內(nèi)科復(fù)習(xí)題帶答案

1、.2016 年醫(yī)師定期考核內(nèi)科專業(yè)復(fù)習(xí)題單選題：1. 心絞痛發(fā)生的典型部位是()A. 胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)B.胸骨體下段之后C.心尖區(qū)D. 肩左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名E.橫貫前胸心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，部位主要在胸骨體上中段后可波及心前區(qū)，手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸，咽或下頜部、牙齒，或后背部。2. 下列情況合并心絞痛時(shí)不宜應(yīng)用硝酸甘油的是()A. 冠心病B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.心梗后心絞痛D.嚴(yán)重貧血E.肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病時(shí)，以左室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)。使用硝酸甘油后降低心臟后負(fù)荷，

2、使左室充盈進(jìn)一步下降，左室泵血減少；降低前負(fù)荷，使左室泵血時(shí)流出道壓力階差增大，負(fù)壓效應(yīng)增強(qiáng)，梗阻加重，也使左室泵血減少。故冠脈灌注量下降。3. 變異型心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖改變?yōu)?)A. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高 B. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低 C. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián) T 波倒置 D. 有關(guān)導(dǎo)聯(lián) T 波高聳 E. 全部導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高變異型心絞痛為自發(fā)性心絞痛的一種。1959年， Prinzmetal等將冠狀動(dòng)脈痙攣引起的缺血性心絞痛命名為“變異型心絞痛”，指出此心絞痛的發(fā)作與活動(dòng)無(wú)關(guān)，疼痛發(fā)生在安靜時(shí)，發(fā)作時(shí)心電圖ST段抬高，發(fā)作過(guò)后ST段下降，不出現(xiàn)病理 Q波。其六個(gè)月內(nèi)發(fā)生心肌梗死及死亡者較多。變異

3、型心絞痛可導(dǎo)致急性心肌梗死及嚴(yán)重心律失常，甚至心室顫動(dòng)及猝死。4. 不穩(wěn)定型心絞痛不同于急性心肌梗死的最主要特點(diǎn)是()A. 疼痛劇烈B.持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)C.ST段下降D.不出現(xiàn)異常 Q波E.T波倒置不穩(wěn)定性心絞痛，是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。不穩(wěn)定性心絞痛繼發(fā)于冠脈阻塞的急性加重，后者是由于粥樣瘤表面的纖維斑塊

4、破裂，結(jié)果出現(xiàn)血小板粘附引起的。與穩(wěn)定性心絞痛相比，不穩(wěn)定性心絞痛的疼痛更強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，較低的活動(dòng)量就可誘發(fā)，休息時(shí)也可自發(fā)出現(xiàn)（臥位心絞痛），性質(zhì)呈進(jìn)行性（惡化型），這些改變可任意組合。大約 30%的不穩(wěn)定性心絞痛患者在發(fā)作后 3 月內(nèi)可能發(fā)生心肌梗死。猝死少見，胸痛時(shí)心電圖的明顯變化是發(fā)生心肌梗死和猝死的重要標(biāo)志。診斷1. 原有的穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，即心絞痛頻繁發(fā)作、程度嚴(yán)重和持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。2. 休息時(shí)心絞痛發(fā)作。3. 最近一個(gè)月內(nèi)新近發(fā)生的、輕微體力活動(dòng)亦可誘發(fā)的心絞痛。其三項(xiàng)中的一項(xiàng)或以上，并伴有心電圖 ST-T 改變者，可成立診斷。如果既往有穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈造影

5、異常和運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性等病史，即便心電圖無(wú) ST-T 改變，但具有典型不穩(wěn)定心絞痛癥狀，亦可確立診斷。心絞痛發(fā)生于心肌梗死后兩周內(nèi)者，則稱之為梗死后不穩(wěn)定型心絞痛。5. 診斷典型心絞痛，下列哪項(xiàng)最有特征()A. 胸痛多在夜間發(fā)作B.胸痛發(fā)作多在15min以上C.持續(xù)左前胸憋悶感D. 疼痛時(shí)心電圖示ST段抬高E.含硝酸甘油 5min內(nèi)疼痛消失心絞痛 （ angina pectoris ）是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 心絞痛 是心臟缺血反射到身體表面所感覺的疼痛，特點(diǎn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可

6、放射至心前區(qū)與左上肢，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)常發(fā)生，每次發(fā)作持續(xù) 3 5分鐘，可數(shù)日一次，也可一日數(shù)次，休息或用硝酸酯類制劑后消失。本病多見于男性，多數(shù) 40歲以上，勞累、情緒激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。.1. 典型 心絞痛 癥狀突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動(dòng)，重者還出汗。疼痛歷時(shí) 15 分鐘，很少超過(guò) 15 分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在 1 2 分鐘內(nèi)（很少超過(guò) 5 分鐘）消失。常在勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、受寒、

7、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過(guò)速或休克亦可誘發(fā)。2. 不典型的 心絞痛 癥狀疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感，常見于老年患者或者糖尿病患者。6. 心絞痛發(fā)作時(shí)可有()A. 血沉增快B.低血壓性休克C.血清心肌酶增高D.乳頭肌斷裂E. 房性或室性早搏7. 治療變異型心絞痛療效最好的藥是()A. 硝酸甘油B.地爾硫卓C.美托洛爾D.維拉帕米E.阿替洛爾變異型心絞痛的首選藥物是鈣通道阻滯劑（即鈣拮抗劑）。心絞痛臨床分為勞累性心絞痛和自發(fā)性心絞痛兩大類。自發(fā)性心絞痛中有一部分屬冠狀動(dòng)脈痙攣所致，多于凌晨發(fā)病，發(fā)作時(shí)含服消心痛

8、戴硝酸甘油效果差，心電圖見 S 一 T 段呈弓背向上抬高。這部分心絞痛稱為變異型心絞痛。由于鈣拮抗劑能阻斷血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，故臨床上將其作為變異型心絞痛患者的首選藥物。第一代 : 維拉帕米、硝苯地平、地爾硫卓第二代 : 非洛地平、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平 , 這些藥具有血管選擇性 . 第三代 : 普尼地平、氨氯地平、芐普地爾這些藥除具有血管選擇性, 而且作用持久.硝苯地平：用于治療高血壓、心絞痛。包括冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛和變異型心絞痛、冠狀動(dòng)脈阻塞所致的典型心絞痛或勞力性心絞痛。 本品適用于各種類型高血壓病及腎性高血壓的治療，對(duì)頑固性、重度高血壓

