飲食教育對(duì)糖尿病患者的干預(yù)效應(yīng)

1、飲食教育對(duì)糖尿病患者的干預(yù)效應(yīng)浙江省寧海中醫(yī)院 陳桂蓮 【摘要】 目的 探討飲食教育的有效方法及干預(yù)效應(yīng)。 方法 對(duì)250例住院及門診糖尿病患者采用自身對(duì)照方法，在接受飲食教育前后以自行設(shè)計(jì)的飲食相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)問卷等評(píng)分、空腹血糖(FPG)和餐后2小時(shí)血糖(2hPG)比較。 結(jié)果 飲食教育后患者飲食治療的理論知識(shí)評(píng)分及評(píng)分優(yōu)秀率均較教育前明顯提高(P均0.001)，通過教育、飲食、運(yùn)動(dòng)等綜合治療，患者的FPG、2hPG明顯降低(P0.01)。 結(jié)論 對(duì)糖尿病患者實(shí)施飲食教育干預(yù)是必要的和有效的。 【關(guān)鍵詞】 糖尿?。伙嬍辰逃?；飲食治療；食物模型；標(biāo)準(zhǔn)餐 飲食治療是所有糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自

2、然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病必不可少的措施。飲食治療貫穿于糖尿病患者治療的全程，需要患者的密切配合，而患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)識(shí)決定了患者的配合程度。糖尿病飲食教育是使患者獲得飲食知識(shí)的途徑，而教育方法是否得體就會(huì)直接影響到患者對(duì)知識(shí)的理解和掌握。我院采取了食物模型教具結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)餐體驗(yàn)的綜合性集體化的教育方法，打破了以抽象的理論知識(shí)灌輸為主的教育方法，取得了較好的效應(yīng)。一、對(duì)象與方法1、對(duì)象2006年12月至2007年12月以便利取樣原則選擇符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院和門診糖尿病患者250例。其中男性132例，女性118例，年齡46+_11歲：糖尿病病程5+_5年(121年)；BMl

3、24+_5，收縮壓135+_20mmHg，舒張壓80+_15mmHg，F(xiàn)PGl0.2+_7Immol/L，2hPGl5.3+_6.5mmolL，HbAlc8.5+_2.1，TC4.5+_1.6mmolL，TGl.8+_2.0mmoIL，HDIC1.2十_O.2mmolL，LDLC2.5+_0.9mmolL；合并高血壓116例、高血脂131例、腦血管病變15例、視網(wǎng)膜病變45例、腎病12例、周圍神經(jīng)病變17例。文化程度：大學(xué)以上8例，高中、中專76例，初中105例，小學(xué)59例，文盲2例。2、方法 21材料：(1)自行設(shè)計(jì)的糖尿病患者飲食相關(guān)知識(shí)評(píng)價(jià)問卷：共25題，每題2分，滿分50分。(2)自行

4、編寫的糖尿病飲食指南，人手一冊(cè)。 22綜合性集體化飲食教育方法：第一步：采用問卷對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試評(píng)分，評(píng)價(jià)患者對(duì)飲食治療的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和知識(shí)，找出患者的飲食治療知識(shí)缺陷。第二步：講解飲食治療理論知識(shí)，糾正飲食誤區(qū)，彌補(bǔ)知識(shí)缺陷，運(yùn)用食物模型指導(dǎo)患者對(duì)常用食物的重量、體積、容積的認(rèn)識(shí)，制定飲食處方。第三步：體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)餐，根據(jù)熱能需要分為1200kcal、1500kcal、1800kcal三種標(biāo)準(zhǔn)餐，配以二犖二素，通過標(biāo)準(zhǔn)餐的體驗(yàn)增強(qiáng)了患者對(duì)食物搭配和選擇的理念。第四步：教育后2周再次以相同試卷測(cè)試，對(duì)存在的問題再次給予個(gè)體指導(dǎo)。 23評(píng)價(jià)指標(biāo)：患者接受飲食教育前、教育后2周飲食相關(guān)知識(shí)評(píng)分、FPG、2

