醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度

1、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度為貫徹落實(shí)上級(jí)有關(guān)文件規(guī)定，進(jìn)一步推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)院 院務(wù)公開(kāi)工作，促進(jìn)醫(yī)院民主科學(xué)管理，依法執(zhí)業(yè)，誠(chéng)信行醫(yī), 建立和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷滿(mǎn)足群眾的就醫(yī)需求，制定本制度。一、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)的指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)要以黨的十七大精神和科學(xué)發(fā)展觀(guān)為 指導(dǎo)，深入貫徹黨和國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生工作的方針、政策，維 護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。通過(guò)推進(jìn)醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)工作，加強(qiáng)社 會(huì)公眾和醫(yī)院職工對(duì)醫(yī)院的民主監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)院牢固樹(shù)立“以 病人為中心”的理念，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī) 院持續(xù)健康發(fā)展。二、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)的主要內(nèi)容除涉及國(guó)家秘密、公共安全、依法受到保護(hù)的商業(yè)秘密和 個(gè)人隱私以外，按照

2、規(guī)定的制度和程序，醫(yī)院院務(wù)工作原則上 應(yīng)予全部公開(kāi)。(一) 向社會(huì)公開(kāi)的醫(yī)院院務(wù)信息主要內(nèi)容1、醫(yī)院基本信息(1)醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項(xiàng)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè) 許可證及有效期限、醫(yī)院名稱(chēng)、等級(jí)、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、法定代表人 姓名、所有制形式、診療科目、床位、聯(lián)系電話(huà)、網(wǎng)址。（2）職能科室設(shè)置、業(yè)務(wù)項(xiàng)目、內(nèi)容、負(fù)責(zé)人、技術(shù)人員資質(zhì)及組成。（3）H 診、急診就醫(yī)流程圖，掛號(hào)、就診、取藥、交費(fèi)等事項(xiàng)的流程與服務(wù)地點(diǎn)。（4）節(jié)假日、法定假日普通門(mén)診、急診的開(kāi)診時(shí)間，及各項(xiàng)檢查治療項(xiàng)目。（5）主要衛(wèi)生技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)注冊(cè)基本情況，或提供查詢(xún)服務(wù)。工作人員在崗時(shí)佩戴的注有本人姓名、職務(wù)或職稱(chēng) 的標(biāo)牌。（6）醫(yī)院布

3、局圖、 指示標(biāo)牌、 路標(biāo)等， 應(yīng)急避難流程圖。（7）服務(wù)監(jiān)督部門(mén)（人）的投訴電話(huà)和信箱。2、醫(yī)療服務(wù)信息（1）綜合指標(biāo)：包括工作量信息、醫(yī)療質(zhì)量信息和費(fèi)用 信息、醫(yī)療安全等。工作量信息： 門(mén)診人次、 急診人次、 出院人數(shù)、 手術(shù)臺(tái)次、醫(yī)保出院人數(shù)、新農(nóng)合出院人數(shù)等。醫(yī)療質(zhì)量信息：病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、出院者平均 住院日、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、門(mén)急診危 重病人搶救人數(shù)、門(mén)急診死亡人數(shù)、病房危重病人搶救人數(shù)、 病房死亡人數(shù)、大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率等。費(fèi)用信息： 門(mén)診患者人均醫(yī)療費(fèi)用、 住院患者人均醫(yī)療費(fèi) 用、藥品收入占總收入比例等。醫(yī)療安全：醫(yī)療事故發(fā)生數(shù)、等級(jí)、賠償金額。人員情況

4、：平均人員數(shù)、平均醫(yī)生數(shù)、平均護(hù)士數(shù)。（2）常規(guī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和高值醫(yī)用耗材的價(jià)格，或提供服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的查詢(xún)服務(wù)。（3）其他醫(yī)療服務(wù)信息：醫(yī)院管理單項(xiàng)評(píng)審和綜合評(píng)審、 重大醫(yī)療事件等醫(yī)療服務(wù)綜合或單項(xiàng)信息。3、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況（1）加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的主要規(guī)定。（2）醫(yī)療服務(wù)投訴信箱和投訴咨詢(xún)電話(huà)。（二）向患者公開(kāi)的醫(yī)院院務(wù)信息主要內(nèi)容1、收費(fèi)信息（1）住院病人實(shí)行費(fèi)用“一日清制度，醫(yī)院每天通過(guò)適當(dāng)方式向患者提供包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)的名稱(chēng)、 數(shù)量、單價(jià)、金額等使用情況，或提供費(fèi)用查詢(xún)服務(wù)，出院時(shí) 提供總費(fèi)用清單。（2）為門(mén)診患者提供費(fèi)用清單。2、服務(wù)信息（1）公開(kāi)對(duì)患者及家屬關(guān)于

5、病情告知的情況、告知內(nèi)容及告知實(shí)施人。（2）向患者告知主要檢查項(xiàng)目的預(yù)約及報(bào)告等有關(guān)服務(wù)內(nèi)容，告知輔助檢查前的注意事項(xiàng)。（3）各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱(chēng)，項(xiàng)目?jī)?nèi)涵，計(jì)價(jià)單位，價(jià)格等，公開(kāi)醫(yī)院藥劑科、醫(yī)保科等職能科室的業(yè)務(wù)范圍和查詢(xún) 電話(huà)。常用醫(yī)用耗材名稱(chēng)、生產(chǎn)廠(chǎng)家、型號(hào)、規(guī)格、價(jià)格。（4）按照陜西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的管理辦法向患者提供病歷資料復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)。（5）公開(kāi)醫(yī)院處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的程序和相關(guān)職能部門(mén) 的電話(huà)。（6）公開(kāi)新農(nóng)合病人就醫(yī)程序，獲取醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的方法、費(fèi)用及獲得補(bǔ)助情況。（三）向內(nèi)部職工公開(kāi)的院務(wù)信息主要內(nèi)容1、“三重一大”制度的信息（1）重大事項(xiàng)決策。有關(guān)醫(yī)院改

