ICU護(hù)理安全管的理中的細(xì)節(jié)管理

1、ICU 護(hù)理安全管理中的細(xì)節(jié)管理 25中國(guó)護(hù)理管理 2010年5月15日 第10卷 第5期優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專(zhuān)題參照2006年國(guó)際病人安全管理目標(biāo)International Patient Salty Goals1,我院ICU完善和改進(jìn)了一系列有關(guān)患者安全管理的制度和措施,現(xiàn)將過(guò)程匯報(bào)如下。1 國(guó)際患者安全目標(biāo)簡(jiǎn)介具體目標(biāo)包括以下幾方面:正確識(shí)別患者;改進(jìn)有效的溝通;改善高警示用藥的安全性;確保手術(shù)部位、手術(shù)患者的正確;減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn);減小患者跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)。2 落實(shí)方法和改進(jìn)措施2.1 正確識(shí)別患者2.1.1 改進(jìn)前患者身份識(shí)別方法:我院自2003年建院以來(lái),患者的身份管理一直使用手腕識(shí)別

2、帶的方式,將患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、住院日期、血型等基本信息寫(xiě)于手腕識(shí)別帶上?；颊呷朐汉笞o(hù)士將按規(guī)定填寫(xiě)好的手腕識(shí)別帶鎖扣在患者腕部,在檢查及治療中均通過(guò)核對(duì)腕部識(shí)別帶的方式進(jìn)行患者身份管理。ICU收治的患者都是心臟手術(shù)麻醉后未清醒的患者,由于四肢在術(shù)前需要穿刺動(dòng)脈,術(shù)中需要取血,所以患者的手腕識(shí)別帶就會(huì)被取下或被更換位置,多次的更換又會(huì)造成識(shí)別帶的損壞,護(hù)士又會(huì)重新抄錄患者的相關(guān)信息,而手寫(xiě)信息容易出錯(cuò)。另外,術(shù)后患者,特別是小孩,容易躁動(dòng),躁動(dòng)后就會(huì)把手腕識(shí)別帶弄掉,甚至由于護(hù)士或其他人員造成丟失。所以,工作中不能保證正確識(shí)別患者。2.1.2 改進(jìn)后患者身份識(shí)別方法:在ICU

3、護(hù)理安全管理中的細(xì)節(jié)管理李民 于蘭 劉娜娜作者單位:泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院ICU,300457 天津市作者簡(jiǎn)介:李民,本科,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)2005年及2006年國(guó)際患者安全目標(biāo)中,患者識(shí)別作為首條要素被強(qiáng)調(diào),要求對(duì)患者身份的識(shí)別必須同時(shí)使用患者姓名及住院號(hào)碼。而將患者身份進(jìn)行條碼化管理是按國(guó)際醫(yī)院認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)研制的患者身份確認(rèn)系統(tǒng),為此我們對(duì)患者的身份識(shí)別采取了這種方法,達(dá)到了國(guó)際的標(biāo)準(zhǔn)。我們將條碼化腕帶管理及使用帶掃描功能的移動(dòng)終端掃描槍運(yùn)用到術(shù)后患者身份識(shí)別、給藥、臨床測(cè)試采取血液樣本和其他樣本中,不但起到了雙重核對(duì)的作用,還保證了患者(特別是意識(shí)模糊者、嬰幼兒等)在醫(yī)院任何時(shí)候、任何地點(diǎn)時(shí)

4、身份的正確。對(duì)于術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU的患者,ICU護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交接的第一項(xiàng)即為確定患者情況與腕帶信息一致,再進(jìn)行其他內(nèi)容的交接。對(duì)于以下患者我們還有特殊的識(shí)別方法:傳染病患者以直徑1cm的藍(lán)色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)在患者腕帶和床頭卡上;過(guò)敏患者以直徑為1cm的紅色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)在患者腕帶和床頭卡;回民患者以1cm的黃色圓點(diǎn)標(biāo)識(shí)在患者腕帶和床頭卡上。此識(shí)別方法,可警示醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員。2.2 改進(jìn)溝通護(hù)士原則上不接受醫(yī)生的口頭醫(yī)囑,但如遇緊急情況或搶救時(shí),護(hù)士在接受口頭醫(yī)囑或接收重要檢查結(jié)果時(shí)要執(zhí)行“Read Back”程序,即“寫(xiě)下你聽(tīng)到的,讀你所寫(xiě)的,確認(rèn)口頭信息無(wú)誤”,借此以確保信息接受者接收到正確的信息

