閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎ppt課件

1、閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎大連大學護本04-1班趙建偉閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎閉塞性細支氣管炎伴機化性肺炎(bronchiolitis obliterans with organizing pneumonia,BOOP)為一種小氣道腔內肉芽組為一種小氣道腔內肉芽組織阻塞造成的疾病，有時可以完全阻塞小氣道，織阻塞造成的疾病，有時可以完全阻塞小氣道，肉芽組織可延伸到肺泡管和肺泡。肉芽組織可延伸到肺泡管和肺泡。大多數(shù)病人的發(fā)病原因不明，故稱為特發(fā)性大多數(shù)病人的發(fā)病原因不明，故稱為特發(fā)性BOOP一、定義一、定義二、特點二、特點結締組織增殖形成腔內息肉纖維滲出肺泡內巨噬細胞累積肺泡壁炎癥但組織結構

2、仍完整三、分類三、分類特發(fā)性特發(fā)性BOOP即隱源性機化性肺炎即隱源性機化性肺炎COP），即在臨床上無），即在臨床上無 明顯病因。明顯病因。感染后感染后BOOP大多數(shù)損傷發(fā)生于病毒性肺炎或支原體肺炎之大多數(shù)損傷發(fā)生于病毒性肺炎或支原體肺炎之 后。對潑尼松治療反應良好。后。對潑尼松治療反應良好。藥物有關的藥物有關的BOOP幾種抗炎藥物的免疫抑制劑與幾種抗炎藥物的免疫抑制劑與BOOP有關，有關， 如：金制劑、甲氨蝶呤，激素治療反應良好。如：金制劑、甲氨蝶呤，激素治療反應良好。局灶性結節(jié)狀局灶性結節(jié)狀BOOP常好發(fā)于雙上肺野。這種常好發(fā)于雙上肺野。這種BOOP常需手常需手術術 探查，但皮質激素治療也有

3、明顯療效。探查，但皮質激素治療也有明顯療效。結締組織疾病結締組織疾病BOOP可常見于紅斑狼瘡可常見于紅斑狼瘡骨髓移植后骨髓移植后BOOP開胸活檢為典型的開胸活檢為典型的BOOP肺移植后肺移植后BOOP肺移植后約肺移植后約10%患者可并發(fā)患者可并發(fā)BOOP其他其他BOOP放射治療后可并發(fā)放射治療后可并發(fā)BOOP四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)BOOP的發(fā)病年齡大部分在5060歲，但也可發(fā)生于2180歲的患者。男女性別無差異，以吸煙關系不大。 BOOP的臨床表現(xiàn)差異相當大，大多數(shù)患者發(fā)病呈亞急性，有流感樣癥狀。常見的癥狀有發(fā)熱、干咳；呼吸困難活動后明顯加重），伴有周身不適、厭食和體重下降。較少見的癥狀有支

4、氣管分泌物增多、咯血、胸痛、關節(jié)痛和夜間盜汗。五、胸部五、胸部X線及線及CT表現(xiàn)表現(xiàn)多發(fā)性雙肺斑片狀浸潤影雙側彌漫性、不對稱的肺部浸潤影孤立的局灶性肺炎型圖1 胸片示雙肺多發(fā)條索樣及斑片狀模糊影,以兩肺底及肺外圍為多圖2 CT 顯示兩肺多發(fā)片狀實變及條索樣病變,呈胸膜下分布趨勢圖3 經激素治療后肺內病變明顯吸收,肺外圍殘留許多條索狀病灶六六 、實驗室檢查、實驗室檢查肺功能常為限制型改變，彌散功能下降，低氧血癥、肺泡-動脈氧分壓差增加。常規(guī)化驗血沉顯著增快支氣管肺泡灌洗巨噬細胞減少，淋巴細胞、中性粒細胞和嗜酸性粒細胞增加。七、診斷七、診斷起病緩慢，且有遷延性的呼吸道癥狀干咳、發(fā)熱、氣急）、Vel

5、cero啰音和周身癥狀，體重下降和周身不適實驗室檢查 血常規(guī)示白細胞增多，血沉增快和C-反應蛋白陽性胸部CT和胸像 示雙肺多發(fā)性斑片狀浸潤影，雙肺彌漫性網狀間質陰影或呈大葉分布的肺泡性浸潤影。特征性的改變?yōu)橛巫咝躁幱爸夤芊闻莨嘞匆毫馨图毎⒅行粤＜毎褪人嵝粤＜毎黾优R床上不支持肺結核、支原體和真菌等肺部感染，抗生素治療也無效腎上腺皮質激素治療效果明顯八、與八、與BO的區(qū)別的區(qū)別閉塞性支氣管炎（BO）BOOP 概述 氣流阻塞性疾病間質性疾病 臨床表現(xiàn) 氣道阻塞肺炎 胸部影像學 正常斑片狀浸潤影 肺功能 阻塞性通氣功能障礙，CO彌散功能正常限制通氣功能障礙，肺總量下降；阻塞性通氣功能障礙較少，

6、氣體彌散受損 病理 氣道為廣泛細支氣管閉塞，肺泡正常呼吸性細支氣管和肺泡管受累，機化性肺炎 支氣管肺泡灌洗液 中性粒細胞淋巴細胞 皮質激素治療反應 差佳預后 差 佳九、治療九、治療初期治療 開始用潑尼松1mg/（kgd），時間約13個月；一般來說，大多數(shù)病例在用藥后7到10日內癥狀及影像學有所改善。糖皮質激素減量期 第二階段治療期間將潑尼松由初期劑量，逐漸減量至2040mg，時間為3個月糖皮質激素維持治療期 維持劑量為潑尼松510mg/d，后期可改為潑尼松5mg，隔日一次十、護理問題十、護理問題1.體溫過高2.清理呼吸道低效3.氣體交換障礙4.潛在的并發(fā)癥咯血5.知識缺乏6.焦慮十一、護理措施十一、護理措施飲食適宜溫涼，高熱量、高蛋白及高維生素的食物，補充消耗，增強抵抗力。注意體重的變化嚴格執(zhí)行無菌操作，控制探視人員，防止交叉感染的發(fā)生。室內每日通風2次，每次30分鐘，溫度濕度適宜。高熱者給予物理降溫，監(jiān)測體溫變化。觀察體溫、