6、革與發(fā)展的重大決策，至少應(yīng)包括醫(yī)院建設(shè)、學(xué)科建設(shè)等方面的發(fā)展規(guī)劃、年度計(jì)劃 及完成情況。（2）重要人事任免。院、科兩級(jí)干部的任免情況。（3）重要項(xiàng)目安排。按規(guī)定的項(xiàng)目，如重大建設(shè)、修繕項(xiàng)目以及大型醫(yī)用設(shè)備購(gòu)置等的決策和執(zhí)行情況。（4）大額度資金使用情況。按規(guī)定屬于大額度資金的使用情況。2、業(yè)務(wù)管理（1）醫(yī)療質(zhì)量管理方案：實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理的制度和具體措施。（2）質(zhì)量與安全信息：醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)，如甲級(jí)病案率、入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、醫(yī)院感染率、 無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率等；重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議、醫(yī)療事故的 處理結(jié)果。（3）醫(yī)院管理制度：醫(yī)院行政、醫(yī)療護(hù)理管理制度。（4）診療護(hù)理常規(guī)： 各

7、臨床、 醫(yī)技科室的診療護(hù)理常規(guī)。（5）重點(diǎn)部門(mén)工作流程：重點(diǎn)部門(mén)工作流程，如急診、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室等。（6）應(yīng)急管理：應(yīng)急管理方案（應(yīng)包括突發(fā)醫(yī)療、公共事件與自然災(zāi)害等的應(yīng)急方案）。（7）藥事管理：醫(yī)院藥事管理委員會(huì)組成及工作開(kāi)展情況、藥事管理規(guī)定等；對(duì)違法違規(guī)藥品供應(yīng)商停止采購(gòu)其藥品 情況。（8）藥物、耗材使用監(jiān)控結(jié)果：主要藥物如抗菌藥物等臨床應(yīng)用的監(jiān)控結(jié)果；主要高值耗材使用監(jiān)控結(jié)果；處方點(diǎn)評(píng) 結(jié)果。（9）財(cái)務(wù)管理：年度財(cái)務(wù)預(yù)、決算情況；投資及其收益情況；招待費(fèi)、出差費(fèi)支出情況。（10）院感管理：醫(yī)療器械的消毒情況、醫(yī)院環(huán)境的消毒情況；發(fā)熱門(mén)診的設(shè)置情況、預(yù)檢分診情況；醫(yī)療廢物的處理

8、 途徑及方式。3、廉政建設(shè)（1）行風(fēng)建設(shè)：糾正行業(yè)不正之風(fēng)投訴信箱、電話(huà)。（2）廉政建設(shè)：領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)情況。4、職工關(guān)注事項(xiàng)（1）職工權(quán)益：職工的工資、福利、勞動(dòng)保護(hù)等涉及職工切身利益等情況；養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)和其他社會(huì)保障基金的 繳納情況；專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)、條件、程序和結(jié)果；衛(wèi)生 技術(shù)人員培訓(xùn)、進(jìn)修計(jì)劃等。（2）人事管理：人事管理和改革方案；工作崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位條件；新聘用工作人員的計(jì)劃、招聘標(biāo)準(zhǔn)、程 序和招聘情況；工作人員辭職、辭退、聘用、解聘的政策；內(nèi) 部績(jī)效工資分配方案。三、醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)的形式1、向社會(huì)和患者公開(kāi)的形式（1）在門(mén)診、病房以及對(duì)公眾服務(wù)窗口等明顯位

9、置設(shè)立公開(kāi)專(zhuān)欄、宣傳櫥窗。（2）打印住院收費(fèi)每日清單、門(mén)診收費(fèi)清單，編印、發(fā)放各類(lèi)資料。（3）設(shè)立查詢(xún)電話(huà)。（4）建立院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度、設(shè)立院務(wù)公開(kāi)投訴信箱等。2、向內(nèi)部職工公開(kāi)的形式（1）充分發(fā)揮職工代表大會(huì)的協(xié)調(diào)、監(jiān)督作用，可以采用院務(wù)公開(kāi)欄、院情發(fā)布會(huì)、黨政工聯(lián)席會(huì)、職工座談會(huì)等形 式公開(kāi)。（2）編印、發(fā)放各類(lèi)資料。四、院務(wù)公開(kāi)有關(guān)要求（一）醫(yī)院指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)院務(wù)公開(kāi)相關(guān)資料的收集和統(tǒng)計(jì)，認(rèn)真填寫(xiě)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)信息綜合指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表和醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù)信息單病種指標(biāo)統(tǒng)計(jì)表，建立數(shù)據(jù)檔案。所有間接 數(shù)據(jù)必須有可供復(fù)核的原始數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)計(jì)算方法以附表 1 所提 供的統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行。單病種疾病按 I CD-10 編碼分類(lèi)核實(shí)，并 對(duì)每個(gè)病例的原始數(shù)據(jù)存檔備查。要注意與醫(yī)院各（科）和財(cái) 務(wù)科所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，數(shù)據(jù)不一致時(shí)要核查落實(shí)。醫(yī)院 上報(bào)所有醫(yī)療服務(wù)信息必須由院長(zhǎng)簽字、蓋章。（二）實(shí)行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度是促進(jìn)醫(yī)院民主科學(xué)管理，依法執(zhí)業(yè)