9、及伴心力衰竭的高血壓患者也有較好療效。本品也適用于防治心絞痛，特別是變異型心絞痛和冠狀動(dòng)脈痙攣所致心絞痛。由于本品對(duì)呼吸功能無(wú)不良影響，故適用于患有呼吸道阻塞性疾病的心絞痛患者。對(duì)這兩類疾病本品目前均為首選良藥，尤其是緩釋制劑產(chǎn)生反射性心動(dòng)過(guò)速的不良反應(yīng)較輕， 1日服藥 1 2次，更為患者帶來(lái)方便。此外，本品亦可用于治療尿道梗阻或防治運(yùn)動(dòng)性哮喘。地爾硫卓：治療心絞痛、高血壓。由冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛，包括靜息時(shí)心絞痛或變異型心絞痛，或是冠狀動(dòng)脈阻塞所致的勞力性心絞痛。亦可用于治療室上性快速心律失常。亦用于治療肥厚性心肌病。 適用于冠心病心絞痛的治療，包括變異型心絞痛。對(duì)預(yù)防變異型心絞痛發(fā)作安

10、全有效；對(duì)輕及中度高血壓也有較好療效，尤適用于老年患者。靜脈推注或滴注，適用于高血壓急癥、房室結(jié)折返性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)伴快速室率等，均具較好療效，但其作用強(qiáng)度不似維拉帕米。也用于肥厚性心肌病、肺動(dòng)脈高壓、雷諾病、偏頭痛等治療。因本藥能阻滯心肌缺血再灌注所致大量鈣離子的反常內(nèi)流，故可用于心臟停搏液。鈣拮抗藥的應(yīng)用是變異型心絞痛患者有別于其他ACS患者的地方，應(yīng)結(jié)合患者的心率、血壓及心功能情況選擇鈣拮抗劑?？墒走x地爾硫卓，尤其在急性期反復(fù)發(fā)作時(shí)，可以靜脈持續(xù)應(yīng)用。對(duì)于合并緩慢心律失常的患者，也可以選擇二氫吡啶類鈣拮抗劑，如硝苯地平緩釋劑等。還可以同時(shí)合用靜脈或口服的硝酸酯類藥物。由于多數(shù)變

11、異型心絞痛患者在夜間或凌晨發(fā)作，在藥物應(yīng)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)時(shí)間生物學(xué)的原則，可考慮睡前加用一次鈣拮抗劑和硝酸酯類藥物。8.硝酸甘油治療心絞痛的機(jī)理()A. 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕心臟的前后負(fù)荷和心肌耗氧B.減慢心率C. 抑制血小板聚集D.降低心肌痛閾E.溶解血栓硝酸甘油屬于硝酸酯類藥物，治療心絞痛的機(jī)理在于：1擴(kuò)張小靜脈，減少回心血量，減輕心臟前負(fù)荷。2擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低動(dòng)脈血壓，減少心臟后負(fù)荷。3擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血。.9. 下列哪項(xiàng)符合典型心絞痛()A. 呼吸困難 伴典型心電圖 T波改變 B. 勞累后心尖部 針刺樣 疼痛 C. 勞力當(dāng)時(shí)出現(xiàn)數(shù) min 的胸骨后壓榨感 D. 心前區(qū)痛含硝酸甘油

12、5min后緩解 E. 胸痛伴心電圖胸導(dǎo)聯(lián) ST段抬高而無(wú)衍變心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。心絞痛這一述語(yǔ)已不限于僅代表由心肌缺血所引起的疼痛表現(xiàn)，而是包括了由心肌缺血所引起的諸多其它不適癥狀，如極度疲乏，胸悶不適和呼吸困難等被視為心絞痛的等同癥狀。典型心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)主要包括以下五個(gè)方面：(1) 部位：心絞痛的典型部位是在胸骨體上段或中段之后，疼痛范圍常不是很局限的，而是約有拳頭和手掌大小，可波及心前區(qū)，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指?；蛳蛏戏派渲令i、咽、下頜骨、牙齒、面頰，偶見于頭部；向下放射至上腹部，少數(shù)

13、也可放射至雙腿及腳趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指內(nèi)側(cè)，但相對(duì)少見。一般而言，每次發(fā)作的疼痛部位是相對(duì)固定的。(2) 性質(zhì)：典型癥狀表現(xiàn)為壓榨樣或緊縮樣 疼痛，約占心絞痛患者的 60%左右，常伴有焦慮或?yàn)l死的恐懼感。不典型的癥狀是將疼痛描述為燒灼樣或鈍痛等，但很少形容為針刺樣、刀割樣疼痛。發(fā)作時(shí)訴胸憋、胸悶的也不少見。心絞痛發(fā)作時(shí)，病人往往不自覺地停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。(3) 誘因： 心絞痛 最常見的誘發(fā)因素是體力活動(dòng)或情緒激動(dòng) ( 如焦急、憤怒、過(guò)度興奮等 ) 。此外，飽餐、便秘、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、血壓過(guò)高或過(guò)低、休克等也可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動(dòng)

14、的當(dāng)時(shí)，而不在一天或一陣勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間痛閾較低有關(guān)。而有些心絞痛常發(fā)生于夜間睡眠、午休或白天平臥狀態(tài)時(shí)，此即臥位型心絞痛。(4) 持續(xù)時(shí)間：心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在 3 5 分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過(guò) 15 分鐘，如超過(guò) 15 分鐘應(yīng)考慮急性心肌梗塞的可能。(5) 緩解方式：一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解，舌下含化硝酸甘油也能在3 分鐘之內(nèi)緩解。在熟睡中發(fā)生的臥位型心絞痛，需立即坐起或站立才可逐漸緩解。10. 心肌梗死時(shí)最先出現(xiàn)的癥狀是()A. 發(fā)熱B.胃腸道癥狀C.心動(dòng)過(guò)速D.心律