5、hPG、HbAlc、BMI、血脂等指標(biāo)，隨訪教育后3個(gè)月時(shí)患者的FPG、2hPG、HbAlc的變化。3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有計(jì)量資料采用均數(shù)+_標(biāo)準(zhǔn)著(X+_S)表示，計(jì)量資料兩組比較用t檢驗(yàn)，多組比較用方差分析，計(jì)數(shù)資料用X檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。二、結(jié)果 1、飲食教育前后患者的飲食理論知識(shí)水平比較見表1，經(jīng)過教育后患者的飲食理論知識(shí)水平高于教育前，PO.05)，但BMI、TG、TC、LDLC均較教育前有一定程度的降低，HDL-C也有所升高，得到一定的改善：而FPG、2hPG有明顯的降低 (P0.01)。有顯著性差異；教育前、教育后3個(gè)月HbAlc分別為8.5+_2.1、5.9+_O.4，t=

6、19.19，P0.05 0.01 0.05 0.05 0.05 0.05三、討論 由于我國國民營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普及不夠，對(duì)慢性病的防治知識(shí)缺乏，絕大部分糖尿病患者 對(duì)飲食療法的基本概念、基本知識(shí)尚不清楚，存在著許多飲食誤區(qū)，這就會(huì)使飲食治療的實(shí)施效果受到影響。本研究結(jié)果顯示，糖尿病飲食教育是非常必要的和可行有效的，為科學(xué)合理的飲食治療提供理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，從而實(shí)現(xiàn)患者自身血糖的有效控制。本研究結(jié)果顯示：該教育方法通過調(diào)查，根據(jù)每位患者飲食中存在的問題，有針對(duì)性的實(shí)施教育，糾正誤區(qū)，加深了理解和知識(shí)的掌握，并通過食物模型教具的方法，增加了患者對(duì)食物具體量化指標(biāo)的感受，使患者對(duì)食物的量由抽象的數(shù)字而變?yōu)榫唧w

7、化和形象化，更易學(xué)習(xí)和掌握，以利于指導(dǎo)實(shí)踐。通過標(biāo)準(zhǔn)餐的體驗(yàn)，進(jìn)一步加深了患者對(duì)實(shí)物的認(rèn)識(shí)和量化，消除了患者對(duì)食物選擇的恐懼心理，有利于掌握食物搭配和烹調(diào)等實(shí)際操作。綜合性集體化的教育方法，加強(qiáng)了病患間、醫(yī)患間的交流和相互學(xué)習(xí)，有利于好的經(jīng)驗(yàn)的傳播和糾正不良習(xí)慣。這種平等的交流更有利于飲食治療知識(shí)在患者間的傳播，醫(yī)患間的互動(dòng)，患者樂于主動(dòng)參與，通過不斷提問討論，增加了興趣，又加強(qiáng)記憶，也利于及時(shí)糾正患者的誤區(qū)，宜于為患者接受。而隨訪教育又能使患者的飲食治療知識(shí)得到鞏固和加強(qiáng)。 綜合性集體化教育，體現(xiàn)了個(gè)體化和科學(xué)化，能使受教育者結(jié)合自身的實(shí)際情況，得到相應(yīng)的啟發(fā)和受益，能使受益的患者更多而有效

8、，有利于節(jié)省醫(yī)療資源。該教育方法能直觀、全面的傳授知識(shí)，更易被患者接受，強(qiáng)化了量的概念，有利于指導(dǎo)實(shí)踐，有利于生活中具體食物的選擇，患者對(duì)飲食治療知識(shí)明顯提高。通過教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等綜合治療，患者在教育后2周和3個(gè)月的FPG、2hPG、HbAlc均明顯降低，顯示了飲食教育干預(yù)的輔助效應(yīng)。 總之，糖尿病教育是糖尿病治療的一項(xiàng)基本措施，對(duì)糖尿病控制和管理有明顯的促進(jìn)作用，可以改善患者血糖、血脂水平。在工作上中深深體會(huì)到，實(shí)施糖尿病教育相對(duì)較為困難，需考慮到患者的年齡、文化背景、心理、社會(huì)、家人配合等因素的影響，講解的內(nèi)容盡量要簡(jiǎn)潔實(shí)際，不能過于理論化，要把重點(diǎn)放在食物的選擇、數(shù)量、飲食結(jié)構(gòu)、烹調(diào)方法等實(shí)際生活方面的指