衛(wèi)生資源和醫(yī)療、護理保健服務(wù)。（患者資源和醫(yī)療、護理保健服務(wù)。（患者得到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度是相得到的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度是相同的；每個公民平等地享受相同的醫(yī)同的；每個公民平等地享受相同的醫(yī)療資源）療資源）醫(yī)療自主權(quán)：患者對醫(yī)方及其所提供醫(yī)療自主權(quán)：患者對醫(yī)方及其所提供的診治護理決策所享有的自主選擇權(quán)的診治護理決策所享有的自主選擇權(quán)與決定權(quán)。（包括有權(quán)選擇與有權(quán)拒與決定權(quán)。（包括有權(quán)選擇與有權(quán)拒絕；有權(quán)拒絕不是絕對的；特殊情況絕；有權(quán)拒絕不是絕對的；特殊情況下醫(yī)務(wù)人員有干涉權(quán)）下醫(yī)務(wù)人

6、員有干涉權(quán)）案案例例2患者患者A，離休工人，因病到某醫(yī)院就，離休工人，因病到某醫(yī)院就診，診斷為肝硬化，病情嚴重，從入診，診斷為肝硬化，病情嚴重，從入院院-用藥長達用藥長達10小時小時，病案記錄空白，病案記錄空白，且無注射，經(jīng)追查才給予注射。同時且無注射，經(jīng)追查才給予注射。同時入院入院患者患者B為某局局長，肺部炎癥入為某局局長，肺部炎癥入院，入院院，入院-用藥僅用用藥僅用30分鐘分鐘，醫(yī)護相伴。，醫(yī)護相伴。請從患者的道德權(quán)利及護患關(guān)系的護請從患者的道德權(quán)利及護患關(guān)系的護理道德規(guī)范分析醫(yī)務(wù)人員的行為。理道德規(guī)范分析醫(yī)務(wù)人員的行為。分析分析（1）案例中醫(yī)務(wù)人員侵犯了患者）案例中醫(yī)務(wù)人員侵犯了患者A的

7、道德權(quán)利中的的道德權(quán)利中的平等醫(yī)療權(quán)利平等醫(yī)療權(quán)利，人類生存權(quán)利是平等的，因而醫(yī)人類生存權(quán)利是平等的，因而醫(yī)療保健權(quán)也是平等的。案例中醫(yī)療保健權(quán)也是平等的。案例中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療措施不是因病情需務(wù)人員的醫(yī)療措施不是因病情需要而采取的，而是由于患者的身要而采取的，而是由于患者的身份、地位不同而異，說明醫(yī)護人份、地位不同而異，說明醫(yī)護人員不尊重患者的平等醫(yī)療權(quán)利。員不尊重患者的平等醫(yī)療權(quán)利。分析分析（2）例中醫(yī)護人員的行為違犯了護患關(guān)）例中醫(yī)護人員的行為違犯了護患關(guān)系中系中“尊重病人、一視同仁尊重病人、一視同仁“的要求。的要求。尊重病人，一視同仁是護患關(guān)系道德規(guī)尊重病人，一視同仁是護患關(guān)系道德規(guī)范的

8、重要內(nèi)容。一視同仁，要求護士對范的重要內(nèi)容。一視同仁，要求護士對病人平等施護，無論其地位、貧富、相病人平等施護，無論其地位、貧富、相貌、民族等情況，都應(yīng)平等地施護的。貌、民族等情況，都應(yīng)平等地施護的。案例中由于一位患者是離休工人就用藥案例中由于一位患者是離休工人就用藥拖延、態(tài)度拖延、態(tài)度冷漠冷漠；一位是局長就用藥迅；一位是局長就用藥迅速、態(tài)度速、態(tài)度熱情熱情，說明該案例中的醫(yī)護人，說明該案例中的醫(yī)護人員缺乏護理道德修養(yǎng)，不能遵循護理道員缺乏護理道德修養(yǎng)，不能遵循護理道德規(guī)范的要求。德規(guī)范的要求。3知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)病人的知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)是病人的知情同意權(quán)和知情選

