常用救護(hù)技術(shù)

1、第十一章 常用救護(hù)技術(shù)目錄n外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)的護(hù)理外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)的護(hù)理 n體外非同步電除顫儀的應(yīng)用護(hù)理體外非同步電除顫儀的應(yīng)用護(hù)理 n人工氣道的建立及護(hù)理人工氣道的建立及護(hù)理 n多功能監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用護(hù)理多功能監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用護(hù)理 n機(jī)械通氣的應(yīng)用護(hù)理機(jī)械通氣的應(yīng)用護(hù)理 n采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的護(hù)理技術(shù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的護(hù)理技術(shù) n 動(dòng)脈穿刺置管術(shù)及動(dòng)脈壓的監(jiān)護(hù)動(dòng)脈穿刺置管術(shù)及動(dòng)脈壓的監(jiān)護(hù) n中心靜脈壓的監(jiān)護(hù)中心靜脈壓的監(jiān)護(hù) 第一節(jié)第一節(jié) 外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)的護(hù)理外傷止血、包扎、固定、搬運(yùn)的護(hù)理 n止血、包扎、固定、搬運(yùn)是院前現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)。開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)時(shí)，正確有效地

2、應(yīng)用這些技術(shù)能夠及時(shí)地挽救傷者生命，防止病情惡化，減少傷者痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，所以每一位急救人員都必須熟練掌握這些操作。一、外傷止血一、外傷止血（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證 凡外傷出血的傷口均需進(jìn)行止血。凡外傷出血的傷口均需進(jìn)行止血。（二）物品準(zhǔn)備（二）物品準(zhǔn)備 有條件時(shí)選用無(wú)菌敷料、繃帶、止血有條件時(shí)選用無(wú)菌敷料、繃帶、止血帶。在緊急情況下，現(xiàn)場(chǎng)任何清潔而合帶。在緊急情況下，現(xiàn)場(chǎng)任何清潔而合適的物品都可以作為止血物使用，如手適的物品都可以作為止血物使用，如手帕、毛巾、布條等。帕、毛巾、布條等。1指壓止血法2. 止血帶止血法止血帶止血法（1 1） 止血帶種類(lèi)止血帶種類(lèi) 充氣止血帶：施壓面廣，

3、可準(zhǔn)確調(diào)整壓力。充氣止血帶：施壓面廣，可準(zhǔn)確調(diào)整壓力。 彈性橡皮帶：彈性橡皮帶： 施壓面廣，不能調(diào)整壓力。施壓面廣，不能調(diào)整壓力。 橡膠管止血帶：使用最廣，施壓面窄，易損傷神經(jīng)、皮膚，應(yīng)加墊物，緊橡膠管止血帶：使用最廣，施壓面窄，易損傷神經(jīng)、皮膚，應(yīng)加墊物，緊急情況可用三角巾，繃帶，寬布代替，禁用繩索，鐵絲。急情況可用三角巾，繃帶，寬布代替，禁用繩索，鐵絲。其它止血法 用左手拇揣、食指夾持上血帶的頭端，右手拉緊止血帶用左手拇揣、食指夾持上血帶的頭端，右手拉緊止血帶環(huán)繞肢體一周后壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放環(huán)繞肢體一周后壓住頭端，再繞肢體一周，止血帶的尾端放置在左手食指與中指之間，由食

4、指和中指將尾端從止血帶的置在左手食指與中指之間，由食指和中指將尾端從止血帶的下面拉過(guò)，使之成為一活結(jié)。下面拉過(guò)，使之成為一活結(jié)。 橡皮管止橡皮管止血帶止血法血帶止血法二、外傷包扎二、外傷包扎（一）適應(yīng)證（一）適應(yīng)證 體表各部位的傷口除采用暴露療法者，經(jīng)體表各部位的傷口除采用暴露療法者，經(jīng)止血處理后均應(yīng)包扎。止血處理后均應(yīng)包扎。（二）物品準(zhǔn)備（二）物品準(zhǔn)備 無(wú)菌敷料、卷軸繃帶、三角巾，現(xiàn)場(chǎng)急救可無(wú)菌敷料、卷軸繃帶、三角巾，現(xiàn)場(chǎng)急救可用清潔的手帕、毛巾、布條等替代。用清潔的手帕、毛巾、布條等替代。1繃帶包扎法2三角巾包扎法2三角巾包扎法三、外傷固定n（一）適應(yīng)證n1現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，所有的四肢骨折、脊柱

