護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果分析記錄

1、.護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果分析記錄科室手術(shù)室日期2014.9.11檢查方式抽查參加人員強(qiáng)粉霞 雷曉杰 王玉英 王君美 檢查內(nèi)容病房管理：護(hù)士長管理；環(huán)境；設(shè)施；探視；護(hù)士行為規(guī)范。護(hù)理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護(hù)患溝通；管道管理；墜床與跌倒；壓瘡；護(hù)理不良事件；信息安全?；A(chǔ)護(hù)理與重癥管理：基礎(chǔ)護(hù)理；重癥護(hù)理。感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消毒隔離。急救管理：急救車；急救藥品；急救技能；急救設(shè)備。護(hù)理文件書寫:體溫單；危重癥護(hù)理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護(hù)理制度；查對制度；護(hù)理交接班制度等。健康教育：入院宣教；疾病指導(dǎo)

2、；飲食指導(dǎo)；檢查指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)；術(shù)前宣教；術(shù)后宣教；出院指導(dǎo)。手術(shù)安全核查執(zhí)行情況；分級護(hù)理、護(hù)理常規(guī)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理落實情況。 存在問題1、一手術(shù)間有一包棉簽未注明開包時間.。2、部分使用后的針頭未放入銳器盒內(nèi)。 3、值班人員手術(shù)用物準(zhǔn)備不齊。 4、臨床教學(xué)：（1）護(hù)生對?？浦R掌握不好。（2）出科考核在學(xué)生出科前未考核完。 原因分析1、個別護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)。2、個別醫(yī)務(wù)人員院感意識不強(qiáng)。 3、個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，核心制度落實不到位。 4、護(hù)生基礎(chǔ)較差，帶教老師?？浦R講解不全面，未及時抽查學(xué)生的掌握情況；個別帶教老師責(zé)任心不強(qiáng)。整改措施

3、1、 抽查核心制度落實情況。2、 加強(qiáng)院感知識的培訓(xùn)。3、 護(hù)士長加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。4、護(hù)士長加強(qiáng)帶教老師的管理，護(hù)士長和總帶教老師經(jīng)常督促檢查教學(xué)工作。效果評價上月質(zhì)量檢查相比：1、無菌觀念和院感意識有所加強(qiáng)。2、護(hù)理人員責(zé)任心有所加強(qiáng)。3、帶教老師責(zé)任心有所加強(qiáng)，出科考核已及時完成，教學(xué)資料記錄規(guī)范。  護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果分析記錄科室手術(shù)室日期2014.9.20檢查方式抽查參加人員 檢查內(nèi)容病房管理：護(hù)士長管理；環(huán)境；設(shè)施；探視；護(hù)士行為規(guī)范。護(hù)理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護(hù)患溝通；管道管理；墜床與跌倒；壓瘡；護(hù)理不良事件；信息安全。基礎(chǔ)護(hù)理與重癥管理：基礎(chǔ)護(hù)理；重癥護(hù)理。感

4、染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消毒隔離。急救管理：急救車；急救藥品；急救技能；急救設(shè)備。護(hù)理文件書寫:體溫單；危重癥護(hù)理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護(hù)理制度；查對制度；護(hù)理交接班制度等。健康教育：入院宣教；疾病指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)；檢查指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)；術(shù)前宣教；術(shù)后宣教；出院指導(dǎo)。手術(shù)安全核查執(zhí)行情況；分級護(hù)理、護(hù)理常規(guī)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理落實情況。 存在問題1、手術(shù)完畢后有未及時整理手術(shù)間的現(xiàn)象。 2、通知的加班人員未在20分鐘內(nèi)趕到科室加班。3、器械護(hù)士對器械臺管理不規(guī)范。  4、輸血登記不全。5

5、、布類包滅菌日期書寫不規(guī)范； 6、教學(xué)工作：護(hù)生對外科手消毒法未掌握。 7、消毒記錄本登記不規(guī)范。原因分析1、個別護(hù)士無菌觀念不強(qiáng)。 2、個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，核心制度落實不到位。  3、個別醫(yī)務(wù)人員院感意識不強(qiáng)。 4、打包的低年資護(hù)士消毒日期加7天成失效期，多一天。5、個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，記錄不認(rèn)真。整改措施1、抽查各種登記的落實情況 2、組織全科醫(yī)護(hù)人員再次學(xué)習(xí)院感知識，強(qiáng)調(diào)其重要性，加強(qiáng)無菌觀念。 3、規(guī)范科室加班制度。 4、加強(qiáng)科室人員對?？浦R的培訓(xùn)。 5、對低年資護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)，常給予指

