慢性腎炎的中醫(yī)辨證

1、慢性腎炎的中醫(yī)辨證急性腎炎中醫(yī)屬“水腫”、“虛勞”范疇。臨床呈現(xiàn)水腫、高血壓、 蛋白尿、血尿、管型尿、少尿或無尿等多種表現(xiàn)，早期的及時(shí)診斷和 合理治療是提高療效的關(guān)鍵。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將其分為四型 辨證施治，并結(jié)合西藥治療取得滿意療效，介紹如下。1病因病理中醫(yī)認(rèn)為腎炎的發(fā)病多因外感風(fēng)邪、肺氣不宣、通調(diào)水道功能失 調(diào)而影響于腎，或因瘡毒感染、濕熱內(nèi)浸，或因涉水雨淋、水濕浸漬, 或勞倦過度、腎氣受損而致發(fā)病。腎炎的發(fā)病與肺、脾、腎三臟功能 失調(diào)相關(guān)。主證表現(xiàn)為水腫、腰痛、頭痛、納差、乏力。三臟功能失 調(diào)也影響三焦、膀胱功能。由于肺氣不宣，影響通調(diào)水道，脾失健運(yùn), 更不能升清泄?jié)?，而出現(xiàn)腎虛則

2、水氣泛濫，又加重肺、脾、腎虛。西 醫(yī)檢查重點(diǎn)為水腫、高血壓、血尿及管型尿、嚴(yán)重時(shí)少尿甚至尿閉、 心功能衰竭、高血壓腦病等。若治療、休息或護(hù)理不當(dāng)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為 慢性腎炎。2臨床分型及治療2.1 風(fēng)水浸表型 相當(dāng)于腎炎早期表現(xiàn)，肢寒怕冷，眼瞼水腫， 逐漸從上至下遍及全身水腫，來勢(shì)較快，或兼有咳嗽氣喘，尿少短赤。 咽及扁桃體紅腫，舌紅苔薄白，脈沉緊。體溫正?；虻蜔嶂林袩帷Ｄ?蛋白+，少許紅細(xì)胞管型，腎功能一般無損害。治療以祛風(fēng)清熱利 水為原則，藥用銀花10g,連翹 10g,野菊花 6g,白茅根 30g,車 前子 15g （布包），澤瀉 10g,茯苓 10go 血尿明顯者多為火、熱、 濕所致，治當(dāng)清熱

3、涼血，加小薊 10g,梔子 6g,浦黃 12g,生地 15g, 藕節(jié) 10go 水腫嚴(yán)重者祛風(fēng)行水或清熱利水，可加豬苓10g,桑皮 10go尿蛋白不退者用黃罠湯加味:黃英30g,黨參30g,白術(shù)12g, 生姜 3 片，大棗 5 枚為引。黃罠、黨參大劑量可降低尿蛋白，增強(qiáng) 機(jī)體抵抗力，健脾利濕作用尤為顯著。澤瀉、車前子有顯著的排鈉利 尿功能，水腫甚者兩藥配伍療效增強(qiáng)。西醫(yī)在急性腎炎早期常規(guī)應(yīng)用 對(duì)鏈球菌敏感而毒性小的抗生素，如青霉素、紅霉素、先鋒霉素 v 號(hào) 均可選用，徹底清除溶血型鏈球菌感染病灶。抗生素靜滴或肌注 10 日后改為口服麥迪霉素或螺旋霉素，維持 1 個(gè)月。急性腎炎 70%的 患者可

4、伴有腎型高血壓，方用生石決明 30g,黃苓 10g,杜仲 15g, 效果不明顯時(shí)用尼莫地平或其它降壓藥。2.2 腎虛水浸型此型多因病初未經(jīng)適當(dāng)治療、休息不充分、飲 食不注意或感染未控制等情況致使病情加重，表現(xiàn)為面目及遍身水 腫，畏寒肢冷，身困倦怠，小便少，水腫逐日加重，面色白，唇舌色 淡，舌胖有齒印，脈沉細(xì)，血壓正常或偏高，尿蛋白，可見透明、 顆粒、紅細(xì)胞管型，腎功能輕度受損。 治當(dāng)溫腎益脾利濕， 藥用桂枝 20g,茯苓 12g,黨參 20g,黃30g,澤瀉 15g,車前子 15g （另包）,陳皮 10g,白茅根 30g,桑白皮 10g,大棗 5 枚。西藥抗生 素繼續(xù)服用。水腫頑固者可用雙氫克

5、尿嗟 50,每日 3 次，氯化鉀 0.6, 每日 3 次，著重加強(qiáng)利尿消腫，注意水、電解質(zhì)平衡，降低尿蛋白, 保護(hù)腎功能，以防轉(zhuǎn)為慢性。低鹽飲食，供給易消化清淡高營養(yǎng)食物, 以防蛋白丟失過多體質(zhì)消耗，不利腎功能恢復(fù)，基本以臥床治療為主。2.3 濕熱蘊(yùn)結(jié)型表現(xiàn)為頭痛頭暈，煩熱，皮膚光亮，胸腹痞悶， 小便短赤，大便干結(jié)，疲乏無力，納差，面目浮腫，唇紫舌紅，苔黃 而厚膩，脈弦而滑。 血壓輕度至中度升高， 尿蛋白+， 尿紅細(xì)胞+, 紅細(xì)胞管型少許，腎功能輕度受損。治宜健脾利濕、清熱消腫，藥用 紅參 10g,黃罠 30g,淮山藥 15g,澤瀉 15g,連翹 12g,大黃 6g, 車前子 15g,白茅根