5、骨折均應(yīng)進(jìn)行固定。n2骨盆骨折及四肢廣泛軟組織創(chuàng)傷在急救中也應(yīng)相對(duì)固定。n（二）物品準(zhǔn)備n夾板是最理想的急救固定器材，常用的有木質(zhì)、金屬、塑料或樹(shù)脂夾板。固定時(shí)還需紗布、棉墊、繃帶或三角巾等物品。緊急情況下可就地取材，竹板、木棒、樹(shù)枝、毛巾、衣服等都可代替。（三）固定方法四、外傷搬運(yùn)n（一）適應(yīng)證n1受傷后需轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療的一切傷員。n2受傷現(xiàn)場(chǎng)不利于現(xiàn)場(chǎng)急救，需轉(zhuǎn)移到安全地帶者。n（二）物品準(zhǔn)備n平車(chē)、擔(dān)架、輪椅及約束帶。緊急情況下可用木板、被服、椅子、繩索替代。（三）徒手搬運(yùn)（四）特殊病人搬運(yùn)第二節(jié)第二節(jié) 體外非同步電除顫儀的應(yīng)用護(hù)理體外非同步電除顫儀的應(yīng)用護(hù)理n在心室顫動(dòng)時(shí)的電

6、復(fù)律治療也被稱(chēng)為心臟電除顫（defibrillation）。成人突發(fā)非創(chuàng)傷性心跳驟停最常見(jiàn)及最初的原因是心室纖顫和心室撲動(dòng)，其臨床表現(xiàn)為心跳驟停，最關(guān)鍵有效的治療方法就是早期電除顫。 第二節(jié)第二節(jié) 體外非同步電除顫儀的應(yīng)用護(hù)理體外非同步電除顫儀的應(yīng)用護(hù)理n一、適應(yīng)證n1心室顫動(dòng)、心室撲動(dòng)是電除顫的主要適應(yīng)證。n2無(wú)法識(shí)別R波的快速室性心動(dòng)過(guò)速。n二、物品準(zhǔn)備n除顫儀，導(dǎo)電糊一支或4-6層生理鹽水紗布，酒精棉球，簡(jiǎn)易呼吸器，吸氧、吸痰用物、急救藥品等搶救物品。第二節(jié)第二節(jié) 體外非同步電除顫儀的應(yīng)用護(hù)理體外非同步電除顫儀的應(yīng)用護(hù)理單相除顫電流方向單相除顫電流方向雙向除顫電流方向雙向除顫電流方向擺放

7、體位能量選擇能量選擇電復(fù)律電復(fù)律類(lèi)型類(lèi)型心律失常心律失常類(lèi)型類(lèi)型單相波能量單相波能量（焦耳）（焦耳）雙向波能量雙向波能量（焦耳）（焦耳）非同步非同步無(wú)法識(shí)別無(wú)法識(shí)別R R波波室速室速360360150-200150-200室顫和室撲室顫和室撲360360150-200150-200充電放置電極片兩電極板涂滿(mǎn)導(dǎo)電糊或包生理鹽水浸濕紗布，兩電極板涂滿(mǎn)導(dǎo)電糊或包生理鹽水浸濕紗布，置于胸骨右緣置于胸骨右緣2-3肋間及心尖部，用力按緊。肋間及心尖部，用力按緊。放電2拇指同時(shí)按鈕放電。當(dāng)病人軀干和四肢抽動(dòng)一下拇指同時(shí)按鈕放電。當(dāng)病人軀干和四肢抽動(dòng)一下后，立即移去電極板。后，立即移去電極板。監(jiān)護(hù)在原位繼續(xù)心

8、電監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)總時(shí)間至少在原位繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)總時(shí)間至少24h。核心步驟核心步驟n1、插上電源n2、安放監(jiān)護(hù)電極，將旋鈕置于監(jiān)護(hù)位置。n3、同步開(kāi)關(guān)：室顫、室撲時(shí)默認(rèn)非同步除顫，其他則作同步開(kāi)。n4、輸出功率設(shè)定。n5、電極上涂導(dǎo)電膏或綁好鹽水紗布。n6、按下充電開(kāi)關(guān)。n7、令電極緊貼皮膚而通電。n8、除顫時(shí)禁止所有人員接觸病床。 n9、再次觀察心電示波，同時(shí)按下放電開(kāi)關(guān)。n10、整理用物：1）將電極及患者皮膚上的導(dǎo)電膏擦洗干凈。2）物品歸原位。電除顫注意事項(xiàng)快速證實(shí)心跳驟停；除顫果斷、迅速、爭(zhēng)分奪秒；心肺復(fù)蘇中除顫，盡量減少按壓中斷時(shí)間；保證操作中的安全，患者去除假牙，臥于硬質(zhì)平面；導(dǎo)電物質(zhì)

