壓瘡、跌倒評估表解析

1、 跌倒危險因素評估表-范圍 新表 舊表 總分 無風險 45 0-24 基礎護理 跌倒標準預防 性干預 0-25 一般措施 標準防止跌倒 措施 低風險 25-44 25-45 高風險 45 或以上 跌倒高風險預 防性干預 >45 高危險防止跌 倒措施 步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、重度貧血、視物不清、意識障礙、頭 暈、眩暈、精神狀態(tài)差自動列入高風險患者 跌倒危險因素評估表-評估時機 新 舊 新入院患者 2h 當日 高風險 無風險、低風險 每日白班 每周 病情變化，如手術前后、疼痛、意 識、活動、自我照護能力等改變時。 使用影響意識、活動、易導致跌倒 的藥物，如抗膽堿藥、抗高血壓藥、 鎮(zhèn)靜催眠藥、抗癲

2、癇藥、緩瀉藥、利 尿脫水藥、降糖藥、抗過敏反應藥、 阿片類止痛藥、抗抑郁藥、抗精神病 藥物、眼藥水時。轉病區(qū)后。發(fā) 生跌倒事件后。特殊檢查治療后。 自動列為高風險患者/患兒解除后。 每周 病情發(fā)生變化 隨時 跌倒危險因素評估表-護理措施 新 保持病區(qū)地面清潔干燥，告 知衛(wèi)生間防滑措施（淋浴時 有人陪伴），鼓勵使用衛(wèi)生 間扶手 提供足夠的照明，及時清除 病房、床旁、通道及衛(wèi)生間 障礙 舊 提供足夠的燈光，清除病房、 床旁及通道障礙 保持病區(qū)地面清潔干燥，告 知衛(wèi)生間防滑措施 將日常物品放于患者易取處 教會患者使用床頭燈及呼叫 器，并置于可觸及處 教會患者/家屬使用床頭燈 及呼叫器，放于可及處 低

3、風險跌倒標準 預防性干預措施 病床高度合適，將日常物品 放于患者易取處 患者活動時有人陪伴，指導 患者漸進坐起、漸進下床的 方法 穿舒適的鞋及衣褲，為患者 提供步態(tài)技巧指導 應用平車、輪椅時使用護欄 及安全帶 標準措施 專人陪住，患者活動時有人 陪伴，指導患者漸進坐起、 漸進下床的方法 穿舒適的鞋及衣褲 應用平車、輪椅時使用護欄 及安全帶 鎖定病床、輪椅、擔架床和 坐便椅 向患者和家屬提供跌倒預防 宣教，評估并記錄患者和家 屬對宣教的接受情況 向患者和家屬提供跌倒/墜 床預防宣教 跌倒危險因素評估表-護理措施 新 執(zhí)行基礎護理及跌倒標準預 防性干預措施 舊 在床頭卡上作明顯標識 在床頭、腕帶上做明顯標記 盡量將患者安置距離護士站 較近病房，加強對患者夜間 巡視 通知醫(yī)生患者的高危情況并 進行有針對性的治療 將兩側床欄全部抬起，在患 者下床活動需要協(xié)助時要呼 叫求助 如患者神志障礙，必要時限 制患者活動，適當約束，家 屬參與照護 加強患者夜間巡視 高風險跌倒預防性 干預措施 高危防跌倒措施 告知家屬應有專人陪護患者 通知醫(yī)生患者高危情況進行 針對性治療 將床兩