ICU(NPICU)醫(yī)療安全量化考核標(biāo)準(zhǔn)

1、ICU(NPICU)醫(yī)療安全量化考核標(biāo)準(zhǔn)序號考 核 指 標(biāo)分值考 核 方 法 及 評 分 標(biāo) 準(zhǔn)扣 分 原 因得分一 1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度：按要求落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、會診、病例討論（疑難危重病例討論、術(shù)討論、死亡病例討論）、危重病人搶救、交接班、查對等核心制度。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑制度。201、現(xiàn)場檢查或抽查病歷，檢查各種醫(yī)療工作制度落實(shí)情況，重點(diǎn)檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全有關(guān)的核心制度的落實(shí)情況。2、檢查交接班記錄、病例討論記錄、技術(shù)準(zhǔn)入等相關(guān)原始記錄。3、檢查有否違反醫(yī)院首診負(fù)責(zé)制、急診管理規(guī)定和危重病人搶救制度延誤搶救者。 4、各種醫(yī)療工作制度落實(shí)、執(zhí)行、登記，一項(xiàng)不符合扣2分

2、。5、交接班本和其他記錄本未填寫的每項(xiàng)扣2分，填寫不完整的每項(xiàng)扣1分。6、每處醫(yī)囑未簽字扣1分。7、危重病人未及時下病危和搶救扣2分，危重病人未進(jìn)行書面及床頭雙交接班或缺交接班記錄扣2分/次。二1、按醫(yī)院醫(yī)患溝通制度要求進(jìn)行醫(yī)患溝通。2、執(zhí)行患者知情同意制度，規(guī)范書寫告知文書。81、醫(yī)患溝通、知情告知不達(dá)要求，每項(xiàng)扣2分2、醫(yī)患溝通不當(dāng)，引發(fā)醫(yī)療糾紛扣8分三醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入制度5醫(yī)務(wù)科核查備案文件，所開展的醫(yī)療新項(xiàng)目、新技術(shù)沒有經(jīng)過報(bào)批程序的扣2分/次四熟悉CHA制定的患者安全10個目標(biāo)5抽查2名醫(yī)務(wù)人員，一人不熟悉不得分五對實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動中使用“腕帶”

3、作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識患者的一種必備手段5不使用“腕帶”不得分,檢查發(fā)現(xiàn)一例病人未使用扣2分六1、主動上報(bào)醫(yī)療安全不良事件。 2、醫(yī)療安全不良事件有分析記錄及整改措施。 101、漏報(bào)1例扣2分 2、無記錄、分析及整改措施分別扣3分 七認(rèn)真落實(shí)危急值報(bào)告制度5危急值未記錄不得分，漏記1例扣1分序號考 核 指 標(biāo)分值考 核 方 法 及 評 分 標(biāo) 準(zhǔn)扣 分 原 因得分八1、有重癥醫(yī)學(xué)科各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、相關(guān)技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。2、有重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程。3、對入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者實(shí)行疾病嚴(yán)重程度評估。疾病嚴(yán)重程度評估率達(dá)100%。4、有抗菌藥

4、物使用與管理的相關(guān)規(guī)定。5、有儲備藥品、一次性醫(yī)用耗材管理和使用的規(guī)范與流程。6、有對上述制度、職責(zé)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、流程的培訓(xùn)。工作人員知曉相關(guān)崗位職責(zé)和履職要求。7、科室內(nèi)有定期質(zhì)量評價。8、有分級查房制度與執(zhí)行程序，患者診療活動由主治醫(yī)師及以上人員主持與負(fù)責(zé)。9、有多學(xué)科協(xié)作與支持機(jī)制。通過重癥醫(yī)學(xué)科與相關(guān)學(xué)科醫(yī)師聯(lián)合查房、病例討論等形式，提供?？圃\療支持。并定期分析總結(jié)，制定整改措施，顯示持續(xù)改進(jìn)201、現(xiàn)場提問相關(guān)人員規(guī)章制度.崗位職責(zé).各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范流程.轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)流程.收治范圍，抗生素使用相關(guān)管理規(guī)定.分級查房制度及執(zhí)行程序.多學(xué)科協(xié)作與支持機(jī)制.落實(shí)核心制度的相關(guān)規(guī)定與措施2

5、、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示符合率合格3、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出無推諉現(xiàn)象4、培訓(xùn)考核資料5、科室定期開展針對性質(zhì)量評價6、查閱病歷及排班本，體現(xiàn)分級查房制度.主治醫(yī)師以上負(fù)責(zé)診療活動7、查閱病歷要求體現(xiàn)?？浦С?，并能定期分析總結(jié)制定整改措施、持續(xù)改進(jìn)8、提問不熟練，每人次扣2分9、其他考核要點(diǎn)不達(dá)標(biāo)，每項(xiàng)扣3分 10、患者病情未評估，每例扣3分九1、有醫(yī)護(hù)人員資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序。達(dá)到重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護(hù)人員基本技能要求。2、對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)，考核合格, 具備獨(dú)立工作能力后方可獨(dú)立上崗。3、護(hù)理員、保潔員經(jīng)過相關(guān)知識培訓(xùn)考核后上崗。4、對高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作實(shí)行授權(quán)、定期評估和再授權(quán)管理。5、有定期考核與再培訓(xùn)、再授權(quán)管理，保證醫(yī)護(hù)人員技術(shù)能力，呈持續(xù)提高狀態(tài)。101、沒有培訓(xùn)扣5分 2、沒有授權(quán)發(fā)現(xiàn)1例扣5分 3、沒有再授權(quán)每例扣2分。 4、沒有考核每例扣2分十科室有對緊急事件的處理流程及預(yù)案，如：火災(zāi)、停電、非計(jì)劃性拔管事件等5沒有流程、預(yù)案不得分十一無投訴、醫(yī)療差錯事故及嚴(yán)重糾紛5投訴1例查實(shí)扣2分，嚴(yán)重糾紛全扣