9、不得連接，涂抹均勻，避免局部皮膚灼傷；掌握好手柄壓力，與胸廓緊密接觸，減少阻抗；保持電極板的清潔、間隔10cm；避開(kāi)內(nèi)置式起搏器部位；避開(kāi)潰爛或傷口部位；盡量避免高氧環(huán)境除顫時(shí)應(yīng)在病人呼氣終時(shí)放電 第四節(jié)第四節(jié) 多功能監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用護(hù)理多功能監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用護(hù)理 多功能監(jiān)護(hù)儀能對(duì)病人的心律、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、體溫等指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員感覺(jué)器官一時(shí)不能察覺(jué)或來(lái)不及察覺(jué)的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低病人死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了重要的作用。第四節(jié)第四節(jié) 多功能監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用護(hù)理多功能監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用護(hù)理n一、適應(yīng)證n1各種急危重病人需要持續(xù)監(jiān)測(cè)心律、心率、

10、血壓、呼吸、體溫及血氧飽合度者。n2急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛。n3各種原因所致的心律失常。n4安置人工心臟起搏器后、心臟大手術(shù)后。n二、用物準(zhǔn)備n主要有心電監(jiān)護(hù)儀、心電血壓插件連接導(dǎo)線(xiàn)、電極片、酒精棉球、生理鹽水棉球、配套的血壓計(jì)袖帶 （三個(gè)）（三個(gè)） （五個(gè)）（五個(gè)）方法方法RALALL推薦的電極的位置推薦的電極的位置RALALLRLV 心電監(jiān)測(cè)技術(shù)心電監(jiān)測(cè)技術(shù)心電監(jiān)測(cè)連接心電監(jiān)測(cè)連接血壓袖帶的位置與連接血壓袖帶的位置與連接松緊程度以?xún)H能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管血氧探頭的位置與連接血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專(zhuān)用探頭 （方向與連線(xiàn)的固定）2022-

11、1-27用溫度傳感器將溫度量轉(zhuǎn)換為電位量用溫度傳感器將溫度量轉(zhuǎn)換為電位量體溫的測(cè)量體溫的測(cè)量: :體溫計(jì)體溫計(jì) 體溫監(jiān)測(cè)體表探頭體表探頭體腔探頭體腔探頭 心電監(jiān)測(cè)技術(shù)心電監(jiān)測(cè)技術(shù)注意事項(xiàng)n（一）心電監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)n1安放電極前先做病人皮膚準(zhǔn)備，胸毛多者剃毛，并用肥皂水洗凈皮膚?？捎靡掖记鍧嵠つw，減少皮膚的阻抗和便于粘貼。n2既往無(wú)器質(zhì)性心臟病的一般危重病人，應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如導(dǎo)聯(lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。n3既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)聯(lián)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)，選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。n4任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)。n5為了在需要時(shí)便于除顫電極板的放置，必須留住并暴露病人的心前區(qū)。注

12、意事項(xiàng)n（二）無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)n1根據(jù)病人臂長(zhǎng)選擇合適的血壓袖帶。n2排出袖帶中所有氣體，確保袖帶呈完全放氣狀態(tài)。n3將袖帶放在所測(cè)手臂肘上23，并將氣囊準(zhǔn)確放在肱動(dòng)脈上，連接袖帶的軟管沿動(dòng)脈左或右側(cè)貼放，以免在肘部彎曲時(shí)軟管受壓，松緊度以能放入一根手指為宜。n4手臂應(yīng)與心臟保持在同一水平面上，掌心向上。注意事項(xiàng)n（三）血氧監(jiān)護(hù)注意事項(xiàng)n1血氧監(jiān)測(cè)探頭位置盡量與血壓監(jiān)測(cè)手臂分開(kāi)（特殊情況下可在同側(cè)，如一側(cè)手臂外傷，導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)不夠長(zhǎng)等），以免在測(cè)血壓時(shí)血流受阻，測(cè)不到血氧。n2確保光發(fā)射器與光監(jiān)測(cè)器位置正對(duì)，確保傳感器放置處存在脈動(dòng)血流。n3持續(xù)超長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)可能會(huì)導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、起泡，特別是新生兒