9、擇權(quán)是病人自主權(quán)的病人自主權(quán)的具體表現(xiàn)。具體表現(xiàn)。病人接受醫(yī)療和護理的人體試驗病人接受醫(yī)療和護理的人體試驗時，時，接受試驗者可隨時撤回同意接受試驗者可隨時撤回同意。這也是知情同意權(quán)利內(nèi)容的重這也是知情同意權(quán)利內(nèi)容的重要部分。要部分。 患者享有知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)有充分的倫理學患者享有知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)有充分的倫理學依據(jù)：依據(jù)：首先，它是病人自主權(quán)的集中體現(xiàn)和主要內(nèi)容。首先，它是病人自主權(quán)的集中體現(xiàn)和主要內(nèi)容。知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)包括：知情同意權(quán)和知情選擇權(quán)包括：有權(quán)自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)務(wù)人員；有權(quán)自主選擇醫(yī)療單位、醫(yī)療服務(wù)方式和醫(yī)務(wù)人員；有權(quán)自主決定接受或不接受任何一項醫(yī)

10、療服務(wù)，有權(quán)自主決定接受或不接受任何一項醫(yī)療服務(wù)，(特殊情特殊情況下如病人生命垂危、神志不清不能表達意見時可由況下如病人生命垂危、神志不清不能表達意見時可由病人家屬決定病人家屬決定)；有權(quán)拒絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理或治療有權(quán)拒絕或接受任何指定的藥物、檢查、處理或治療(某某些傳染病除外些傳染病除外)，有權(quán)知道相應(yīng)的后果；有權(quán)自主決定其遺體或器官如何有權(quán)知道相應(yīng)的后果；有權(quán)自主決定其遺體或器官如何使用。使用。4隱私保護權(quán)隱私保護權(quán)所謂隱私，指不愿告人或不便告人的事所謂隱私，指不愿告人或不便告人的事情。情。所謂隱私權(quán)所謂隱私權(quán)指個人私生活事項，不受指個人私生活事項，不受非法干擾或侵犯之權(quán)利

11、。非法干擾或侵犯之權(quán)利。病人有權(quán)要求醫(yī)護人員保護其根據(jù)需要提病人有權(quán)要求醫(yī)護人員保護其根據(jù)需要提供的有關(guān)個人生活、行為、生理、心理等供的有關(guān)個人生活、行為、生理、心理等方面的隱私；方面的隱私；病人有權(quán)要求醫(yī)護人員保護其在診斷中已病人有權(quán)要求醫(yī)護人員保護其在診斷中已了解到的有關(guān)自己疾病性質(zhì)，診斷、預(yù)后了解到的有關(guān)自己疾病性質(zhì)，診斷、預(yù)后、治療等方面的信息；、治療等方面的信息；病人有權(quán)對接受檢查的環(huán)境要求具有合理病人有權(quán)對接受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲、像方面的隱蔽性。的聲、像方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進行某些部位的由異性醫(yī)務(wù)人員進行某些部位的體檢治療時，體檢治療時，有權(quán)有權(quán)要求護士在場要求護士

12、在場；在進行涉及其病案的討論或會診在進行涉及其病案的討論或會診時，可時，可要求要求不讓不涉及其醫(yī)療的不讓不涉及其醫(yī)療的人參加；人參加；有權(quán)有權(quán)要求其病案只能由直接涉及要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀其治療或監(jiān)督病案質(zhì)量的人閱讀，等。，等。在臨床護理工作中注意患者隱私權(quán)的在臨床護理工作中注意患者隱私權(quán)的保護具有非常重要的保護具有非常重要的倫理意義：倫理意義：這體現(xiàn)了護理人員對病人權(quán)利、人格這體現(xiàn)了護理人員對病人權(quán)利、人格和尊嚴的尊重。和尊嚴的尊重。其次，保護患者隱私是良好護患關(guān)系其次，保護患者隱私是良好護患關(guān)系維系的重要保證，是取得病人信任維系的重要保證，是取得病人信任和合作