15、失常E.疼痛11. 對(duì)急性心肌梗死的診斷最有意義的檢查是()A. 心電圖的病理性Q 波B.心電圖表現(xiàn) ST 段上抬C.肌鈣蛋白增高( 定量測(cè)定 )D.CK 增高E.CK MB 增高新診斷標(biāo)準(zhǔn)為：出現(xiàn)下列兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中的任意一項(xiàng)即符合急性、演變性和近期心肌梗死的診斷。1、心肌壞死的生物化學(xué)標(biāo)志物呈典型升高并逐漸下降( 肌鈣蛋白 ) 或呈較快速升高和下降( 肌酸肌酶 ) 。至少有下列中的一項(xiàng)：心肌缺血的癥狀。心電圖上出現(xiàn)病理性Q波。心電圖的改變表明缺血(ST 段抬高或壓低) 。冠狀動(dòng)脈介入治療。2、急性心肌梗死的病理學(xué)證據(jù)。根據(jù)以上所提到的邏輯，只要肌鈣蛋白升高大于參考范圍的 99%(假定檢測(cè)方法準(zhǔn)確

16、 ) ，就能確診心臟損害。一旦心臟損害的診斷成立，就需要確定損傷原因。如果患者有胸痛、心電圖改變或急性缺血性心臟病的血管造影證據(jù)，則診斷確定。但是如果患者沒有這些表現(xiàn)，就應(yīng)該進(jìn)行更多的臨床檢查。肌鈣蛋白的檢測(cè)敏感性很高，目前已知有許多心臟疾病可以引起微小心臟壞死。因此，應(yīng)考慮排除心包炎、心肌炎、充血性心衰( 伴有室壁壓力增高，心內(nèi)膜下心肌易受損傷) ，以及許多其他的可引起心臟損傷的疾病。12. 急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的主要原因是()A. 血管床增大而有效循環(huán)血量不足B.竇性心動(dòng)過(guò)速C.心排血量急劇降低D. 周圍血管擴(kuò)張E.迷走神經(jīng)興奮性增加急性心肌梗死 (AMI) 并心源性休克是指心臟在短

17、時(shí)間內(nèi)心肌收縮力減弱，心排出量急劇且明顯降低從而導(dǎo)致各器官嚴(yán)重灌注不足引起全身微循環(huán)功能障礙，出現(xiàn)一系列缺血、缺氧、代謝障礙以及重要臟器損害為特征的臨床綜合征，是其最危重并發(fā)癥之一，是AMI 死亡的主要原因。13. 急性心肌梗死最早期的心電圖改變是()A.ST段明顯抬高 , 呈弓背向上的單向曲線B.出現(xiàn)異常 Q波和 ST段抬高C. 出現(xiàn)異常 Q波 , ST 段抬高或 T波倒置D.T波高聳E.以 R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下降.根據(jù)急性心肌梗死的心電圖圖形的演變過(guò)程和時(shí)間可分為超急性期、急性期、恢復(fù)期和陳舊期。最早的病理改變是發(fā)生在急性心肌梗死后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)。心電圖表現(xiàn)為T 波高聳，以后迅

18、速出現(xiàn)S-T 段斜行抬高，與高聳直立的T 波相連，尚未出現(xiàn)異常Q波。冠狀動(dòng)脈閉塞后，隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷、壞死等表現(xiàn)。缺血最早出現(xiàn)的是缺血性 T波改變，通常缺血最早出現(xiàn)在心內(nèi)膜下肌層，使對(duì)向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)髙而直立的T波。ST段抬高是急性心梗早期最具特征性的改變，急性心梗的分型已從Q波或非 Q波型變化為ST 段抬高或非抬高型，實(shí)質(zhì)是將急性心梗的診斷從心梗確定期提前到急性進(jìn)展期，因而認(rèn)識(shí)和掌握急性進(jìn)展期ST 段的改變將會(huì)使急性心梗的早期診斷大大提前。14. 診斷透壁心肌梗死最有價(jià)值的心電圖特征是()A. 寬而深的 Q波B.ST段抬高呈弓背向上型C.T波倒置D.ST段抬

19、高呈弓背向下型E.ST段下降是典型 MI（心肌梗死）的類型，也稱區(qū)域性MI。 MI的部分與閉塞的冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)一致，病灶較大，最大直徑在 2.5cm以上，累及心室壁全層或未累及全層而深達(dá)室壁2/3 。典型的心肌梗死，心肌梗死的部位與閉塞的冠狀動(dòng)脈支供血區(qū)一致，病灶較大，并累及心室壁全層。透壁性心肌梗死往往是指冠脈完全閉塞導(dǎo)致心肌大部分壞死，心電圖表現(xiàn)為呈QS型，伴 ST段抬高。非透壁性心肌梗死往往是指冠脈沒完全閉塞導(dǎo)致心肌部分壞死，心電圖表現(xiàn)為呈有異常Q波或沒有，伴-ST-T 動(dòng)態(tài)演變，心肌酶升高。透壁性心梗多指內(nèi)膜下心梗ECG上 T波在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)倒置較深，而Q波指心肌壞死的波型，在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)Q

20、波超過(guò)如寬度及深度正常范圍，既相應(yīng)部位岀現(xiàn)心梗。透壁性心梗與Q波性心梗二者均是心梗而已心臟的冠狀動(dòng)脈閉塞后20 30分鐘，受其供血的心肌即有少數(shù)壞死，開始了心肌梗死的病理過(guò)程。1 2小時(shí)之間絕大部分心肌呈凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血、水腫，伴多量炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。以后，壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶，隨后漸有肉芽組織形成。肉眼病理學(xué)角度看：透壁性心肌梗死心肌壞死累積心肌全層或接近全層，心電圖上相繼出現(xiàn)ST段抬高和 T波倒置、 Q波，稱為 Q波梗死，或稱為透壁性心肌梗死，是臨床上常見的典型AMI。在溶栓治療時(shí)代以前，通常將AMI分為 Q波 AMI與無(wú) Q波 AMI，通常認(rèn)為“Q波AMI”與“透壁性梗

