總醫(yī)院臨床輸血評價及輸血效果評價制度附評價表

1、1臨床輸血評估及輸血后評價制度醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 （衛(wèi)生部 85 號令）第三十條指出：醫(yī)療機構(gòu) 應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。 將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務 人員個人工作考核指標體系。 為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加 科學、安全、合理的臨床用血，特制訂本制度。一、 符合用血的條件1、急性大量出血病人和手術中用血病人。2、慢性出血導致血色素下降至 50-60g/L 的病人。3、血液病、各種血細胞減少及凝血因子缺失病人。4、嚴重燒傷病人。二、 成份血的適應征1、全血只適用于失血量已超過 1000 ml1200 ml，并同時有進行性出血，瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。2

2、、懸浮紅細胞：應用于臨床各科輸血，適宜血容量正常的慢性貧血的輸血者和外傷手術等引起的急性失血患者。3、濃縮紅細胞：（同懸浮紅細胞）。4、洗滌紅細胞：主要用于輸注全血或血漿后發(fā)生過敏反應的患者。自身免疫性溶血性貧血患者。 高血鉀癥及肝腎功能障礙的患者。 反復輸血已產(chǎn)生白 細胞或血小板抗體而引起發(fā)熱的患者等。5、白（粒）細胞：白 （粒） 細胞減少癥。6 血小板：各種原因?qū)е碌难“逵嫈?shù)低于 2 萬的病人。血小板數(shù)量正常但血小板功能下降者。7、新鮮冰凍血漿：凝血因子缺乏癥或凝血功能障礙者。8、冷沉淀：主要用于對于毗因子、XM因子缺乏病，纖維蛋白原缺乏病，血管性血友病，兒童及成年人輕中型血友病，各種大

3、失血及低容量性休克并發(fā)的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纖維蛋白缺乏，創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、嚴重感染等患者。三、輸血前評估：1 、醫(yī)師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照臨床輸血評估表（手術或非手術科室） ，對患者進行輸血前評估。 評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī) 師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名。2、患者或家屬簽訂輸血同意書：臨床醫(yī)師根據(jù)患者的病情決定需要輸血治療時，應切實負起向患者2及家屬宣傳安全用血的責任。 應向患者或家屬告知輸血的目的 和可能發(fā)生輸血反應及感染經(jīng)血液傳播疾病的可能性（窗口期問題），征得患者 或家屬同意并簽訂輸血同意書。這樣使患者及其家屬知道輸血既有治療作用， 但 又要承

4、擔一定的風險， 從而杜絕輸注 “人情血” 、“安慰血” 、“營養(yǎng)血” 、 “新 鮮血”， 醫(yī)院的輸血人次減少總用血量下降，同時也減少了由于輸血所引起的醫(yī) 療糾紛。3、臨床輸血申請和審批：輸血申請單一律由主管醫(yī)師填寫，主治醫(yī)生以上職稱 醫(yī)生簽字核準。嚴格控制600 ml 的輸血申請，即失血量600 ml 原則上不輸血； 申請輸血量 1600ml 以上，擇期手術報醫(yī)務科審批外， 須經(jīng)輸血科醫(yī)生會診審核。 緊急輸血須由科主任或值二線的醫(yī)生 （或總住院醫(yī)師） 簽字核準， 急診用血事后 2 個工作日內(nèi)及時補辦相關手續(xù)。4、 嚴格掌握輸血適應證：臨床醫(yī)師應嚴格掌握臨床輸血指征，減少不必要的輸 血（如循環(huán)穩(wěn)

5、定的情況下，失血量不超過血容量的 20%時不輸血）。臨床醫(yī)師必 須重視成分輸血，根據(jù)不同病人的需要，輸給相應制品。5、 醫(yī)師應將相關記錄寫在病程記錄中，麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單中。四、輸血后評價：1、 每份輸血病例 （自評價） 由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價， 并在臨 床輸血療效評價記錄單 填寫結(jié)果、簽名。 臨床輸血療效評價記錄單 作為科 室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。2、 各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進行評 價，評價結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材 料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務科、輸血科，以供進行“臨床科室

6、用血情況考 核”。3、 各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報中有關各科室 輸血質(zhì)量內(nèi)容， 提出各自科室的整改措施， 并在日常工作中落實好整改措施。 以 確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。4、 醫(yī)務科和輸血科每個月抽查部分輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進行評價， 并將評價結(jié)果作為每個月醫(yī)療質(zhì)量通報的一部份內(nèi)容。 并針對醫(yī)務人員輸血質(zhì)量 中出現(xiàn)的問題提出整改要求。 對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關醫(yī)務人員進行輸血技 術規(guī)范的學習、培訓。3南桐總醫(yī)院術中輸血評估表編號:科室姓名性別年齡住院號血型診斷手術名稱失血量病歷摘要血液檢驗Hb(g/L)HetPlt輸血理由紅細胞合理輸血理由：1.Hb血小板合

7、理輸血理由：1.Plt100X109/L2.Pit在(50-100)X109/L，無出血口3.量新鮮冰凍血漿合理輸血理由：1.PT或APTT正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血口2.輸血量自身血容量口3.凝血功能障礙口4.緊急對抗華法林抗凝血作用口不合理輸血理由：1.無上述血漿輸注指征口2.用于擴容口3治療低蛋白血癥口4.與紅細胞搭配輸注口5.用于補充營養(yǎng)口6.用于提高免疫力口冷沉淀合理輸血理由：Fig1g/L2. Fig0.8g/L，無出血表現(xiàn)口3.量不足(1.0U/10kg)初步評價合理口部分合理口不合理口輸血后評估：主管麻醉醫(yī)師：年 月日4南桐總醫(yī)院非手術科室輸血評估表5編號:科室姓名性別年齡住

8、院號血型診斷病歷摘要血液檢驗時間Hb(g/L)HctPltPT (s)APTT(s)Fig總蛋白白蛋白治療過程替代液品種及用量病程記錄與輸血理由時間與血液品種/量濾白懸浮紅細胞合理用血理由：1、Hb60g/L或Hct60g/L或Hct0.20，無缺氧癥狀血小板合理輸血理由：91、Plt在（1050）X10/L,伴有出血2、Plt5X10/L時輸Plt94、Plt5X10/L,未立即輸注Plt病毒火活血漿合理輸血理由：各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶III缺乏并伴有出血表現(xiàn) 不合理輸血理由：1、無上述血漿輸注指征2、 用于擴容3、 治療低蛋白血癥4、 與紅細胞搭配輸注5、 用于補充宮養(yǎng)6、 用