住院大病歷模板資料.doc

1、住院病歷姓名性別年齡婚姻民族職業(yè)籍貫住址入院時間記錄日期聯系電話過敏史病史敘述者患者本人可靠程度 可靠主訴 ：左手食指中指被機器切傷致流血疼痛兩小時現病史：患者半小時前干活時左手食指及中指不慎被機器皮帶切傷，當即疼痛，流血，活動正常，自行往傷口上涂抹清涼油，行簡單包扎后急來我院就診?；颊咦圆∫詠頍o體重減輕，飲食差，睡眠差、二便正常，精神尚可。既往史：平素身體健康，無急慢性傳染病及傳染病接觸史；無“肝炎，肺結核”等傳染病史，無“高血壓，糖尿病”史。預防接種史不詳；無手術外傷史；無輸血史；個人史：出生生長于原籍。二十歲開始吸煙， 3 包 / 天。二十歲開始喝酒， 2瓶/ 餐。未到過流行病疫區(qū)， 無

2、特殊嗜好，無毒物接觸史， 無重大精神創(chuàng)傷史?；橐鍪罚?5 歲結婚?；楹笥腥右慌?，妻子及兒女身體健康。家族史：父母已逝，死因不詳，家族中否認“高血壓，糖尿病”等遺傳病史。否認“肝炎，傷寒，肺結核”等傳染病史。體格檢查一般情況：體溫 37.1，脈搏 67 次/min ，呼吸 20 次/min，血壓 138/75mm Hg，發(fā)育正常 ，營養(yǎng)中等，被動體位，神志清楚，對答切題，皮膚、粘膜：查體合作，慢性病容。無明顯黃染，無皮下水腫、皮疹、出血點、血管蛛及肝掌。彈性佳，毛發(fā)分布正常。淋巴結：未觸及明顯腫大的淺表淋巴結。頭 部頭 顱：無畸形，無壓痛，無外傷及疤痕。頭發(fā)略顯灰花、有光澤，無禿發(fā)。眼 部：

3、眉毛無脫落，睫毛無倒生。雙眼瞼無浮腫，眼球運動自如。結膜無充血，無水腫。鞏膜無黃染，角膜透明。兩側瞳孔等大同圓，對光反應良好。耳 部：耳部無畸形，外耳道無溢膿，乳突無壓痛，無耳垂紋，聽力粗測正常。鼻 部：無鼻翼扇動，通氣暢，鼻孔未見血痂，鼻中隔無偏曲，嗅覺無異常，鼻竇無壓痛?？?腔：口唇無發(fā)紺、無皰疹。齒齦無腫脹、出血及溢膿。舌質紅，苔黃膩。伸舌居中，舌肌無震顫。口腔粘膜無潰瘍，咽后壁無充血。扁桃體不腫大，無膿性分泌物。軟腭運動對稱，懸雍垂居中。頸 部：柔軟，對稱，頸靜脈無怒張，未見動脈異常搏動。氣管居中，甲狀腺不腫大，無結節(jié) 、觸痛，未聞及血管雜音。胸 部胸 廓：無畸形，兩側對稱，運動正常，

4、肋弓角約90o，胸壁無靜脈曲張及壓痛。雙側乳頭對稱。肺 臟視 診：呼吸運動兩側一致，呼吸動度增強。觸 診：兩側呼吸運動相等，語顫一致無胸膜摩擦感。叩 診：呈清音，肺下界位于肩胛下角線第 10 肋間，呼吸移動度 4cm。聽 診：呼吸音粗糙，未聞及異常呼吸音，未聞胸膜摩擦音。心 臟：視 診：未見心尖搏動，心前區(qū)無局限隆起。觸 診：心尖搏動未觸及，心前區(qū)無抬舉性沖動、震顫及摩擦感。叩 診：心濁音界如附表。鎖骨中線距前正中線9cm。右(cm)肋間左 (cm)222334.56聽 診： 心率 67 次 /min，律齊，各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音，A2 P2 無心包摩擦音。腹 部視 診： 腹膨隆，兩側對

5、稱，腹壁靜脈顯露，腹式呼吸消失。未見腸型、蠕動波及異常搏動。觸 診： 腹壁柔軟，中上腹有輕壓痛， 未觸及包塊及異常搏動。肝下緣在右肋緣下 1.5cm，劍突下 3cm，邊緣鈍，質中，表面光滑，無壓痛。脾平臥位未觸及，右側臥位左肋緣下剛觸及。雙腎均未觸及。叩 診： 肝濁音上界在鎖骨中線第6 肋間，上下徑全長13cm，肝脾區(qū)均無叩擊痛，無移動性濁音。聽 診： 腸鳴音存在，不亢進，未聞氣過水聲及血管雜音。外陰及肛門：尿道口無潰瘍、糜爛及分泌物。肛門無肛裂及外痔。脊柱及四肢：脊柱生理彎曲消失， 4.5.6 腰椎椎體壓痛。 肋脊角無叩擊痛。 。四肢無畸形， 下肢無浮腫， 無靜脈曲張及潰瘍， 無杵狀指、趾。