21、死”同意，“無(wú)Q波AMI”則常指“內(nèi)膜下梗死”。不過(guò)由于EKG缺乏足夠的敏感性和特異性，并不能可靠的來(lái)鑒別透壁性心肌梗死和內(nèi)膜下心肌梗死，所以透壁性心肌梗死可以沒有Q波，有 Q波也可以是內(nèi)膜下梗死。由于現(xiàn)在檢查和治療AMI的手段進(jìn)步了，比如心肌酶學(xué)、冠脈造影等的出現(xiàn)，這個(gè)概念就很少用了，現(xiàn)在多用ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死。15. 心機(jī)梗死前心絞痛的哪一點(diǎn)與急性心肌梗死不同()A. 心電圖 ST段抬高B.胸痛不能以硝酸甘油緩解C.劇烈胸痛伴惡心嘔吐和大汗D. 心電圖未見病理性Q波E.血壓波動(dòng)臨床表現(xiàn)多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶，可分為典型性心

22、絞痛和不典型性心絞痛：1. 典型心絞痛癥狀突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無(wú)名指和小指，偶可伴有瀕死感，往往迫使患者立即停止活動(dòng)，重者還出汗。疼痛歷時(shí)15分鐘，很少超過(guò)15分鐘；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1 2分鐘內(nèi)（很少超過(guò)5分鐘）消失。常在勞累、情緒激動(dòng)（發(fā)怒、焦急、過(guò)度興奮）、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生，貧血、心動(dòng)過(guò)速或休克亦可誘發(fā)。2. 不典型的心絞痛癥狀疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或僅有左前胸不適、發(fā)悶感，常見于老年患者或者糖尿病患者。據(jù)典型的發(fā)

23、作特點(diǎn)和體征，含服硝酸甘油后緩解，結(jié)合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛，一般即可確立診斷。發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以 R波為主的導(dǎo)聯(lián)中， ST段壓低， T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián) ST段抬高），發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。心電圖無(wú)改變的患者可考慮作負(fù)荷試驗(yàn)。梗死前心絞痛是指心絞痛的性質(zhì)發(fā)生了變化，和以前發(fā)作的心絞痛比較，發(fā)作的頻率更高，持續(xù)時(shí)間更久，發(fā)作誘因改變，或者緩解時(shí)間變長(zhǎng)，或者含服硝酸甘油后難以緩解了，這時(shí)候就要注意可能近期會(huì)有心梗發(fā)作。.16. 急性心肌梗死時(shí)血清酶中升高最早的是()A. 谷草轉(zhuǎn)氨酶 (GOT)B.肌酸磷酸激酶(CPK)C.乳酸脫氫酶 (LD

24、H)D. 肌酸磷酸激酶同工酶(CPK MB)E.乳酸脫氫酶同工酶(LDH 1 )（ 1）肌紅蛋白是心肌梗死早期診斷的良好指標(biāo)。起病2小時(shí)內(nèi)升高，12小時(shí)達(dá)高峰，2448小時(shí)恢復(fù)正常。（ 2）肌鈣蛋白 I （ cTnI ）或肌鈣蛋白 T（ cTnT）：是更具有心臟特異性的標(biāo)記物，在發(fā)病 3 4小時(shí)即可升高， 11 24 小時(shí)達(dá)高峰， 7 10天恢復(fù)正常，對(duì)心梗的早期診斷和發(fā)病后較晚就診的病人均有意義。（ 3）肌酸激酶的同工酶（ CK-MB）：診斷的特異性較高，在起病后 4小時(shí)內(nèi)增高， 16 24小時(shí)達(dá)高峰， 34日恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前有助于判斷溶栓

25、治療的是否成功。（ 4）肌酸磷酸激酶（ CK）在起病 6小時(shí)內(nèi)升高， 24小時(shí)達(dá)高峰， 3 4日恢復(fù)正常 ；（ 5）天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在起病 612小時(shí)后升高， 2448小時(shí)達(dá)高峰， 3 6日降至正常；（ 6）乳酸脫氫酶（ LDH）：敏感性稍差，在起病 8 10小時(shí)后升高，達(dá)到高峰時(shí)間在2 3日，持續(xù) 1 2周才恢復(fù)正常。肌紅蛋白出現(xiàn)最早，敏感性強(qiáng)，特異性差；肌鈣蛋白隨后出現(xiàn)，特異性強(qiáng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，CK-MB敏感性弱于肌鈣蛋白，對(duì)早期診斷有重要價(jià)值。17. 急性下壁心肌梗死最易合并()A. 室性期前收縮B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.房性心動(dòng)過(guò)速E.右束支傳導(dǎo)阻滯根據(jù)冠狀動(dòng)脈解剖特點(diǎn)，

26、心肌前壁一般由左冠狀動(dòng)脈前降支供血；側(cè)壁常由前降支的分支對(duì)角支或左回旋支供血；而右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)心臟下壁、后壁的心肌，同時(shí)，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的竇房結(jié)、房室結(jié)也主要由右冠狀動(dòng)脈供血。臨床上急性下壁心肌梗死常伴有后壁梗死，右冠狀動(dòng)脈受累可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯。18. 緩解急性心肌梗死劇烈疼痛效果最好的是：DA. 硝酸甘油B.二硝酸異山梨醇C.罌粟堿D.嗎啡E.可待因19. 心肌梗死后 24h內(nèi)避免使用 ()A. 洋地黃 B. 罌粟堿 C. 速尿 D. 嗎啡 E. 杜冷丁地高辛為中效強(qiáng)心甙，能有效地加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制心臟傳導(dǎo), 從而增加心肌耗氧量。急性心肌梗死 24小時(shí)內(nèi)禁止使用2

27、0. 急性心肌梗死合并休克時(shí)禁用()： DA. 間羥胺B.多巴胺C.去甲腎上腺素D.異丙基腎上腺素E.硝普鈉，多巴胺異丙基腎上腺素：會(huì)引起心肌梗死加重，在合并休克情況下，血壓下降，冠狀動(dòng)脈供血不足進(jìn)一步加重，這樣形成惡性循環(huán)異丙腎上腺素幾乎是純腎上腺素能受體非選擇性激動(dòng)劑，對(duì)1和2受體均有很強(qiáng)的激動(dòng)作用，而對(duì)腎上腺素能受體幾乎無(wú)作用，其激動(dòng)心肌1受體可產(chǎn)生顯著的正性肌力和正性變時(shí)作用，心肌收縮力增強(qiáng)，房室傳導(dǎo)加速，房室不應(yīng)期縮短，竇房結(jié)自律性增高，心率增快。但同時(shí)增加了心肌耗氧量，引起并加重心肌缺血；嚴(yán)重的可引起心室破裂等機(jī)械并發(fā)癥；興奮2受體的作用可使外周血管擴(kuò)張，降低冠脈灌注，更加重心肌缺