6、導(dǎo)和督促檢查。 6、規(guī)范各項記錄，質(zhì)控組加強(qiáng)督促檢查。效果評價上月質(zhì)量追蹤評價1、護(hù)士長已經(jīng)加強(qiáng)帶教老師的管理，護(hù)士長和教老師經(jīng)常督促檢查教學(xué)工作。 2、每周組織全科醫(yī)護(hù)人員再次學(xué)習(xí)院感知識，知道其重要性，加強(qiáng)無菌觀念。 3、核心制度基本落實。 護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果分析記錄科室手術(shù)室日期2014.09.28檢查方式抽查參加人員 檢查內(nèi)容病房管理：護(hù)士長管理；環(huán)境；設(shè)施；探視；護(hù)士行為規(guī)范。護(hù)理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護(hù)患溝通；管道管理；墜床與跌倒；壓瘡；護(hù)理不良事件；信息安全?；A(chǔ)護(hù)理與重癥管理：基礎(chǔ)護(hù)理；重癥護(hù)理。感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌

7、物品管理；手衛(wèi)生；消毒隔離。急救管理：急救車；急救藥品；急救技能；急救設(shè)備。護(hù)理文件書寫:體溫單；危重癥護(hù)理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護(hù)理制度；查對制度；護(hù)理交接班制度等。健康教育：入院宣教；疾病指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)；檢查指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)；術(shù)前宣教；術(shù)后宣教；出院指導(dǎo)。手術(shù)安全核查執(zhí)行情況；分級護(hù)理、護(hù)理常規(guī)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理落實情況。 存在問題1、手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間整理不到位。 2、棉簽未注明開包日期。 3、手術(shù)標(biāo)本未及時登記。  4、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有遲到現(xiàn)象。5、.抽問當(dāng)班護(hù)士查對制度和病人跌倒應(yīng)急程序回答不全。6、個

8、別護(hù)士術(shù)后送病人回病房后對麻醉后應(yīng)采取的臥位交代不清楚。 7、普外科12床病人對手術(shù)室護(hù)理工作不滿意，術(shù)中右手酸痛護(hù)士未采取措施，術(shù)前未溝通，術(shù)后未訪視。8、個別護(hù)士無上月護(hù)理部業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記。原因分析1個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對物品管理不到位。2、對核心制度落實不到位。 3、個別人員無菌觀念不強(qiáng)。4、護(hù)士對業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不重視。整改措施1、 進(jìn)一步加強(qiáng)院感知識的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)其重要性，加強(qiáng)無菌觀念。 2、 規(guī)范科室的學(xué)習(xí)制度。 2、加強(qiáng)對科內(nèi)人員的管理，加大獎懲力度。效果評價上月質(zhì)量追蹤評價：1、各種登記以落實。 2、對科內(nèi)人員進(jìn)行了院感知識進(jìn)行了培訓(xùn)。&#

9、160;3、規(guī)范了科室的加班制度。 4、對科內(nèi)人員進(jìn)行了?？婆嘤?xùn)。護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果分析記錄科室手術(shù)室日期2014.10.08檢查方式抽查參加人員 檢查內(nèi)容病房管理：護(hù)士長管理；環(huán)境；設(shè)施；探視；護(hù)士行為規(guī)范。護(hù)理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護(hù)患溝通；管道管理；墜床與跌倒；壓瘡；護(hù)理不良事件；信息安全。基礎(chǔ)護(hù)理與重癥管理：基礎(chǔ)護(hù)理；重癥護(hù)理。感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消毒隔離。急救管理：急救車；急救藥品；急救技能；急救設(shè)備。護(hù)理文件書寫:體溫單；危重癥護(hù)理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護(hù)理制度；查對制度；