5、。要求科室建立危急值登記本,任何人在接收檢驗(yàn)科超異?；?yàn)結(jié)果電話報(bào)告時(shí)必須“Read Back”,流程見(jiàn)圖1、圖2。2.3 改善高警示用藥的安全性我院將10%氯化鉀注射液、10%氯化鈉注射液、西地蘭、肝素鈉注射液、胺碘酮、胰島素等藥物規(guī)定為高危藥品,ICU是使用以上高危藥品最多的科室。將這些高危藥品嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)的儲(chǔ)存條件進(jìn)行儲(chǔ)存,并且單獨(dú)存放在標(biāo)有醒目標(biāo)示(黃底黑字)的存儲(chǔ)箱內(nèi),加鎖保存,使用時(shí)有相應(yīng)的規(guī)定。例如:在使用10%氯化鉀注射液時(shí),由醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑,護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要按要求稀釋到安全濃度,經(jīng)雙人核對(duì)后給患者使用,以確保高警示用藥的安全性。26 Chinese Nursing Man

6、agement Vol.10, No. 5May.15, 2010優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專(zhuān)題ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出的無(wú)縫化管理實(shí)踐孫娜 李民 強(qiáng)薇 李雯 崔穎穎 薛維娜作者單位:泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院ICU,300457 天津市作者簡(jiǎn)介:孫娜,本科,護(hù)師我院于2009年9月正式通過(guò)了JCI認(rèn)證。JCI標(biāo)準(zhǔn)提出醫(yī)療服務(wù)的可行性與連續(xù)性,具體含義是指醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為患者提供與職責(zé)及資源相一致的醫(yī)療服務(wù),嚴(yán)格按照規(guī)章制度和規(guī)程完成本職工作。醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性要求我們要銜接好醫(yī)療服務(wù)過(guò)程,要設(shè)計(jì)和實(shí)施為患者提供連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和在醫(yī)務(wù)人員之間進(jìn)行協(xié)調(diào)的程序,保證醫(yī)療護(hù)理信息隨患者的轉(zhuǎn)移而傳遞,保證患者轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院后的連續(xù)

7、性醫(yī)療服務(wù)等,提高現(xiàn)有資源的使用效率1,實(shí)現(xiàn)無(wú)縫化管理。為此我院根據(jù)各科特點(diǎn)制定了不同的患者轉(zhuǎn)科入科交接記錄單,為各科室之間架起了溝通橋梁2,使患者得到了連續(xù)性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),現(xiàn)以ICU為例介紹如下。1 病區(qū)至手術(shù)室護(hù)理交接單所有護(hù)理交接記錄單是由我院自行設(shè)計(jì)的表格,可作為全院各護(hù)理單元轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出患者時(shí)的護(hù)理交接憑證,并入病歷作為法律依據(jù)保存。病區(qū)至手術(shù)室交接眉欄包括科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、擬行手術(shù)、交接時(shí)間,具體內(nèi)容包括6大項(xiàng)。(1)患者情況:包括一般情況如生命體征、腕帶核對(duì)情況、意識(shí)、有無(wú)活動(dòng)牙齒或義齒、皮膚情況;有無(wú)藥物過(guò)敏史、有無(wú)傳染病及具體種類(lèi)等。(2)術(shù)前準(zhǔn)備情況:包括