28、血；再者異丙腎上腺素可增加異位起搏點(diǎn)的興奮性，特別是劑量過(guò)大或休克有低氧血癥、酸中毒時(shí)更易誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速甚至心室顫動(dòng)。所以急性心肌梗死合并休克不選用異丙腎上腺素。21. 急性心肌梗死與心絞痛的主要鑒別點(diǎn)是()A. 疼痛的部位B.疼痛的性質(zhì)C.是否伴有多源性期前收縮D. 是否伴有 ST段抬高E.肌酸磷酸激酶同功酶升高22. 下列哪項(xiàng)屬于冠心病發(fā)病的次要危險(xiǎn)因素()A. 絕經(jīng)后的婦女B.總膽固醇及低密度脂蛋白增高C.脂蛋白 ( ) 增高D. 超標(biāo)準(zhǔn)體重的肥胖者E.糖尿病.23. 以下哪項(xiàng)不屬抗血小板粘附和聚集的藥物()A. 潘生丁B.阿司匹林C.低分子肝素D.噻氯匹定E.氯吡格雷抗血小板藥又稱血

29、小板抑制藥，即抑制血小板黏附、聚集以及釋放等功能的藥物。根據(jù)作用機(jī)制可分為：1.抑制血小板代謝的藥物，如阿司匹林、磺吡酮、呔唑氧苯、TXA2 、等； 2.阻礙 ADP 介導(dǎo)的血小板活化的藥物；3.凝血酶抑制藥； 4.GP b/a 受體阻斷藥24. 對(duì)腦動(dòng)脈瘤破裂預(yù)后的估計(jì), 最重要的是 ()A. 意識(shí)障礙的程度B.血壓上升的程度C.腦動(dòng)脈瘤的大小D. 偏癱的有無(wú)E. 腦動(dòng)脈瘤的多少腦動(dòng)脈瘤破裂后形成蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH ）相關(guān)的癥狀包括：頭痛；以嚴(yán)重頭痛急性發(fā)作為特征，患者常描述為這是“一生中最嚴(yán)重的頭痛”，動(dòng)脈瘤擴(kuò)張、血栓形成或瘤壁內(nèi)出血可導(dǎo)致亞急性單側(cè)眶周痛，但頭痛并不總是伴有動(dòng)脈瘤性S

30、AH 。意識(shí)改變：動(dòng)脈瘤破裂引起的顱內(nèi)壓突然升高可導(dǎo)致腦灌注壓急劇下降，從而使50% 的患者可出現(xiàn)暈厥，亦可出現(xiàn)精神混亂或輕度醒覺障礙。癲癇： 25% 的動(dòng)脈瘤性 SAH 患者可出現(xiàn)局灶性或全身性癲癇，大部分發(fā)生于動(dòng)脈瘤破裂后的24h 之內(nèi)。同時(shí)可能還伴有一些其它的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。出現(xiàn)上述癥狀和體征立即做頭部平掃CT 檢查；目前 CT 可 100% 診斷 SAH ，但 SAH 并非是一種疾病，而是某些疾病的臨床表現(xiàn)。其中8090% 自發(fā)性 SAH 為腦動(dòng)脈瘤破裂所致；所以SAH 屬于外科治療范疇。腦動(dòng)脈瘤的好發(fā)年齡為49-59 歲25. 診斷癲癇的主要依據(jù)是 : EA. 頭顱 CTB. E

31、EGC. 頭顱 MRID.SPECTE.病史和臨床表現(xiàn)癲癇診斷1. 確定是否為癲癇詳細(xì)詢問(wèn)患者本人及其親屬或同事等目擊者,盡可能獲取詳細(xì)而完整的發(fā)作史，是準(zhǔn)確診斷癲癇的關(guān)鍵。腦電圖檢查是診斷癲癇發(fā)作和癲癇的最重要的手段，并且有助于癲癇發(fā)作和癲癇的分類。臨床懷疑癲癇的病例均應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢查。需要注意的是，一般常規(guī)腦電圖的異常率很低 ,約為 10 30 % 。而規(guī)范化腦電圖，由于其適當(dāng)延長(zhǎng)描圖時(shí)間 , 保證各種誘發(fā)試驗(yàn) , 特別是睡眠誘發(fā) , 必要時(shí)加作蝶骨電極描記 , 因此明顯提高了癲癇放電的檢出率，可使陽(yáng)性率提高至 80% 左右，并使癲癇診斷的準(zhǔn)確率明顯提高。2 癲癇發(fā)作的類型主要依據(jù)詳細(xì)的病

32、史資料、規(guī)范化的腦電圖檢查，必要時(shí)行錄像腦電圖檢測(cè)等進(jìn)行判斷。3 癲癇的病因在癲癇診斷確定之后，應(yīng)設(shè)法查明病因。在病史中應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)家族史、出生及生長(zhǎng)發(fā)育情況、有無(wú)腦炎、腦膜炎、腦外傷等病史。查體中有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征、全身性疾病等。然后選擇有關(guān)檢查，如頭顱磁共振（MRI ）、 CT 、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進(jìn)一步查明病因。26. 癲癇藥物治療的終止 , 下列不正確的是 ()A. 全面性強(qiáng)直一陣攣發(fā)作在完全控制2 5年后 B. 單純部分性發(fā)作在完全控制 2 5年后C. 失神發(fā)作在完全控制6個(gè)月后D.復(fù)雜部分性發(fā)作完全控制1 2年后E. 停藥過(guò)程一般不少于3個(gè)月，需緩慢減量藥物治療目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于