10、護(hù)理交接班制度等。健康教育：入院宣教；疾病指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)；檢查指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)；術(shù)前宣教；術(shù)后宣教；出院指導(dǎo)。手術(shù)安全核查執(zhí)行情況；分級護(hù)理、護(hù)理常規(guī)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理落實情況。 存在問題1、科室人員著裝不規(guī)范。 2、夜間值班人員未及時整理手術(shù)間。 3、下午班準(zhǔn)備用物不齊。 4、記費(fèi)有錯誤現(xiàn)象。 護(hù)理部檢查存在的問題 5、手術(shù)安全核查流程回答不完全。 6、備用吸引器未注明是否已消毒。 原因分析1、個別護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對物品管理不到位。 2、科室?？菩詮?qiáng)新進(jìn)人員多，對專科知識不太熟悉。 3、記費(fèi)人員未認(rèn)真查

11、對病人費(fèi)用。4、個別護(hù)理人員消毒隔離意識較弱。 5、個別護(hù)理人員安全意識較弱。整改措施1、 加強(qiáng)對科室人員的的著裝規(guī)范。 2、 加強(qiáng)對?？浦R的培訓(xùn)。 3、規(guī)范科室的管理制度。 4、加強(qiáng)全科人員的院感知識培訓(xùn)。 5、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的安全意識和責(zé)任心。效果評價上月質(zhì)量追蹤評價：1、已經(jīng)加強(qiáng)對科內(nèi)人員對院感知識的培訓(xùn)。 2、已經(jīng)規(guī)范了科室的學(xué)習(xí)制度。 3、加大了對科室人員的獎懲制度。護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果分析記錄科室 手術(shù)室日期2014.10.14檢查方式抽查參加人員 檢查內(nèi)容病房管理：護(hù)士長管理；環(huán)境；設(shè)施；探視；護(hù)士行為規(guī)范。護(hù)理安

12、全：安全制度；身份識別；用藥安全；護(hù)患溝通；管道管理；墜床與跌倒；壓瘡；護(hù)理不良事件；信息安全?；A(chǔ)護(hù)理與重癥管理：基礎(chǔ)護(hù)理；重癥護(hù)理。感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消毒隔離。急救管理：急救車；急救藥品；急救技能；急救設(shè)備。護(hù)理文件書寫:體溫單；危重癥護(hù)理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護(hù)理制度；查對制度；護(hù)理交接班制度等。健康教育：入院宣教；疾病指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)；檢查指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)；術(shù)前宣教；術(shù)后宣教；出院指導(dǎo)。手術(shù)安全核查執(zhí)行情況；分級護(hù)理、護(hù)理常規(guī)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理落實情況。 存在問題1、  個別護(hù)士洗器械時，

13、沒有對手術(shù)器械進(jìn)行再次清點，器械有右遺失現(xiàn)象。 2、 上班右遲到現(xiàn)象。 3、 手術(shù)完成后手術(shù)間整理不規(guī)范。 4、 交接班不準(zhǔn)時。原因分析1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，無視科室的規(guī)章制度。 2、個別護(hù)士對手術(shù)室工作流程不熟悉。對交接班流程不重視。 3、值班護(hù)士對科室的管理不到位。 4、新進(jìn)人員較多，對科室的各項操作不熟悉。 5、護(hù)士長和質(zhì)控組督查、監(jiān)管力度不夠。整改措施1、加強(qiáng)對?？浦R的培訓(xùn)。 2、加大科室的獎懲力度，提高工作積極性。 3、加強(qiáng)對新進(jìn)人員的操作的培訓(xùn)。 4、護(hù)

14、士長加強(qiáng)管理，質(zhì)控組成員認(rèn)真履職。效果評價上月質(zhì)量追蹤評價：1、 已經(jīng)加強(qiáng)對科室人員著裝規(guī)范要求。 2、 已經(jīng)加強(qiáng)對?？浦R進(jìn)行培訓(xùn)。 3、已經(jīng)科室的管理制度。 4、已經(jīng)對全科人員進(jìn)行了院感知識培訓(xùn)。護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果分析記錄科室 手術(shù)室日期2014.10.20檢查方式抽查參加人員 檢查內(nèi)容病房管理：護(hù)士長管理；環(huán)境；設(shè)施；探視；護(hù)士行為規(guī)范。護(hù)理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護(hù)患溝通；管道管理；墜床與跌倒；壓瘡；護(hù)理不良事件；信息安全?；A(chǔ)護(hù)理與重癥管理：基礎(chǔ)護(hù)理；重癥護(hù)理。感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消毒隔離。急救管理：急救車

