工傷賠償仲裁申請書范文-仲裁申請書

1、工傷賠償仲裁申請書范文- 仲裁申請書導(dǎo)語：關(guān)于仲裁申請書正文的寫法，應(yīng)寫明申請仲裁的依據(jù)，即申請仲裁所依據(jù)的書面仲裁協(xié)議的內(nèi)容。下面 YJBYS小編為您推薦工傷賠償仲裁申請書范文，歡迎閱讀! 工傷賠償仲裁申請書范文申請人：謝仕X(又名謝 X) ，男，漢族， 1963 年 9 月 21日出生，貴州省桐梓縣人。住貴州省桐梓縣XX 鎮(zhèn)人民政府旁。聯(lián)系電話：18786345XX9申請人：貴州省金沙縣XX 水泥廠。住所地：貴州省金沙縣小河村。法定代表人：王開X，該廠負(fù)責(zé)人。電話：1388577XXX8仲裁請求：1、裁決解除申請人與被申請人之間的勞動(dòng)關(guān)系，并由被申請人自用工之日起

2、，至實(shí)際解除勞動(dòng)關(guān)系之日止雙倍( 每月 6000 元 ) 支付申請人工資，以及解除勞動(dòng)關(guān)系經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金 7500 元(2.5個(gè)月 );2、裁決被申請人支付申請人醫(yī)療費(fèi)490 元 ( 不含被申請人已付的部分) 、住院生活補(bǔ)助費(fèi)( 按出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)30元/ 天計(jì)算 × 住院 99 天)2970 元、住院護(hù)理費(fèi) ( 按貴州省服務(wù)行業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn) 61.79 元 / 天計(jì)算 ×99 天 ×2人)12234.42元、停工留薪期間的工資( 從受傷之日起計(jì)算至評(píng)殘最長12 個(gè)月 ×2621.50元/ 月 )31458 元、一次性傷殘

3、補(bǔ)助金 ( 二級(jí) 25 個(gè)月繳費(fèi)工資2621.50 元 / 月 )65537.5元，鑒定費(fèi)1520 元，交通費(fèi)6520 元，后續(xù)治療費(fèi)120000元; 解除勞動(dòng)關(guān)系一次性長期待遇( 二級(jí)為 14 年× 統(tǒng)籌地區(qū)上年度職平工資31458 元 / 年 )440412 元。事實(shí)及理由：申請人謝仕X 系被申請人金沙縣XX水泥廠的燒窯工人，雙方未簽訂書面勞動(dòng)合同，被申請人未向申請人繳納工傷醫(yī)療保險(xiǎn)。 2010 年 2 月 8 日上午 9 時(shí)許，申請人謝仕 X 被臨時(shí)安排到金沙縣 X 心水泥廠負(fù)責(zé)水泥煅燒工作，當(dāng)晚 21 時(shí)許，謝仕 X 在檢查窯內(nèi)水泥原料煅燒時(shí)，發(fā)生噴窯事故，造成謝仕

4、 X 被窯內(nèi)噴出的高溫水泥灰燒傷全身多處，傷后送到遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)過為期 99 天住院治療，被診斷為： 1、全身多處水泥灰燒傷 ( 淺 - 度 ) ，面積 22%;2、吸入性損傷 ( 中重度 ) ，且仍需后續(xù)治療。謝仕 X 出院后，經(jīng)申請事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系仲裁及工傷認(rèn)定， 金沙縣人力資源和社會(huì)保障局于 2011年 7 月 18 日將申請人之傷認(rèn)定為“ 工傷 ” 。對(duì)于該工傷認(rèn)定，被申請人不服于是向金沙縣人民法院提起行政訴訟，現(xiàn)該案已經(jīng)畢節(jié)市中級(jí)人民法院終審審結(jié)，維持了勞動(dòng)行政部門的工傷認(rèn)定結(jié)論。2010 年 7 月 30 日，申請人之傷經(jīng)遵義醫(yī)學(xué)院附院司法

5、鑒定中心評(píng)定為：目前仍需后續(xù)治療費(fèi)用 12 萬元。 2011 年 9 月 14 日，經(jīng)畢節(jié)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為：傷殘二級(jí)。申請人在住院治療期間，被申請人僅支付了前期部分住院治療費(fèi)用，對(duì)其他費(fèi)用未作賠償，也未支付申請人工資。 為維護(hù)申請人的合法權(quán)利， 為此，依據(jù)工傷保險(xiǎn)條例第 30 條、 35 條之規(guī)定，依據(jù)工傷保險(xiǎn)條例第 30 條、 33 條， 35 條，貴州省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳，省經(jīng)濟(jì)貿(mào)易委員會(huì)， 省總工會(huì)黔勞社廳發(fā) (2006)21 號(hào)關(guān)于大力推進(jìn)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)的意見第 7 條、第 8 條之規(guī)定，原告特提起訴訟。此呈：金沙縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請人：謝仕X2012年5月12日 工傷

6、賠償仲裁申請書范文案情簡介：趙家傳，男，48 歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村 5 組。2008 年在開封市正陽小區(qū)1 號(hào)樓工地施工時(shí)從三樓墜落致右腿根骨骨折，施工單位開封市中基建筑工程公司拒絕賠償一切損失，無奈之下，委托本律師維護(hù)其合法權(quán)益。本律師接受委托后首先申請工傷認(rèn)定，被認(rèn)定工傷后到開封市勞動(dòng)仲裁院進(jìn)行仲裁，開庭時(shí)對(duì)方律師堅(jiān)持趙家傳不是公司職工，其損失應(yīng)由小包工頭劉某某承擔(dān)，本律師當(dāng)即辯駁：涉案工程是被申請人承包，被申請人承包后非法轉(zhuǎn)包給尹某某，尹某某又非法轉(zhuǎn)包給劉某某，尹某與劉某均無施工資質(zhì)，亦無用工資格，故趙家傳只能與被申請人成立勞動(dòng)關(guān)系，經(jīng)過本律師的激揚(yáng)陳詞，當(dāng)庭駁回了對(duì)方律師的狡辯，

7、贏得了仲裁員的認(rèn)可，支持了我方的仲裁請求。仲裁申請書申請人：趙家傳，男，48 歲，住開封縣袁坊鄉(xiāng)張吳寨村5 組。委托代理人：王松柏，河南遼源律師事務(wù)所律師。被申請人：開封市中發(fā)建筑工程有限公司。法定代表人：吳明，公司經(jīng)理。公司地址：開封市三里堡 90 號(hào)。申請請求： 1 請求裁決被申請人賠償申請人醫(yī)療費(fèi) 15690.5 元，伙食補(bǔ)助費(fèi) 756 元，交通費(fèi) 1000 元，停工留薪期間工資 13650 元，護(hù)理費(fèi)5178 元，后續(xù)治療費(fèi)6000 元，以上共計(jì)： 42283.5 元。2 賠償申請人傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、 工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，上述具體數(shù)額待鑒定結(jié)果出來后確定。事實(shí)與理由：被申請人于 2007 年承包了正陽小區(qū) 1 號(hào)樓施工工程，申請人自 2007 年 10 月 8 日開始為被申請人施工， 2008 年 3 月 19 日晚 9 時(shí)許，被申請人強(qiáng)令申請人冒險(xiǎn)施工，致申請人從三樓頂墜落，造成申請人趾骨骨折和右根骨骨折。申請人于 2008 年 7 月向開封市勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請工傷認(rèn)定， 9