依那普利的少見不良反應(yīng)

1、依那普利的少見不良反應(yīng)1.過敏性休克程啟慧等2報道1例, 男，50歲。因高血壓病、腦出血給予服用依那普利治療。第1次服用依那普利5mg,約20min后,患者出現(xiàn)心慌、胸悶、大汗淋漓、四肢厥冷、呼之不應(yīng)。血壓45/30mmHg,脈搏細(xì)弱120次/min?？紤]腦出血再出血或腦血管痙攣,立即予以吸氧、甘露醇靜脈快滴，地塞米松10mg靜脈推注,40min后患者上述癥狀好轉(zhuǎn)，意識恢復(fù)，血壓回升至150/90mmHg。12h后第2次服用依那普利5mg,再次出現(xiàn)上述相同癥狀,經(jīng)對癥處理，35min后癥狀緩解，血壓回升。停依那普利改用倍他樂克并繼續(xù)腦出血的治療，未再出現(xiàn)上述表現(xiàn)。2.高鉀血癥武晉曉等3報道1例

2、，女，58歲。因糖尿病、糖尿病腎病入院，查血鉀、腎功均正常，給予依那普利5mg，2次/日，3日后復(fù)查血鉀5.9mmol/L,當(dāng)時已有5%葡萄糖液體加胰島素靜脈滴注，未做進一步處理。之后過了21天，再次復(fù)查血鉀7.0mmol/L，停用依那普利，予以5%葡萄糖液加胰島素靜脈滴注，同時予以葡萄糖酸鈣及速尿等緊急處理。7天后血鉀5.0mmol/L 。引起高血鉀的機理可能是由于依那普利可抑制血管緊張素的產(chǎn)生，使血漿醛固酮水平降低，從而保鈉排鉀減弱，加之有腎臟損害時使血鉀升高，此方面的不良反應(yīng)應(yīng)引起高度注意。3.聲嘶柳輝高等4報道1例，男，74歲。主因原發(fā)性高血壓史30余年口服依蘇（依那普利）片，起初血壓

3、控制很理想，1年后血壓開始上升，于是將使用量調(diào)整為每日15 mg，晚上增加5 mg。增加用量后4個月開始出現(xiàn)聲嘶，并且逐漸加重，多次就診，曾行胸片、多次動態(tài)喉鏡等檢查，均未發(fā)現(xiàn)有占位性病變。喉鏡下檢查雙側(cè)聲帶光滑，居中，輕度水腫。后停用依蘇，改服其他藥物，6個月后聲嘶完全消失，喉鏡下檢查雙側(cè)聲帶運動好，水腫消失。4.藥物性腦病王娜等5報道1例，男，64歲。因高血壓病給予依那普利5mg,口服，2次/日。服藥后第3天午后，患者出現(xiàn)精神恍惚，表情呆滯，回答不切題，自言自語，行為異常。查體：BP12070mmHg，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無定位體征，病理征未引出。分析原因，可能為藥物性腦病。立即停用上述藥物。行顱

4、腦cT掃描未見異常，予以尼群地平，癥狀逐漸減輕，5d后上述精神癥狀消失，復(fù)查腦電圖正常。5.耳性眩暈金建華6報道1例，女，68歲。因高血壓病服用依那普利片5mg,2h后出現(xiàn)眩暈、不能站立、惡心、嘔吐、伴有面色蒼白，嘔吐為胃內(nèi)容物。測血壓125/80mmHg,心率82次/min，雙眼震顫明顯，肢體無感覺及運動障礙?？紤]為藥物引起，停用依那普利，給予地塞米松等藥物治療后，臨床癥狀消失。后換用長效硝苯地平片，血壓可控制。36天后患者再次試用依那普利，1h后再次出現(xiàn)眩暈、嘔吐、眼震顫等癥狀，經(jīng)治療后癥狀緩解、消失。6.全身肌肉抖動關(guān)愛閣等7報道1例，男，54歲。因冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛口服依那普利片5