6、30g,赤小豆 10g,麻黃 6g,野菊花 6g,石決 明 20g,黃苓 10g,生地 10g,魚腥草 12g。西藥抗生素繼續(xù)服用。 潘生丁可降低血液粘稠度而腎小球?yàn)V過率增加，協(xié)助排尿，加用消炎 痛腸溶生可抑制變態(tài)反應(yīng)，二者合用效果佳。2.4 脾腎漸復(fù)、余邪未盡型相當(dāng)于急性腎炎恢復(fù)期。此型臨床癥 狀基本消失，浮腫不明顯，脈滑而有力，尿常規(guī)正?；蛭⒘磕虻鞍?， 少許紅細(xì)胞，治宜理脾益腎，清化余邪。藥用黨參 15g,茯苓 10 旨 黃茂 15g,制附子 6g,淫羊 WIOg,山藥 15g,早蓮草 6g,側(cè)柏葉 10g,通草 10 呂，女貞子 10g。潘生丁繼續(xù)服用，抗生素可停服。來源：腎病視頻網(wǎng)發(fā)布

7、時(shí)間：點(diǎn)擊: 腎囊腫多囊腎專家腎病治療用藥專家腎病綜合癥專家腎衰尿毒癥 專家腎病癥狀專家慢性腎炎專家對(duì)于慢性腎炎，中醫(yī)早就有所認(rèn)識(shí)。按中醫(yī)的辨證方法。慢性腎 炎分為四個(gè)證型，凡具備任何三項(xiàng)者，即可辨證患者的慢性腎炎為該 型：(1) 肺腎氣虛型慢性腎炎：面浮肢腫，面色萎黃；少氣無力;易感冒；腰脊酸痛；舌淡苔白潤，有齒印，脈細(xì)弱。(2) 脾腎陽虛型慢性腎炎：浮腫明顯，面色蒼白；畏寒肢冷;腰脊酸冷或脛酸腿軟，足跟痛；神疲、納呆或便澹；性功能低 下或月經(jīng)失調(diào)；舌嫩淡胖有齒印，脈沉細(xì)或沉遲無力。(3) 肝腎陰虛型慢性腎炎：目睛干澀或視物模糊；頭暈耳鳴;五心煩熱，口干咽燥；腰脊酸痛或夢(mèng)遺，或月經(jīng)失調(diào)；舌紅

8、少 苔，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。(4) 氣陰兩虛型慢性腎炎：面色無華；少氣乏力或易感冒； 午后低熱或手足心熱；口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅；舌質(zhì)偏 紅少苔，脈細(xì)或弱。慢性腎炎中醫(yī)辨證可分為幾個(gè)類型根據(jù)年第二屆全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議討論修訂的辨證分型方案，慢性 腎炎分為四個(gè)證型，凡具備任何三項(xiàng)者，即可辨證為該型：(1) 肺腎氣虛：面浮肢腫，面色萎黃；少氣無力；易感冒;腰脊酸痛；舌淡苔白潤，有齒印，脈細(xì)弱。(2)脾腎陽虛：浮腫明顯，面色蒼白；畏寒肢冷；腰脊酸 冷或脛酸腿軟，足跟痛；神疲、納呆或便澹；性功能低下或月經(jīng) 失調(diào)；舌嫩淡胖有齒印，脈沉細(xì)或沉遲無力。(3)肝腎陰虛：目睛干澀或視物模糊；頭暈耳鳴；五心煩

9、熱，口干咽燥；腰脊酸痛或夢(mèng)遺，或月經(jīng)失調(diào)；舌紅少苔，脈弦 數(shù)或細(xì)數(shù)。(4)氣陰兩虛：面色無華；少氣乏力或易感冒；午后低熱 或手足心熱；口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅；舌質(zhì)偏紅少苔, 脈細(xì)或弱。慢性腎炎的中醫(yī)辨證分型E文章來源：腎炎點(diǎn)擊數(shù)：132 更新時(shí)間：2009-2-24 盤收藏此頁慢性腎小球腎炎由于個(gè)體差異和病因病理不同，以及病情輕重和病程 長短不一，各醫(yī)家的辨證分型很不一致。為了統(tǒng)一證型，第二屆中 中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議討論并修訂了辨證分型方案,將慢性腎炎分為本證 與標(biāo)證辨證施治。標(biāo)證分列如下五種。慢性腎小球腎炎由于個(gè)體差異和病因病理不同，以及病情輕重和 病程長短不一，各醫(yī)家的辨證分型很不一致。為了統(tǒng)一證型，第二屆 中國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)會(huì)議討論并修訂了辨證分型方案,將慢性腎炎分為 本證與標(biāo)證辨證施治。標(biāo)證分列如下五種，凡每一標(biāo)證具備下列任何 一項(xiàng)者，即可確定。外感：(D 感受風(fēng)寒：惡寒發(fā)熱，無污頭痛，鼻塞聲重，鼻流清涕，喉癢咳嗽，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮偏緊。感受風(fēng)熱：發(fā) 熱惡風(fēng)，口渴咽痛，鼻流濁涕，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈浮偏數(shù)。(2)水濕：全身中度以上水腫或有胸腹水。濕熱：(D 皮膚有疳腫，瘡瘍。咽紅疼痛?？诟刹挥?，胸悶納呆。小便量少，短赤澀熱或澀痛。舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑 數(shù)。血瘀：(0 面色晦暗甚至黛黑。腰部刺痛，部位固