8、手術(shù)當(dāng)日早晨體重、禁食水時(shí)間;術(shù)前用藥種類(lèi);靜脈留置針留置部位及時(shí)間、留置針型號(hào);皮膚準(zhǔn)備是否合格,是否有皮膚破損及破損部位;備血情況如血型等;檢驗(yàn)檢查報(bào)告單種類(lèi)是否齊全;抗生素藥名、皮試結(jié)果及批號(hào)等。(3)輸注液體及藥物:目前注射泵上藥品及劑量,輸入液體量等。2.4 減少醫(yī)源性感染的風(fēng)險(xiǎn)ICU屬類(lèi)區(qū)域,設(shè)10萬(wàn)級(jí)層流空氣凈化系統(tǒng),與外界隔離。病室設(shè)置均為單間,每個(gè)單間都有獨(dú)立的治療車(chē)和流水洗手設(shè)施。要求ICU工作人員只要進(jìn)入科室必須穿工作服、戴帽子、口罩,更換工作鞋,離開(kāi)時(shí)應(yīng)更換工作服。嚴(yán)格控制外來(lái)人員的進(jìn)入,病情允許的情況下可進(jìn)行視頻探視,預(yù)防交叉感染的發(fā)生。每月科室的院感質(zhì)控小組人員都會(huì)

9、組織科室人員(醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員、保潔員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)并進(jìn)行考核,學(xué)習(xí)內(nèi)容有醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院消毒隔離措施、個(gè)人防護(hù)等?？己顺煽?jī)較差者重新學(xué)習(xí)直至考試合格。通過(guò)不斷學(xué)習(xí),提高了ICU工作人員對(duì)醫(yī)院感染管理的重要性、長(zhǎng)期性和科學(xué)性的認(rèn)識(shí),能夠嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。在迎接JCI評(píng)審前期,在每一個(gè)房間內(nèi)都貼上“六部洗手法”和“垃圾分類(lèi)”提示牌。工作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程,認(rèn)真洗手或進(jìn)行手消毒,必要時(shí)戴手套、眼罩,嚴(yán)格控制交叉感染。對(duì)于有感染性患者,制定相應(yīng)的隔離措施,進(jìn)一步減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。2.5 減小患者墜床、 跌倒的風(fēng)險(xiǎn)為了減小患者墜床、 跌倒

10、的風(fēng)險(xiǎn),將所有收治的患者都視為跌倒高危險(xiǎn)者,常規(guī)使用床檔,實(shí)行專(zhuān)人看護(hù)。要求首次接診的責(zé)任護(hù)士了解該患者在病房中的各種評(píng)估情況,特別是對(duì)跌倒評(píng)估分值較高和有跌倒史的患者要重點(diǎn)預(yù)防,作好交班;對(duì)于清醒的患者,護(hù)士要對(duì)患者進(jìn)行安全教育,告知其不能隨意亂動(dòng)的原因,使其認(rèn)識(shí)到跌倒的危害性,并告之患者所要做的事情必須由護(hù)士和其他人員協(xié)助完成;對(duì)于任何原因造成的有視覺(jué)障礙、有意識(shí)改變、術(shù)后麻醉未醒、煩躁的患者,以及小兒和活動(dòng)不方便的老年人,必要時(shí)使用約束帶。使用約束帶前,要取得患者和(或)其家屬的同意,由醫(yī)生下醫(yī)囑,護(hù)士給予約束并在護(hù)理記錄單中記錄使用約束帶的原因、時(shí)間、每1530min觀察的結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施、解除約束的時(shí)間等;運(yùn)送患者時(shí)使用安全帶。ICU的40張床的床頭都貼有紅色警示預(yù)防跌倒標(biāo)志,警示各級(jí)工作人員、患者及陪護(hù)人員在該患者活動(dòng)時(shí)能給予協(xié)助或警告。除運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)以外,病床和平車(chē)的輪子必須固定。3 小結(jié)JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)突出強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量與病人安全2。通過(guò)對(duì)國(guó)際患者安全目標(biāo)的落實(shí),進(jìn)一步完善和改進(jìn)了ICU患者安全管理的制度和措施,并且有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。參考文獻(xiàn)1 Joint Commission Internationa1. Joint Com-mission Imemational Aeereditation Standards