15、；急救藥品；急救技能；急救設(shè)備。護(hù)理文件書寫:體溫單；危重癥護(hù)理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護(hù)理制度；查對制度；護(hù)理交接班制度等。健康教育：入院宣教；疾病指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)；檢查指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)；術(shù)前宣教；術(shù)后宣教；出院指導(dǎo)。手術(shù)安全核查執(zhí)行情況；分級護(hù)理、護(hù)理常規(guī)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理落實情況。 存在問題1、 手術(shù)室護(hù)士著裝不規(guī)范佩戴項鏈等現(xiàn)象較常見。   2、 護(hù)士不執(zhí)行護(hù)士長排班制，隨意換班，導(dǎo)致工作混亂。      3、護(hù)理文書書寫不符合規(guī)范要求，始終存在手術(shù)記

16、錄提前記錄的情況。   4、無菌包打包不規(guī)范，存在松散現(xiàn)象。   5、各種無菌物品不分類定點放置。   6、護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范。7、護(hù)理人員應(yīng)急預(yù)案，業(yè)務(wù)知識較薄弱，術(shù)前術(shù)后健康宣教管理不到位。原因分析1、護(hù)士不按醫(yī)務(wù)人員正確著裝規(guī)范執(zhí)行。2、個別護(hù)士不按規(guī)定辦事。3、個別護(hù)理人員無菌觀念意識差。4、個別護(hù)士護(hù)理技能操作生疏，平時不練習(xí)。5、部分護(hù)士對自身業(yè)務(wù)素質(zhì)要求不高。整改措施1、落實規(guī)章制度，建立監(jiān)督機(jī)制。 2、提高護(hù)士長管理意識，突出工作重點，加強(qiáng)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，注重細(xì)節(jié)質(zhì)量，爭取護(hù)理

17、質(zhì)量 零缺陷。 3、科室每月發(fā)放住院病人滿意度調(diào)查表，護(hù)士長每月必須下病房23次了解病人的術(shù)中護(hù)理和 術(shù)后恢復(fù)情況解決工作中的難題。 效果評價上月質(zhì)量追蹤評價：1、 已進(jìn)行?？浦R的培訓(xùn)。 2、加強(qiáng)對新進(jìn)人員操作的培訓(xùn)。 3、質(zhì)控組已進(jìn)行仔細(xì)檢查督導(dǎo)。護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果分析記錄科室 手術(shù)室日期 2014.10.27檢查方式抽查參加人員 檢查內(nèi)容病房管理：護(hù)士長管理；環(huán)境；設(shè)施；探視；護(hù)士行為規(guī)范。護(hù)理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護(hù)患溝通；管道管理；墜床與跌倒；壓瘡；護(hù)理不良事件；信息安全?；A(chǔ)護(hù)理與重癥管理：基礎(chǔ)護(hù)理；重癥護(hù)理。

18、感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消毒隔離。急救管理：急救車；急救藥品；急救技能；急救設(shè)備。護(hù)理文件書寫:體溫單；危重癥護(hù)理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護(hù)理制度；查對制度；護(hù)理交接班制度等。健康教育：入院宣教；疾病指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)；檢查指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)；術(shù)前宣教；術(shù)后宣教；出院指導(dǎo)。手術(shù)安全核查執(zhí)行情況；分級護(hù)理、護(hù)理常規(guī)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理落實情況。 存在問題1、 無菌包的擺放不到位，位置與標(biāo)簽不和，未按失效的先后順序擺放。2、 骨科電鉆清洗不徹底，有血跡和銹跡，上油不完整，有漏上部位。3、 手術(shù)護(hù)理記錄單書寫完整，少數(shù)存在字跡