6、關節(jié)無紅腫，運動自如。橈動脈、足背動脈搏動存在。神經系肢體感覺正常，運動無障礙。肱二頭肌腱、三頭肌腱、膝腱、統：跟腱反射正常。巴彬斯奇征陰性，克尼格征陰性。外科檢查外科情況：四肢關節(jié)無畸形，活動正常，雙下肢無浮腫，肌張力正常，左手食指與中指指間關節(jié)背側均可見一橫行傷口，長約4cm，深約 1cm，皮瓣供血不足致蒼白，肌伸功能尚可無特殊。輔助檢查暫缺初步診斷：左手食指中指切割傷資料贈送以下資料考試知識點技巧大全一、考試中途應飲葡萄糖水大腦是記憶的場所，腦中有數億個神經細胞在不停地進行著繁重的活動 , 大腦細胞活動需要大量能量?？茖W研究證實 ,雖然大腦的重量只占人體重量的 2%-3%,但大腦消耗的能

7、量卻占食物所產生的總能量的 20%,它的能量來源靠葡萄糖氧化過程產生。據醫(yī)學文獻記載 ,一個健康的青少年學生30 分鐘用腦 ,血糖濃度在 120 毫克/100 毫升 ,大腦反應快 ,記憶力強； 90 分鐘用腦，血糖濃度降至80 毫克/100 毫升，大腦功能尚正常；連續(xù) 120 分鐘用腦，血糖濃度降至60 毫克/100 毫升，大腦反應遲鈍，思維能力較差。我們中考、高考每一科考試時間都在 2 小時或 2 小時以上且用腦強度大，這樣可引起低血糖并造成大腦疲勞，從而影響大腦的正常發(fā)揮，對考試成績產生重大影響。因此建議考生，在用腦 60 分鐘時，開始補飲 25%濃度的葡萄糖水 100 毫升左右，為一個高

8、效果的考試 加油 。二、考場記憶“短路”怎么辦呢？對于考生來說，掌握有效的應試技巧比再做題突擊更為有效。1.草稿紙也要逐題順序寫草稿要整潔，草稿紙使用要便于檢查。 不要在一大張紙上亂寫亂畫，東寫一些，西寫一些。打草稿也要像解題一樣，一題一題順著序號往下寫。最好在草稿紙題號前注上符號，以確定檢查側重點。為了便于做完試卷后的復查， 草稿紙一般可以折成 4-8 塊的小方格，標注題號以便核查，保留清晰的分析和計算過程。2.答題要按先易后難順序不要考慮考試難度與結果， 可以先用 5 分鐘熟悉試卷，合理安排考試進度，先易后難，先熟后生，排除干擾?？荚囍泻芸赡苡龅揭恍]有見過或復習過的難題，不要蒙 了。一般

9、中考試卷的題型難度分布基本上是從易到難排列的，或者交替排列。3.遇到容易試題不能浮躁遇到容易題， 審題要細致。圈點關鍵字詞，邊審題邊畫草圖，明確解題思路。有些考生一旦遇到容易的題目，便覺得心應手、興奮異常，往往情緒激動，甚至得意忘形。要避免急于求成、粗枝大葉，防止受熟題答案與解題過程的定式思維影響，避免漏題，錯題，丟掉不該丟的分。4. 答題不要猶豫不決選擇題做出選擇時要慎重，要關注題干中的否定用詞，對比篩選四個選項的差異和聯系，特別注意保留計算型選擇題的解答過程。當試題出現幾種疑惑不決的答案時，考生一定要有主見，有自信心，即使不能確定答案，也不能長時間猶豫，浪費時間，最終也應把認為正確程度最高

10、的答案寫到試卷上，不要在答案處留白或開天窗 。5.試卷檢查要細心有序應答要準確。一般答題時，語言表達要盡量簡明扼要，填涂答題紙絕不能錯位。答完試題，如果時間允許，一般都要進行試卷答題的復查。復查要謹慎，可以利用逆向思維，反向推理論證，聯系生活實際，評估結果的合理性，選擇特殊取值，多次歸納總結。另外，對不同題型可采用不同的檢查方法。選擇題可采用例證法，舉出一兩例來能分別證明其他選項不對便可安心。對填空題，則一要檢查審題;二要檢查思路是否完整;三要檢查數據代入是否正確; 四要檢查計算過程;五要看答案是否合題意 ;六要檢查步驟是否齊全，符號是否規(guī)范。還要復查一些客觀題的答案有無遺漏，答案錯位填涂，并

11、復核你心存疑慮的項目。若沒有充分的理由，一般不要改變你依據第一感覺做出的選擇。6、萬一記憶 短路 可慢呼吸考試中，有些考生因為怯場，導致無法集中精神，甚至大腦忽然一片空白，發(fā)生 記憶堵塞 。此時不要緊張，不妨嘗試如下方式：首先是穩(wěn)定心態(tài)，保持鎮(zhèn)靜，并注意調節(jié)自己的呼吸率。先慢吸氣，當對自己說 放松 時緩慢呼氣，再考慮你正在努力回憶的問題，如果你仍不能回想起來，就暫時擱下這道題，開始選做其他會的試題，過段時間再回過頭來做這道題。第二，積極聯想。你不妨回憶老師在講課時的情景或自己的復習筆記，并努力回憶與發(fā)生記憶堵塞問題有關的論據和概念，把回憶起的內容迅速記下來，然后，看能否從中挑出一些有用的材料或線索