感冒的中醫(yī)病因病機(jī)分析及分型治療

1、不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考感冒的中醫(yī)病因病機(jī)分析及分型治療感冒是指感受觸冒風(fēng)邪，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不適等癥狀 的一種常見外感病。又稱“傷風(fēng)”，如見廣泛流行，癥狀較重，則又稱為“時(shí)行感冒”。本 病一年四季皆可發(fā)生，但以冬、春兩季最為多見，年齡、性別之間發(fā)病無(wú)明顯差異，有時(shí)可 呈一定范圍的流行?！皶r(shí)行感冒”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的流行性感冒(in flue nza)，簡(jiǎn)稱“流感”，是由流感病毒引 起的急性呼吸道疾病。臨床特點(diǎn)是起病急、病程短、高熱、乏力、全身肌肉酸痛秋輕度呼吸 道癥狀。流行性感冒的傳染性大， 易引起暴發(fā)及大流行。 甲型流感病毒因抗原轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生新 亞型時(shí)， 即

2、能引起大流行， 約每隔10-15年1次，乙型為4-6年1次，丙型則常呈散發(fā)。病原體：病原體為流感病毒，流感病毒屬RNA病毒，球形，直徑80-120nm中心核蛋白有型的特異性； 囊膜內(nèi)層膜蛋白也有型的特異性；外層為脂質(zhì)，上有血凝素(HA和神經(jīng)氨酸酶(NA,具 有亞型和變種的特異性。根據(jù)核蛋白抗原性的不同，流感病毒分為甲、乙、丙三型?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理：流感病毒主要由空氣飛沫傳入呼吸道。病毒的神經(jīng)氨酸酶破壞神經(jīng)氨酸，使粘蛋白水解，糖 蛋白受體暴露，繼而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。病毒的核蛋白與上皮細(xì)胞核蛋白結(jié)合，在核內(nèi)組成核糖核 酸型的可溶性抗原，并滲透出至胞質(zhì)周圍。復(fù)制的子代病毒進(jìn)一步擴(kuò)散感染，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。 臨床上

3、可引起發(fā)熱、肌肉疼痛和白細(xì)胞減低等全身毒血癥樣反應(yīng)，但不發(fā)生病毒血癥。在單純型流感發(fā)病過(guò)程中，纖毛上皮細(xì)胞變性、壞死和脫落。2周后纖毛上皮細(xì)胞重現(xiàn)并修復(fù)。流感病毒肺炎的肺臟充血和水腫。氣管和支氣管內(nèi)有血性分泌物；粘膜下層有灶性出血、 水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)；肺泡腔內(nèi)含有纖維蛋白和滲出液，呈現(xiàn)漿液性出血性支氣管肺炎的病理特 點(diǎn)。中醫(yī)病因病機(jī)分析：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為感冒是由于風(fēng)邪乘人體御邪能力不足時(shí)，侵襲肺衛(wèi)皮毛所致。四時(shí)之中，氣候失 常，如春應(yīng)溫而反寒，夏應(yīng)熱而反冷等，風(fēng)邪易侵入人體而感冒，甚至引起時(shí)行感冒。引起 感冒的原因，雖以風(fēng)邪為主，但常有所兼夾。臨床上以風(fēng)寒、風(fēng)熱兩種證候最為多見。此外， 時(shí)令之暑、濕、

4、燥邪也能雜感而為病。故又有夾暑、夾濕、夾燥等不同兼證。感冒除風(fēng)邪侵 襲外，尚與體虛和不同素質(zhì)有關(guān)。肺有痰熱，也易發(fā)為本病。風(fēng)邪入侵的病位主要在肺衛(wèi)， 而時(shí)行感冒因其感受時(shí)邪較重，而全身癥狀比較明顯。年老體弱者抗邪能力差，外邪可由表 入里，變生他病。本病一般以實(shí)證居多，如體虛感邪則為本虛標(biāo)實(shí)之證。臨床表現(xiàn)：本病潛伏期為1-3日，最短僅數(shù)小時(shí)，最長(zhǎng)可達(dá)4日。單純性流感：較多見。急起高熱，全身癥狀較重而呼吸道癥狀并不嚴(yán)重。表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等，體溫可達(dá)39-40C。僅供個(gè)人參考持續(xù)2-3天后漸退，全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛

5、、干咳等上呼吸道感染 癥狀常較顯著。少數(shù)可有輕度胃腸道癥狀。體檢呈急病容、面頰潮紅、眼結(jié)膜輕度充血、眼 球壓痛、咽充血、口腔粘膜可不得用于商業(yè)用途出現(xiàn)皰疹。肺炎型流感：較少見。主要發(fā)生于原有心肺疾患病人或孕婦。臨床表現(xiàn)為高熱不退、氣急、 紫紺、陣咳、咯血等。體檢發(fā)現(xiàn)雙肺呼吸間低、滿布哮鳴音，但無(wú)實(shí)變體征，病程可長(zhǎng)達(dá)3-4周。合并細(xì)菌感染時(shí)，可呈支氣管肺炎或大葉性肺炎。表現(xiàn)為劇咳、膿痰、胸痛、肺部有實(shí) 變或局灶性肺炎征。中毒型流感：肺炎病變不顯，但具有全身血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害。有明顯的腦炎病變，高熱不 退，神志不清，常有譫妄。少數(shù)因血管神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，或腎上腺出血而導(dǎo)致血壓下降或 休克。其他：感

