MRSA及VRSA的感染預(yù)防與控制措施

1、題目：MRSA及VRSA的感染預(yù)防與控制措施 文件號(hào)：鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院-GR-55生效日期：2012年12月01日 版本號(hào)：1.1 修改日期：2012年11月15日1.目的為有效控制細(xì)菌耐藥，有效隔離院內(nèi)多重耐藥菌感染患者，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.適用范圍 本措施適用于各臨床、醫(yī)技科室。3.定義MRSA：耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌VRSA: 耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌5.職責(zé)各級(jí)各類(lèi)人員按照標(biāo)準(zhǔn)中的要求履行各自職責(zé)。參照多重耐藥菌預(yù)防與控制制度5.標(biāo)準(zhǔn)5.1 診斷：檢驗(yàn)科應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病原微生物的檢測(cè)，及時(shí)報(bào)告細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入者及耐藥菌易感者的篩查，尤其是高危人群如燒傷科

2、、ICU 、呼吸科、老年科、血液科的患者。同時(shí)檢驗(yàn)科細(xì)菌室應(yīng)選用準(zhǔn)確的檢測(cè)手段，發(fā)現(xiàn)，及時(shí)向臨床科室報(bào)告，以便及時(shí)采取隔離措施，有效控制院內(nèi)感染。5.2 耐藥菌的報(bào)告5.2.1 檢驗(yàn)科細(xì)菌室如發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素的金葡菌（VRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥菌鮑曼不動(dòng)桿菌等多重耐藥菌，應(yīng)第一時(shí)間報(bào)告院內(nèi)感染科和患者所在科室，并在檢驗(yàn)報(bào)告單上注明多重耐藥菌標(biāo)識(shí)。5.2.2 臨床科室任何醫(yī)護(hù)人員看到標(biāo)有多重耐藥菌的化驗(yàn)報(bào)告單，應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)及院內(nèi)感染科報(bào)告，并按相關(guān)規(guī)定及時(shí)隔離患者，管床醫(yī)生應(yīng)下“接觸隔離”醫(yī)囑，并

3、在病程記錄中寫(xiě)明處理記錄。5.2.3 同一病區(qū)不同患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3 例同種同源耐藥菌時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告科主任，科主任核實(shí)后上報(bào)院內(nèi)感染科。5.3 抗菌藥物合理應(yīng)用：認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知、醫(yī)院感染管理辦法（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200858號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理及分級(jí)管理、避免濫用抗生素的現(xiàn)象，強(qiáng)化科室的病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)工作，減少經(jīng)驗(yàn)用藥，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，做到規(guī)范用藥，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。5.4 消毒措施5.4.1 已感染患者所住的隔離病室內(nèi)環(huán)境、物品及設(shè)備設(shè)施

4、表面必須每天清潔消毒，具體如下：MRSAVRSA儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔消毒和/或滅菌專(zhuān)人專(zhuān)用，用后清洗和滅菌物體表面、地面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布、拖布用后消毒抹布拖布專(zhuān)用，每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布、拖布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒生活用品無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出5.4.2 如患者離開(kāi)隔離病室到醫(yī)技科室做檢查，主管醫(yī)師應(yīng)提前電話(huà)通知相關(guān)診療科室，以便醫(yī)技科室提前做好相關(guān)準(zhǔn)備，防止感染的傳播。患者檢查完畢后，其接觸過(guò)的物體表面要及時(shí)進(jìn)行消毒處理，若感染患者轉(zhuǎn)送至其他科室時(shí)，須向轉(zhuǎn)診科室介紹防止感染的接觸傳播預(yù)防措施。5.4.3 患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院后須對(duì)隔離病室屋內(nèi)環(huán)境、設(shè)

5、備及各種儀器等物體表面做終末消毒；必要時(shí)采樣。5.4.4 VRSA產(chǎn)生的醫(yī)療廢物用雙層黃色醫(yī)療廢物袋盛裝，并及時(shí)封口，使用防滲漏的密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒。5.5 接觸隔離措施5.5.1 隔離患者標(biāo)識(shí)明確：收治科室應(yīng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和細(xì)菌定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類(lèi)細(xì)菌感染或定植者安置在同一病室(注：VRSA須單間隔離)。多重耐藥菌感染患者或定植患者不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制的患者住同一病室。5.5.2 按照醫(yī)院隔離技術(shù)操作制度的要求，設(shè)置隔離病室時(shí)，應(yīng)貼藍(lán)色“接觸隔離”標(biāo)識(shí)。隔離病室須限制、減少人員出入。醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療護(hù)理的各項(xiàng)操

6、作，應(yīng)遵循先非感染患者后感染患者的原則，避免因醫(yī)護(hù)操作造成交叉感染。如收治VRSA患者，必須嚴(yán)格限制醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，設(shè)專(zhuān)人診療護(hù)理?；颊吲R床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次細(xì)菌培養(yǎng)陰性(間隔>24 小時(shí))，方可解除耐藥菌隔離措施。5.6 手衛(wèi)生措施5.6.1 醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理時(shí)，須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；加強(qiáng)洗手和手消毒。特別是在直接接觸患者前后；對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后；接觸患者體液或者分泌物后；摘掉手套后；接觸患者使用過(guò)的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)；手部皮膚如有明顯污染（接觸患者血液、體液、分泌物），應(yīng)當(dāng)用皂液和流動(dòng)水洗手，手部皮膚無(wú)明顯污染，可以使用含酒精的快速手

7、消毒劑做手消毒。5.6.2 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，并進(jìn)行必要的防護(hù)措施，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開(kāi)、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免交叉污染，接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。在從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。接觸VRSA感染患者，應(yīng)穿一次性隔離衣。進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡/護(hù)目鏡。6.流程(無(wú))7.表單 7.1常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施8.相關(guān)文件8.1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法S.2006.8.2中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)

8、規(guī)范S.2012.8.3中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范S.2009.8.4中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法S.2003.8.5中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)(2008)130號(hào)S.2008.附件常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施（選自醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范）耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥性菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制、減少人員出入嚴(yán)格限制、醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理限制、減少人員出入手部衛(wèi)生遵循WS/T313-2009遵循WS/T313-2009遵循WS/T313-2009眼口鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴護(hù)目鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專(zhuān)用，用后清潔與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專(zhuān)用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活用品無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無(wú)