13、或具有灌注障礙的病人。應(yīng)定期檢查并改變探測(cè)位置。第五節(jié) 機(jī)械通氣的應(yīng)用護(hù)理 n機(jī)械通氣是指用人工方法或機(jī)械裝置的通氣來(lái)代替、控制或輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能等為目的的一系列措施。 一、適應(yīng)癥與禁忌癥（一）適應(yīng)癥n1各種原因所致的心搏、呼吸停止，需行心肺復(fù)蘇。n2呼吸頻率大于40次/分或小于5次/分。 n3COPD急性發(fā)作、重癥哮喘、連枷胸、淹溺等所致的嚴(yán)重通氣不足。n4嚴(yán)重肺部感染、ARDS等所致的嚴(yán)重?fù)Q氣功能障礙。n5呼吸中樞控制失調(diào)、神經(jīng)肌肉疾患。n6呼吸性酸堿平衡失調(diào)。n7大手術(shù)后通氣彌散功能障礙。n8重癥肌無(wú)力、多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎

14、、高位截癱等所致呼吸功能障礙等。一、適應(yīng)癥與禁忌癥（二）禁忌證 機(jī)械通氣嚴(yán)格講沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，但對(duì)于一些特殊情況機(jī)械通氣時(shí)可能使病情加重如：n1大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息。n2張力性氣胸及縱隔氣腫未行引流。n3肺大皰、肺囊腫、氣管-食管瘺。n4低血容量性休克未補(bǔ)足血容量前。二、機(jī)械通氣分類(lèi)n根據(jù)是否建立人工氣道分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣。本節(jié)重點(diǎn)講述有創(chuàng)機(jī)械通氣。1、有創(chuàng)機(jī)械通氣是指通過(guò)建立人工氣道（經(jīng)鼻或口氣管插管、氣管切開(kāi)）進(jìn)行的機(jī)械通氣方式。2、無(wú)創(chuàng)通氣是指無(wú)需建立人工氣道的機(jī)械通氣方法，包括氣道內(nèi)正壓通氣和胸外負(fù)壓通氣等。呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu)呼吸機(jī)的基本結(jié)構(gòu) n連接管道：連接呼吸機(jī)和連

15、接管道：連接呼吸機(jī)和患者的管道患者的管道n主機(jī)：呼吸機(jī)的核心，主機(jī)：呼吸機(jī)的核心，起控制呼吸作用起控制呼吸作用 操作鍵名稱(chēng)操作鍵名稱(chēng) FiO2 PEEP I:EASB/PSV VT Ti FiO2 f常用人工氣道的選擇常用人工氣道的選擇n口咽通氣道口咽通氣道 -無(wú)法完全封閉氣道無(wú)法完全封閉氣道經(jīng)口經(jīng)口/鼻氣管插管鼻氣管插管氣管切開(kāi)氣管切開(kāi)常用呼吸模式（常用呼吸模式（ MODE MODE ）n1. 機(jī)械控制呼吸（CMV）、容量控制通氣（VCV）、 壓力控制通氣（PCV） 是與自發(fā)呼吸完全相反的一種被動(dòng)通氣方式，潮氣量和呼吸頻率完全由呼吸機(jī)產(chǎn)生，病人無(wú)自主呼吸時(shí)CMV是最基本最常用的支持通氣的方式

16、。 常用的方式為間歇正壓通氣（IPPV），此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。 n2.機(jī)械輔助通氣（AMV）壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣模式，只適用于自主呼吸較強(qiáng)的病例。間歇強(qiáng)制通氣（IMV）與同步間歇指令通氣 （SIMV）是一種容量控制通氣與自主呼吸相結(jié)合的特殊通氣模式，兩者的區(qū)別為：SIMV通氣時(shí)可與自主呼吸同步協(xié)調(diào)，而IMV不能。 常用呼吸模式（常用呼吸模式（ MODE MODE ）呼吸機(jī)主要通氣參數(shù)選擇呼吸機(jī)主要通氣參數(shù)選擇n1. 吸入氧濃度（FiO2）通常設(shè)置30-50%n2. 潮氣量（Vt）通常設(shè)置6-10ml/Kg,可 直接在機(jī)

17、器上設(shè)置，或通過(guò)流速（Flow）吸氣時(shí)間（time）來(lái)計(jì)算n3. 通氣頻率一般12-22次/分n4.分鐘通氣量（V）=潮氣量呼吸頻率n5.吸呼比（I：E）：吸氣與呼氣時(shí)間之比通常為1：1.5-1：2呼吸機(jī)主要通氣參數(shù)選擇n6.觸發(fā)靈敏度指在呼吸機(jī)輔助通氣模式時(shí)，靠病人自主呼吸的自主動(dòng)作，使吸氣管路中產(chǎn)生負(fù)壓，被呼吸機(jī)中特定的傳感器感知而同步協(xié)調(diào)起動(dòng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣，這種感知域稱(chēng)之為觸發(fā)靈敏度。通常0-20cmH2O,越接近0位，靈敏度越高，反之越低。n7.旁路氣流 呼吸期仍流入新鮮氣流，減少病人吸氣呼吸功，減少死腔，使病人感覺(jué)舒服，但使觸發(fā)不靈敏，使用壓力支持時(shí)應(yīng)關(guān)掉旁路氣流。n8.氣道壓力一般