19、潦草字跡不清的現(xiàn)象。4、 科室植入器械材料登記不全。 5、 手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)所使用的儀器設(shè)備，未及時關(guān)閉，造成資源浪費(fèi)(氧氣)。原因分析1、 取放無菌包的人員，工作不認(rèn)真，態(tài)度不端正。2、 器械護(hù)士打包器械不仔細(xì)。3、 字跡潦草是個人自身修養(yǎng)問題，已百說不改了。4、 麻醉師工作態(tài)度問題。整改措施1、 加強(qiáng)護(hù)士工作積極性，由于我科效益工資與實際勞動付出不相符，護(hù)士有待卷心里。2、 器械護(hù)士加強(qiáng)對自己手術(shù)器械的管理。3、 資源浪費(fèi)現(xiàn)象已多次向巴院長說明，只能當(dāng)班護(hù)士積極檢查以便發(fā)現(xiàn)問題。效果評價1、 各無菌物品按規(guī)定放置于無菌儲物柜內(nèi)，每天定時請出過期的無菌物品進(jìn)行重新滅菌。2、護(hù)士工作

20、態(tài)度有待改善。3、未整改。護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果分析記錄科室日期檢查方式抽查參加人員 檢查內(nèi)容病房管理：護(hù)士長管理；環(huán)境；設(shè)施；探視；護(hù)士行為規(guī)范。護(hù)理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護(hù)患溝通；管道管理；墜床與跌倒；壓瘡；護(hù)理不良事件；信息安全?；A(chǔ)護(hù)理與重癥管理：基礎(chǔ)護(hù)理；重癥護(hù)理。感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消毒隔離。急救管理：急救車；急救藥品；急救技能；急救設(shè)備。護(hù)理文件書寫:體溫單；危重癥護(hù)理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護(hù)理制度；查對制度；護(hù)理交接班制度等。健康教育：入院宣教；疾病指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)；檢查指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)

21、；術(shù)前宣教；術(shù)后宣教；出院指導(dǎo)。手術(shù)安全核查執(zhí)行情況；分級護(hù)理、護(hù)理常規(guī)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、整體護(hù)理落實情況。 存在問題6、 術(shù)前訪視病人不達(dá)標(biāo)，訪視不到位。7、 術(shù)后隨訪不及時，有遺漏現(xiàn)象。8、 平診手術(shù)病人訪視率不達(dá)標(biāo)。9、術(shù)前訪視單巡回護(hù)士未填寫，對自己當(dāng)天巡回的手術(shù)病人未做到及時訪視及時填寫訪視記錄單，造成病人手術(shù)信息丟失，術(shù)后回訪工作遺漏。原因分析1、 我科基本上都是急診病人，來不及訪視。2、 由于護(hù)理人力資源少，術(shù)后回訪工作只能做到表面工作。3、重大手術(shù)術(shù)后回訪時患者已轉(zhuǎn)院或死亡，無法完成訪視工作。整改措施1、 已向醫(yī)務(wù)科說明該請況，反復(fù)與科主任溝通。2、 護(hù)理人力資源問題人短缺，未解決實

22、際問題。效果評價上月質(zhì)量追蹤評價：1、各無菌物品按規(guī)定放置于無菌儲物柜內(nèi)，每天定時請出過期的無菌物品進(jìn)行重新滅菌。2、護(hù)士工作態(tài)度有待改善。3、未整改。護(hù)理質(zhì)控檢查結(jié)果分析記錄科室日期檢查方式抽查參加人員 檢查內(nèi)容病房管理：護(hù)士長管理；環(huán)境；設(shè)施；探視；護(hù)士行為規(guī)范。護(hù)理安全：安全制度；身份識別；用藥安全；護(hù)患溝通；管道管理；墜床與跌倒；壓瘡；護(hù)理不良事件；信息安全。基礎(chǔ)護(hù)理與重癥管理：基礎(chǔ)護(hù)理；重癥護(hù)理。感染管理：治療室管理；消毒效果監(jiān)測；無菌物品管理；手衛(wèi)生；消毒隔離。急救管理：急救車；急救藥品；急救技能；急救設(shè)備。護(hù)理文件書寫:體溫單；危重癥護(hù)理記錄單；醫(yī)囑單；出入量記錄；交接班報告；輸血記錄。核心制度落實情況：分級護(hù)理制度；查對制度；護(hù)理交接班制度等。健康教育：入院宣教；疾病指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)；檢查指導(dǎo)；用藥指導(dǎo)；術(shù)前宣教；