33、癲癇的治療主要以藥物治療為主。癲癇患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的抗癲癇藥物治療，約 70% 的患者其發(fā)作是可以得到控制的，其中 50% 60% 的患者經(jīng)過(guò) 2 5年的治療是可以痊愈的，患者可以和正常人一樣地工作和生活。因此，合理、正規(guī)的抗癲癇藥物治療是關(guān)鍵。1 、抗癲癇藥物使用指征：癲癇的診斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物控制發(fā)作。但是對(duì)首次發(fā)作、發(fā)作有誘發(fā)因素或發(fā)作稀少者，可酌情考慮。2 、選擇抗癲癇藥物時(shí)總的原則：對(duì)癲癇發(fā)作及癲癇綜合征進(jìn)行正確分類是合理選藥的基礎(chǔ)。此外還要考慮患者的年齡（兒童、成人、老年人）、性別、伴隨疾病以及抗癲癇藥物潛在的副作用可能對(duì)患者未來(lái)生活質(zhì)量的影響等因素。如嬰幼兒患者不會(huì)吞服

34、藥片，應(yīng)用糖漿制劑既有利于患兒服用又方便控制劑量。兒童患者選藥時(shí)應(yīng)注意盡量選擇對(duì)認(rèn)知功能、記憶力、注意力無(wú)影響的藥物。老年人共患病多，合并用藥多，藥物間相互作用多，而且.老年人對(duì)抗癲癇藥物更敏感，副作用更突出。因此老年癲癇患者在選用抗癲癇藥物時(shí)，必須考慮藥物副作用和藥物間相互作用。對(duì)于育齡期女性癲癇患者應(yīng)注意抗癲癇藥對(duì)激素、性欲、女性特征、懷孕、生育以及致畸性等的影響。傳統(tǒng)抗癲癇藥物（如苯妥英鈉、苯巴比妥）雖有一定臨床療效，但是副作用較多如齒齦增生、毛發(fā)增多、致畸率高、多動(dòng)、注意力不集中等，患者不易耐受。抗癲癇新藥（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、奧卡西平等）不僅臨床療效肯定，而且副作用小，患

35、者容易耐受。3 、抗癲癇藥物治療應(yīng)該盡可能采用單藥治療，直到達(dá)到有效或最大耐受量。單藥治療失敗后，可聯(lián)合用藥。盡量將作用機(jī)制不同、很少或沒有藥物間相互作用的藥物配伍使用。合理配伍用藥應(yīng)當(dāng)以臨床效果最好、患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最輕為最終目標(biāo)。4 、在抗癲癇藥物治療過(guò)程中，并不推薦常規(guī)監(jiān)測(cè)抗癲癇藥物的血藥濃度。只有當(dāng)懷疑患者未按醫(yī)囑服藥或出現(xiàn)藥物毒性反應(yīng)、合并使用影響藥物代謝的其他藥物以及存在特殊的臨床情況（如癲癇持續(xù)狀體、肝腎疾病、妊娠）等情況時(shí)，考慮進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。5 、抗癲癇治療需持續(xù)用藥，不應(yīng)輕易停藥。目前認(rèn)為，至少持續(xù) 3年以上無(wú)癲癇發(fā)作時(shí)，才可考慮是否可以逐漸停藥。 停藥過(guò)程中，每次只能減停一

36、種藥物，并且需要1年左右時(shí)間逐漸停用。27.下列哪項(xiàng)不屬于各種動(dòng)脈硬化的共同特點(diǎn)()A. 炎癥性B. 退行性 C. 增生性 D.管壁增厚變硬 , 失去彈性E. 管腔縮小28.動(dòng)脈粥樣硬化最多受罹患的動(dòng)脈是()A. 腎動(dòng)脈B.冠狀動(dòng)脈C.脾動(dòng)脈D.肺動(dòng)脈E.肱動(dòng)脈29.動(dòng)脈粥樣硬化的最新檢查手段是()A.CT 檢查B.MRI 檢查C.數(shù)字減影法動(dòng)脈造影D. 多普勒超聲檢查 E.血管內(nèi)超聲顯像和血管鏡檢查30.脂質(zhì)成分最主要是 ()A. 磷脂 B.甘油三酯C.膽固醇和膽固醇酯D.膠原E.蛋白多糖31.下列哪種是屬于以降低血甘油三酯為主的藥物()A. 吉非貝齊B. 辛伐他汀C.普羅布考D.彈性酶E.

37、氟伐他汀32.動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變最常見的是哪一類()A. 腎動(dòng)脈B.腸系膜動(dòng)脈C.冠狀動(dòng)脈D.腦動(dòng)脈E.下肢動(dòng)脈33.體重超標(biāo)準(zhǔn)者每天膽固醇不宜超過(guò)()A.500mg B.1000mg C.300mg D.400mgE.200mg34.以下哪類食物屬于低膽固醇類食物()A.肝 B.魷魚 C. 雞肉D.骨髓E.蛋黃35.腦卒中最強(qiáng)的單一危險(xiǎn)因素是()A. 高血壓B.高年齡C.吸煙D.糖尿病E.心臟病36.腦栓塞的臨床表現(xiàn)中，下述不正確的是()A. 起病急驟B. 年齡多較輕C. 多有腦膜刺激征D. 常見局限性抽搐、偏癱、失語(yǔ)E. 多有心房纖顫1任何年齡均可發(fā)病，患者發(fā)病前多有風(fēng)濕性心臟病、心

38、房顫動(dòng)、或大動(dòng)脈粥樣硬化等病史；2一般發(fā)病無(wú)明顯誘因，也很少有前驅(qū)癥狀，急性起病，癥狀常在數(shù)秒或數(shù)分鐘之內(nèi)達(dá)高峰，多為完全性卒中，偶爾病情在數(shù)小時(shí)內(nèi)逐漸進(jìn)展，癥狀加重，可能是腦栓塞后有逆行性的血栓形成；3根據(jù)栓塞部位不同，臨床表現(xiàn)也不完全相同：3.1 大腦中動(dòng)脈的栓塞最常見，主干閉塞時(shí)引起病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，優(yōu)勢(shì)半球主干栓塞可有失語(yǔ)、失寫、失讀。如梗死面積大時(shí)，病情嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、腦疝、甚至死亡；大腦中動(dòng)脈深穿支或豆紋動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，一般無(wú)感覺障礙或同向偏盲，優(yōu)勢(shì)半球受損，可有失語(yǔ)。大腦中動(dòng)脈各皮質(zhì)支栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)偏癱，以面部和上肢為重，優(yōu)勢(shì)半球可引