18、維持在15-20cmH2O 機(jī)械通氣監(jiān)測(cè) 通氣好轉(zhuǎn)通氣不足神志穩(wěn)定且逐漸好轉(zhuǎn)逐漸惡化末梢循環(huán)甲床紅潤(rùn)，循環(huán)良好有發(fā)紺現(xiàn)象，或面部過(guò)度潮紅血壓、脈搏穩(wěn)定波動(dòng)明顯胸廓起伏平穩(wěn)起伏不明顯或呼吸困難血?dú)夥治稣aCO2、PaO2、pH潮氣量(TV)和分鐘潮氣量(MV)正常降低人機(jī)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào)或出現(xiàn)對(duì)抗人工氣道的管理 1、用無(wú)菌注射用水持續(xù)點(diǎn)滴，加溫濕化，調(diào)節(jié)水溫在37。無(wú)侍服控制加熱濕化器無(wú)侍服控制加熱濕化器溫度探頭的位置溫度探頭的位置人工氣道的管理2、有效吸痰。（1）負(fù)壓吸引壓力：一般適宜負(fù)壓為150200mmHg。負(fù)壓過(guò)大容易損傷氣道黏膜引起出血等，負(fù)壓過(guò)小不易清除氣道分泌物。（2）吸痰前、后

19、給予高濃度吸氧，可避免出現(xiàn)低氧血癥。（3）吸痰管直徑不應(yīng)超過(guò)導(dǎo)管內(nèi)徑的二分之一，以避免氣道內(nèi)較大的負(fù)壓和盡量減少PaO 的下降。（4）每次吸引時(shí)間不超過(guò)15秒，以減少低氧血癥的發(fā)生率。 人工氣道的管理3、做好氣囊管理，每次氣囊放氣前應(yīng)充分吸凈氣囊周?chē)姆置谖铮３诌m當(dāng)?shù)臍饽覂?nèi)壓 (2530cmH2O)。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)是指原無(wú)肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管機(jī)械通氣(mechanical ventilation，MV)治療后48 h，或原有肺部感染使用呼吸機(jī)48 h后發(fā)生新的感染，并經(jīng)病

20、原學(xué)證實(shí)，或在人工氣道拔管48 h以?xún)?nèi)發(fā)生的肺部感染。 肺炎發(fā)生在機(jī)械通氣48h以后或者脫機(jī)72h內(nèi)。 機(jī)械通氣期間出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38。 氣管內(nèi)吸出膿性分泌物。 涂片革蘭染色可見(jiàn)細(xì)菌：白細(xì)胞增多, 計(jì)數(shù)10. 0109/L。 深部痰培養(yǎng)檢出致病菌或在原有感染基礎(chǔ)上培養(yǎng)出新的致病菌。 胸部X線(xiàn)片出現(xiàn)新的滲出性病灶。 在通氣期間出現(xiàn)不明原因的動(dòng)脈血氧分壓下降，氧合指數(shù)下降大于30。呼吸機(jī)撤離的護(hù)理 （1）撤機(jī)指征： 導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或去除。氧合指標(biāo) PaO2/FiO2150200，PEEP58cmH2O, FiO240%50%，pH7.25。COPD患者：pH7.3，PaO260mmHg，

21、FiO240%。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，沒(méi)有心肌缺血?jiǎng)討B(tài)變化，臨床上沒(méi)有顯著的低血壓，不需要血管活性藥的治療或只需要小劑量的血管活性藥物如多巴胺或多巴酚丁胺510ug/(kg.min)?；颊咦灾骱粑芰?qiáng)，咳嗽反射良好。呼吸機(jī)撤離的護(hù)理脫機(jī)步驟： 1.向患者解釋?zhuān)o張恐懼。 2.使用IMV或MMV（10次/min-2次/min）。 3.改用CPAP或PSV。 4.面罩或鼻導(dǎo)管給氧，間斷停機(jī)。 5.逐漸停機(jī)如失敗可再開(kāi)機(jī)，病情緩解后積 極撤機(jī)。 6.停機(jī)后，有計(jì)劃堵管、拔管。 Company L拔管后護(hù)理拔管后護(hù)理n視病情給予合適的氧療n給予翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰必要時(shí)霧化吸入n密切觀察心率、SPO2的變化n拔管后2小時(shí)禁食n注意高危病例做好再