13、的重要條件。和合作的重要條件。再次，這也是一項必要的保護性措施，再次，這也是一項必要的保護性措施，可以防止意外和不良后果的發(fā)生。可以防止意外和不良后果的發(fā)生。5被尊重的權(quán)利被尊重的權(quán)利尊重，主要是指對病人的尊重，主要是指對病人的生命、生命、權(quán)利和人格權(quán)利和人格的尊重。的尊重。6免除社會責任權(quán)利免除社會責任權(quán)利7訴訟和賠償權(quán)訴訟和賠償權(quán)8監(jiān)督維護自己的醫(yī)療權(quán)利實現(xiàn)監(jiān)督維護自己的醫(yī)療權(quán)利實現(xiàn)的權(quán)利。的權(quán)利。對經(jīng)濟費用消耗的了解，對經(jīng)濟費用消耗的了解，也是此項內(nèi)容的一部分。也是此項內(nèi)容的一部分。（二）、患者的（道德）義務(wù) 患者的（道德）義務(wù)患者的（道德）義務(wù)是指患者是指患者的在診療護理過程中應(yīng)該做的

14、，的在診療護理過程中應(yīng)該做的，或者必須做的?；蛘弑仨氉龅?。(二二)患者的道德義務(wù)的內(nèi)容患者的道德義務(wù)的內(nèi)容 1配合診治和護理配合診治和護理2尊重醫(yī)務(wù)人員的人格和勞動尊重醫(yī)務(wù)人員的人格和勞動3遵守醫(yī)院規(guī)章制度遵守醫(yī)院規(guī)章制度4維護健康，養(yǎng)成良好的生活習慣維護健康，養(yǎng)成良好的生活習慣5支持醫(yī)學科學發(fā)展支持醫(yī)學科學發(fā)展案案例例一位三年級醫(yī)學生到某教學醫(yī)院實習一位三年級醫(yī)學生到某教學醫(yī)院實習,帶實帶實習生的老師告訴他在病人面前一律自稱大夫習生的老師告訴他在病人面前一律自稱大夫.某某天查房之后天查房之后,一位病人對這位實習生說一位病人對這位實習生說:|今天我今天我真幸運沒有遇到實習生來實習真幸運沒有遇到

15、實習生來實習,我決不允許一個我決不允許一個實習生來給我檢查治療實習生來給我檢查治療.試問試問:當帶實習生的老當帶實習生的老師派這位實習生為這個病人做檢查時師派這位實習生為這個病人做檢查時,這位學生這位學生是否應(yīng)告訴他自己是實習生是否應(yīng)告訴他自己是實習生?倫理分析倫理分析教學是教學醫(yī)院的重要任務(wù)之一，在教學教學是教學醫(yī)院的重要任務(wù)之一，在教學醫(yī)院住院的病人有接受實習生實習的義務(wù)。醫(yī)院住院的病人有接受實習生實習的義務(wù)。實習生應(yīng)該堅持邊服務(wù)邊學習，在服務(wù)中實習生應(yīng)該堅持邊服務(wù)邊學習，在服務(wù)中學習和提高，雖然實習給病人帶來一些麻煩和痛學習和提高，雖然實習給病人帶來一些麻煩和痛苦，但病人也從實習中得到益

16、處?？啵∪艘矎膶嵙曋械玫揭嫣帯．敳∪宋丛儐枌嵙暽矸輹r，可以不告訴當病人未詢問實習生身份時，可以不告訴病人，但一旦問起應(yīng)如實告訴，或在檢查之后告病人，但一旦問起應(yīng)如實告訴，或在檢查之后告訴。只要和病人建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，一般病訴。只要和病人建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，一般病人會接受實習生，即使有個別病人拒絕實習生檢人會接受實習生，即使有個別病人拒絕實習生檢查，可以耐心解釋，但是最終要尊重病人的自主查，可以耐心解釋，但是最終要尊重病人的自主性。性。三、三、護士的（道德）權(quán)利和義務(wù)護士的（道德）權(quán)利和義務(wù) （一）、護士的（道德）權(quán)利（一）、護士的（道德）權(quán)利1在執(zhí)業(yè)活動中享有人格尊嚴、人身在執(zhí)業(yè)活