39、起運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)、感覺性失語(yǔ)、失讀、失寫、失用；非優(yōu)勢(shì)半球可引起對(duì)側(cè)偏身忽略癥等體象障礙。少數(shù)半球栓塞可出現(xiàn)局灶性癲癇。3.2 大腦前動(dòng)脈栓塞時(shí)可產(chǎn)生病灶對(duì)側(cè)下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)側(cè)中樞性面癱、舌肌癱及上肢癱瘓，亦可發(fā)生情感淡漠、欣快等精神障礙及強(qiáng)握反射，可伴有尿潴留。.3.3 大腦后動(dòng)脈栓塞可引起病灶對(duì)側(cè)同向偏盲或上象限盲，病灶對(duì)側(cè)半身感覺減退伴丘腦性疼痛，病灶對(duì)側(cè)肢體舞蹈樣徐動(dòng)癥，各種眼肌麻痹等。3.4 基底動(dòng)脈栓塞最常見癥狀為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、交叉性癱瘓或交叉性感覺障礙，肢體共濟(jì)失調(diào)。若基底動(dòng)脈主干栓塞可出現(xiàn)四肢癱瘓、眼肌麻痹、瞳孔縮小，常伴有面神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)、迷走神經(jīng)及舌下

40、神經(jīng)的麻痹及小腦癥狀等，嚴(yán)重者可迅速昏迷、四肢癱瘓、中樞性高熱、消化道出血甚至死亡。3.5 其他臟器栓塞的癥狀 由于栓子順血流流動(dòng)，根據(jù)流動(dòng)的部位不同，可以引起相應(yīng)的器官的梗死，所以臨床上常有其他部位栓塞的征象，如視網(wǎng)膜、皮膚、粘膜、脾臟、腎臟等栓塞的臨床表現(xiàn)。37. 一側(cè)瞳孔直接、間接對(duì)光反射均消失，病變?cè)?)A. 對(duì)側(cè)視神經(jīng)B.對(duì)側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)C.同側(cè)視神經(jīng)D.同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)E.視交叉D一側(cè)視神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在。因?yàn)榛紓?cè)視神經(jīng)損傷，沖動(dòng)不能傳入，故直接對(duì)光反射消失。由于一側(cè)頂蓋前區(qū)的沖動(dòng)傳到雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核，而患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)正常，沖動(dòng)可從對(duì)側(cè)視神經(jīng)傳入，故間接對(duì)光

41、反射存在。一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損傷，患側(cè)眼的直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射均消失。因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)是每側(cè)眼的唯一傳出通路，光沖動(dòng)無(wú)論從哪側(cè)傳入，由于傳出路動(dòng)眼神經(jīng)損傷，都不會(huì)引起患側(cè)眼的對(duì)光反射。38.下列哪種藥物可導(dǎo)致彌漫性肌痛()A. 非諾貝特B.益多酯C.煙酸D.辛伐他汀E.吉非貝齊39.癲癇樣波包括下列幾項(xiàng)，但除外其中的()A. 棘波B. 尖波C.棘慢綜合波D.慢波E. 多棘慢綜合波40.下列哪一項(xiàng)不是鈣通道阻滯劑的作用()A. 擴(kuò)張冠脈B.減少回心血量C.解除冠脈痙攣D.抑制心肌收縮E. 減少心肌氧耗41.急性心肌梗死早期 (24h 內(nèi) ) 死亡主要由于 ()A. 心力衰竭B.心源性休克C.心律失常

42、D.心臟破裂E.腦栓塞42.缺血性心臟病最常見的病因是()A. 主動(dòng)脈瓣狹窄B.心肌肥厚C.嚴(yán)重貧血D. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全43.癲癇治療失敗的原因不包括()A. 發(fā)作類型判斷錯(cuò)誤，導(dǎo)致用藥不當(dāng)B. 發(fā)作頻率估計(jì)錯(cuò)誤，藥量不夠C. 不正規(guī)用藥D.難治性癲癇E.沒有聯(lián)合用藥物44.偏頭痛的特點(diǎn)不包括()A. 發(fā)作性B.搏動(dòng)性C. 伴隨惡心嘔吐D. 一般沒有預(yù)感E. 對(duì)光或聲音刺激敏感45.脊髓壓迫癥狀的最常見病因是()A. 腫瘤轉(zhuǎn)移B. 脊髓腫瘤C. 血管畸形D. 炎性肉芽腫E.椎間盤突出46.大腦前動(dòng)脈阻塞時(shí)出現(xiàn)小便失禁，是由于損害了()A. 額極B. 旁中央小葉C.胼胝體前

43、 4/5D. 扣帶回E. 額葉底部大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征：主干閉塞引起對(duì)側(cè)下肢重于上肢的偏癱，偏身感覺障礙，一般無(wú)面癱?？捎行”汶y控制。通常單側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞，由于前交通動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)的代償，癥狀表現(xiàn)常不完全。偶見雙側(cè)大腦前動(dòng)脈由一條主干發(fā)出，當(dāng)其閉塞時(shí)可引起兩側(cè)大腦半球面梗塞，表現(xiàn)為雙下肢癱，尿失禁，有強(qiáng)握等原始反射及精神癥狀。47. 高血壓性腦出血的主要機(jī)理是()A. 腦動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)，管壁較薄，易致破裂出血B. 動(dòng)脈硬化內(nèi)膜粗糙，形成內(nèi)膜潰瘍，在高血壓作用下而血管破裂C. 在高血壓基礎(chǔ)上，合并腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，故易出血D. 高血壓可使小動(dòng)脈硬化，玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤導(dǎo)致破裂.E. 實(shí)質(zhì)上是

44、腦內(nèi)靜脈循環(huán)障礙和靜脈破裂高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常發(fā)生于 5070歲，男性略多，冬春季易發(fā)。高血壓病常導(dǎo)致腦底的小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動(dòng)脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死，削弱了血管壁的強(qiáng)度，出現(xiàn)局限性的擴(kuò)張，并可形成微小動(dòng)脈瘤。因情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力與體力勞動(dòng)或其他因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動(dòng)脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動(dòng)脈、丘腦膝狀動(dòng)脈和脈絡(luò)叢后內(nèi)動(dòng)脈等。病因血壓增高是其根本原因，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為長(zhǎng)期高血壓可使腦動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性，先使血管內(nèi)膜下基質(zhì)腫脹，內(nèi)膜