5、mg，服藥12h后，患者舌尖顫動，言語不利，腹部、四肢肌肉不自主抖動，活動不利，走路搖晃。查體：T 36.7，BP 15080mmHg，P 60次min，律齊，心音偏低，神志清。急查顱腦MRI未見異常。2d后患者自行停服依那普利片，其余治療不變，上述癥狀逐漸減輕，72h后癥狀完全消失，患者再次服用依那普利片5mg，4h后患者又出現(xiàn)上述癥狀，考慮此癥狀由依那普利引起，未作特殊處理，囑患者停服依那普利片，觀察至5d后癥狀完全消失。7. 血尿毛萬妲等8報道1例，患者男，63歲。因高血壓病口服馬來酸依那普利20 mg，8h后患者開始出現(xiàn)血尿，尿液先澄清后為鮮紅色肉眼血尿，有少量血塊。查體：T 37.3

6、，BP 15595mmHg，全身皮膚黏膜未見出血，無皮疹，無水腫。實驗室檢查及輔助檢查示：血常規(guī)正常,尿常規(guī)示潛血(+)，凝血功能、腎功能正常，B超示雙腎、輸尿管、膀胱未見結(jié)石、腫塊，前列腺輕度增生。停用依那普利，給予對癥治療，入院當(dāng)天下午后血尿明顯減少，夜間10時左右血尿消失。隨訪3個月，未再出現(xiàn)類似癥狀。8.嚴(yán)重腹瀉張立平等9報道1例，患者，男性，62歲。因高血壓病給予依那普利10mg，口服，每天1次，服藥后1天即出現(xiàn)腹瀉，隨后逐漸加重，610次/日，呈稀水樣便。詢問病史，無飲食不浩史。大便常規(guī)：不消化食物(+)，給予吡哌酸對癥抗炎治療3d，療效欠佳，遂停服依那普利；2天后腹瀉完全停止，腹

7、瀉停止2d后再服依那普利，腹瀉如前，停藥后，腹瀉停止。9. 頑固嘔吐史云鏑等10報道1例，男，69歲。患者入院前l(fā)周出現(xiàn)嘔吐，無規(guī)律性。嘔吐物為胃內(nèi)容物，時有惡心。有時無任何先兆，嘔吐多呈噴射狀。伴有發(fā)熱(37.838.2)、頭暈、頭痛、乏力、尿量減少(24 h尿量不足600ml)，曾予抗炎、補液治療無效。追問病史，患者于1周前因高血壓口服依那普利，每日lOmg。入院給予對癥治療并繼續(xù)每日2次服用自帶的依那普利10mg，每餐前肌內(nèi)注射甲氧氯普胺10mg，每日2次口服西沙必利10mg。3d后，體溫降至36.6，BP 13575mmHg，P 80分次，24h尿量大于1100ml，各項生化檢驗結(jié)果基

8、本正常，但停用止吐藥物后仍然嘔吐。經(jīng)專家會診，考慮為依那普利引起的不良反應(yīng)。遂停服依那普利，予補液與對癥治療，嘔吐逐漸緩解，腎功能迅速恢復(fù)。10. 膝關(guān)節(jié)血管性水腫蔡麗丹等11報道1例，男，45歲。因反復(fù)出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫脹2天就診。2天前因患高血壓病服用依那普利片5mg，每日1次,服藥3h后出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)麻木腫脹，左膝關(guān)節(jié)尤甚，后癥狀逐漸加重，雙膝關(guān)節(jié)處皮膚表面緊張、發(fā)亮，腫脹加劇，屈膝運動受限。服藥8h后，上述癥狀漸減輕，至次日晨癥狀基本消失。第二日再次服用5mg，3h后以上癥狀再次出現(xiàn)，且較前加重。查體：雙膝關(guān)節(jié)髕骨上約2cm至髕骨下約4cm皮膚緊張、光亮，腫脹明顯，邊界不清，左側(cè)較右側(cè)重，壓痛輕，觸之有彈性，無明顯凹陷，屈膝活動受限。相關(guān)輔檢均正常。囑患者停服該藥，對癥處理，痊愈后，膝關(guān)節(jié)癥狀未再復(fù)發(fā)。參考文獻1.王陳翔,周子曄.65例依那普利不良反應(yīng)回顧性分