17、動中享有人格尊嚴、人身安全不受侵犯的權(quán)利安全不受侵犯的權(quán)利護士條例護士條例第三條規(guī)定：第三條規(guī)定：護士人護士人格尊嚴、人身安全不受侵犯。格尊嚴、人身安全不受侵犯。2享有獲得履行職責相關(guān)的權(quán)利享有獲得履行職責相關(guān)的權(quán)利在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行護理在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行護理診斷、治療、實施護理計劃的權(quán)利。診斷、治療、實施護理計劃的權(quán)利。3護理人員有要求合理待遇、維護護理人員有要求合理待遇、維護個人正當利益的權(quán)利個人正當利益的權(quán)利4.在某些特殊情況下，護士有特殊在某些特殊情況下，護士有特殊干涉權(quán)干涉權(quán) 特殊干涉權(quán)特殊干涉權(quán)指醫(yī)護人員在特指醫(yī)護人員在特殊情況下，有限制患者的自主權(quán)殊情況下，有限制患者

18、的自主權(quán)利，以確?；颊咦陨?、他人和社利，以確保患者自身、他人和社會的權(quán)益。會的權(quán)益。（二）、護士的（道德）義務(wù)（二）、護士的（道德）義務(wù)1遵守護理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的遵守護理工作的規(guī)章制度及技術(shù)規(guī)范的義務(wù)義務(wù)(1)遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，遇緊急情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護士應(yīng)當采取力所能及的醫(yī)生不在場時，護士應(yīng)當采取力所能及的急救措施。急救措施。(2)在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當正確地執(zhí)行醫(yī)囑。在執(zhí)業(yè)中應(yīng)當正確地執(zhí)行醫(yī)囑。(3)保證護理記錄真實、完整。保證護理記錄真實、完整。2尊重病人的生命、尊嚴、隱私、信仰及尊重病人的生命、尊嚴、隱私、信仰及風俗習慣風俗習慣3 3為患者解

19、除痛苦的義務(wù)為患者解除痛苦的義務(wù) 護理人員解除患者的痛苦包括護理人員解除患者的痛苦包括兩個方面兩個方面：一方面是解除患者身體上的痛苦，通過一方面是解除患者身體上的痛苦，通過護理人員的悉心看護使患者盡早脫離護理人員的悉心看護使患者盡早脫離疾病的折磨，恢復(fù)健康；疾病的折磨，恢復(fù)健康；另一方面是解除另一方面是解除患者心理和精神上的痛患者心理和精神上的痛苦?？唷? 4知情告知的義務(wù)知情告知的義務(wù)患者有知情的權(quán)利，醫(yī)護人員有告患者有知情的權(quán)利，醫(yī)護人員有告知的義務(wù)。知的義務(wù)。醫(yī)療中應(yīng)告知的醫(yī)療中應(yīng)告知的內(nèi)容內(nèi)容一般包括：一般包括：|病情和診療計劃、方案，但應(yīng)注意避病情和診療計劃、方案，但應(yīng)注意避免對病員

20、產(chǎn)生不利后果；免對病員產(chǎn)生不利后果；|向患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度中與患者權(quán)向患者介紹醫(yī)院規(guī)章制度中與患者權(quán)益相關(guān)的內(nèi)容；益相關(guān)的內(nèi)容；|向患者告知在診療過程中其應(yīng)該履行向患者告知在診療過程中其應(yīng)該履行的配合的方式、方法；的配合的方式、方法；|如實回答患者就其疾病的治療方法的如實回答患者就其疾病的治療方法的利弊、臨床轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等方面的咨詢利弊、臨床轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等方面的咨詢；|如實告知診療措施和藥物的毒副作用如實告知診療措施和藥物的毒副作用；|詳細介紹藥品的服用方法、醫(yī)療器械詳細介紹藥品的服用方法、醫(yī)療器械的使用方法；的使用方法；|詳細告知患者出院后應(yīng)注意的事項、詳細告知患者出院后應(yīng)注意的事項、院外治療的方法、復(fù)診時間和需要攜院外治療的方法、復(fù)診時間和需要攜帶的資料；帶的資料；|在實施新的實驗性臨床醫(yī)療方法時，在實施新的實驗性臨床醫(yī)療方法時，應(yīng)如實告知該種方法的理論依據(jù)、成應(yīng)如實告知該種方法的理論依據(jù)、成熟程度、風險幾率、其他臨床試驗的熟程度、風險幾率、其他臨床試驗的結(jié)果等信息；結(jié)果等信息；|如實告知患者手術(shù)