45、下有脂質(zhì)沉淀，在內(nèi)膜與內(nèi)彈力層之間形成無(wú)結(jié)構(gòu)物質(zhì)，彈力降低，脆性增加。血管壁張力喪失并有纖維素性壞死，產(chǎn)生局部動(dòng)脈在血壓沖擊下呈紡錘體或球狀凸出，即粟粒狀動(dòng)脈瘤，血液還可侵入管壁而形成夾層動(dòng)脈瘤。當(dāng)血壓驟然升高時(shí)，動(dòng)脈瘤破裂引起出血。另外，高血壓還可引起腦小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致遠(yuǎn)端腦組織缺血、缺氧、壞死，產(chǎn)生出血。此外，腦內(nèi)動(dòng)脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞及外膜結(jié)締組織少，且無(wú)外彈力層，可能導(dǎo)致高血壓腦出血多于其他內(nèi)臟出血。48. 自身免疫性重癥肌無(wú)力和先天性肌無(wú)力綜合征的區(qū)別在于()A. 是否血清出現(xiàn)抗乙酰膽堿受體, 抗體升高B.是否對(duì)抗膽堿酯酶藥物有效C. 是否肌電圖低頻重頻刺激有效D.是否出現(xiàn)肌疲勞現(xiàn)象

46、E.是否新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性49. 進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良的臨床特點(diǎn), 下列描述不準(zhǔn)確的是()A. 肌肉出現(xiàn)對(duì)稱性的無(wú)力B.肌肉無(wú)力常有肌肉疼痛C.肌肉無(wú)力一般近端重于遠(yuǎn)端D. 肌電圖可以發(fā)現(xiàn)肌原性的改變E.一般伴隨肌酶升高50. 對(duì)于多發(fā)性硬化的描述，下列正確的是()A. 進(jìn)行性加重比緩解復(fù)發(fā)更為常見B. 在我國(guó)一般不累及視神經(jīng)C. 多數(shù)為急性發(fā)作，類似腦中風(fēng)D.首選的治療是免疫球蛋白E.是中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)的炎性脫髓鞘疾病51. 頸椎病可產(chǎn)生下列各體征，除外()A. 下肢痙攣性癱瘓B.上肢肌束震顫伴隨肌肉萎縮C.下肢肌束震顫D. 伸性足跖反射E.下肢感覺減退52. 引起心肌病變的各種病因中，目前國(guó)內(nèi)外

47、最常見的是()A. 原發(fā)性心肌病B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病C.病毒性心肌炎D. 風(fēng)濕性心肌炎E.中毒性心肌炎53. 急性心肌梗死后心肌壞死組織逐漸纖維化形成瘢痕需要()A.2 3周B.4 5周C.6 8周D.9 10周E.11 12周54. 診斷脊髓壓迫癥應(yīng)當(dāng)除外運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病不會(huì)出現(xiàn)()A. 手部肌肉萎縮無(wú)力B. 下肢肌張力升高C. 手部肌肉顫動(dòng)D. 兩下肢病理征陽(yáng)性E. 傳導(dǎo)束性感覺障礙55. 腦血栓形成的最常見病因是()A. 高血壓B.腦動(dòng)脈粥樣硬化C. 各種腦動(dòng)脈炎D. 血壓偏低E. 紅細(xì)胞增多癥56. 短暫性腦缺血發(fā)作 (TIA) 每次出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的持續(xù)時(shí)間不應(yīng)超過(guò)()

48、A.60 秒B.60分鐘C.6 小時(shí) D.12小時(shí)E. 24小時(shí)57.面神經(jīng)炎急性期使用皮質(zhì)激素治療的機(jī)理是()A. 減輕面神經(jīng)水腫B. 抑制免疫反應(yīng)C. 抗細(xì)菌D. 抗病毒 E.抗過(guò)敏58.繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛主要鑒別要點(diǎn)是()A. 觸發(fā)點(diǎn)的存在B.有無(wú)面部痛覺減退和角膜反射減退C.并有角膜炎.D. 伴有牙齒疾患E.疼痛范圍小59.特發(fā)性癲癇大發(fā)作或與失神發(fā)作合并發(fā)生的抗癲癇藥物治療首選(): BA. 乙琥胺B. 丙戊酸鈉C. 卡馬西平D. 苯妥英鈉E. 苯巴比妥60.急性脊髓炎時(shí)，下列各項(xiàng)體征中哪項(xiàng)是脊髓休克期的表現(xiàn)體征之一():AA. 病變以下腱反射消失B.肌張力增高C.踝

49、陣攣陽(yáng)性D.肌萎縮E.Lasegue 征陽(yáng)性61.預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血復(fù)發(fā)的最根本措施是()A. 應(yīng)用抗纖溶藥物B.治療高血壓C. 病人安靜、臥床休息D. 對(duì)動(dòng)脈瘤或動(dòng) - 靜脈畸形早期手術(shù)治療E. 保持大便通暢，避免用力62.左側(cè)偏癱、右眼外展不能和右側(cè)周圍性面肌癱瘓，病灶定位于()A. 右側(cè)內(nèi)囊B. 右側(cè)腦橋C.右側(cè)中腦D. 右側(cè)延髓E.左側(cè)腦橋63.復(fù)雜部分性癲癇發(fā)作的特征是()A. 發(fā)作性嗜睡B.持續(xù)數(shù)秒鐘的意識(shí)喪失C. 發(fā)作性意識(shí)障礙伴隨精神癥狀和自動(dòng)癥D. 發(fā)作性抽搐及意識(shí)障礙E. 持續(xù)存在的精神異常64.下列診斷要點(diǎn)中，不符合腦血栓形成的是()A. 多于靜態(tài)發(fā)病B.多有動(dòng)脈硬化及高血壓C. CT檢查在 24小時(shí)內(nèi)多出現(xiàn)高密度灶D. 發(fā)病年齡較高E.常規(guī)腦脊液檢查多正常65.Alzheimer病是一種常見的腦變性病，下列描述正確的是()A. 常出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)定位體征B.常出現(xiàn)在成年人的早期階段C.以精神癥狀為主要特點(diǎn)D. 以癡呆為主要特點(diǎn)，病情的發(fā)展常存在緩解復(fù)發(fā)現(xiàn)象E. 以癡呆為主要特點(diǎn)，病情進(jìn)行性加重66.脊髓前