6、染流感病毒后，僅出現(xiàn)輕微發(fā)熱、咳嗽、不適等癥狀。病程1-2日，與其他病毒性 上呼吸道感染相仿，稱為輕型流感。少數(shù)病人以腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)，稱為 胃腸型流感。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象：白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，嗜酸粒細(xì)胞消失。如合并細(xì)菌性感染時(shí)，白細(xì) 胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞增多。免疫熒光檢查：取患者鼻洗液中粘膜上皮細(xì)胞的涂片標(biāo)本，用熒 光標(biāo)記的流感病毒免疫血清染色，置熒光顯微鏡下檢查，靈敏度高，有助于早期診斷。病毒分離：將急性期病人含嗽液接種于雞胚羊膜腔或尿囊液中，進(jìn)行病毒分離。血清學(xué)檢查：應(yīng)用血凝抑制試驗(yàn)或補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，測(cè)定急性期和恢復(fù)期血清中的抗體，如有4倍以上增長(zhǎng)，則為陽(yáng)性，有助

7、于回顧性診斷。鑒別診斷：流行性腦脊髓膜炎：流腦的早期癥狀往往類似流感，但流腦有較明顯的季節(jié)性，兒童多見。 早期有劇烈頭痛、腦膜刺激征、瘀點(diǎn)等。腦脊液檢查可明確診斷。軍團(tuán)?。憾嘁娪谙那锛尽ＥR床上以重型肺炎、白細(xì)胞總數(shù)增高及肝腎合并癥為特點(diǎn)。但輕型 發(fā)病類似流感。確診有賴于病原學(xué)檢查。支原體肺炎：與肺炎型流感的X線表現(xiàn)相似，但本病的病情較輕，冷凝集試驗(yàn)和MG型鏈球菌 凝集試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。治療：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療：目前尚無(wú)可靠的抗流感病毒藥物。鹽酸金剛烷胺早期使用能阻止甲型流感病毒進(jìn)入細(xì)胞，從 而減輕癥狀，縮短病程。成人每日口服0.2克，分2次服用。因有一定毒性而尚未廣泛應(yīng)用 于臨床。如繼發(fā)細(xì)菌性感染時(shí)，應(yīng)

8、及早使用抗菌藥物。中醫(yī)辨證分型治療：僅供個(gè)人參考外感風(fēng)寒： 癥狀：鼻塞聲重，鼻癢噴嚏，流涕清稀，咳嗽痰多清稀，甚則發(fā)熱惡寒，無(wú)汗頭疼，肢體酸 痛，舌苔薄白，脈浮緊。治則：辛溫解表，宣肺散寒方藥：荊防敗毒散荊芥、防風(fēng)、柴胡、川芎、枳殼、羌活、獨(dú)活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。 加減：風(fēng)寒郁閉較甚，加麻黃、桂枝；咳痰較甚者，加杏仁、浙貝母。不得用于商業(yè)用途風(fēng)寒夾濕: 癥狀：惡寒少汗，頭重如裹，肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，咳嗽聲重，鼻塞流涕，舌苔白膩，脈濡 治則：疏風(fēng)祛濕，散寒解表。方藥：羌活勝濕湯羌活、獨(dú)活、藁本、防風(fēng)、甘草、川芎、蔓荊子。加減：無(wú)汗可加豆卷、蒼術(shù)； 痰多加半夏、陳皮。外感風(fēng)熱： 癥狀：發(fā)熱惡風(fēng)

9、，或微惡寒，頭痛，鼻塞流濁涕，咳嗽痰黃，口干渴，咽喉紅腫疼痛，舌邊 尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治則：辛涼解表，宣肺散清熱。方藥：銀翹散銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆根。加減：鼻塞頭痛明顯，加蒼耳子、辛夷、白芷；咽痛較重，加元參、馬勃、板蘭根；口渴甚，加天花粉；熱甚，加黃苓。風(fēng)熱夾燥: 癥狀：發(fā)熱微惡風(fēng)寒，鼻咽干燥，咳嗽無(wú)痰或少痰，頭身疼痛，口干而渴，舌紅少津，脈浮 數(shù)。治則：疏風(fēng)清熱，潤(rùn)燥止咳方藥：銀翹散合桑杏湯銀花、連翹、竹葉、荊芥穗、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、蘆根、桑葉、杏仁、沙 參、象貝、梔子皮、梨皮。外寒內(nèi)熱: 癥狀：惡寒無(wú)汗，肢體酸痛，心煩，咳嗽

10、氣急，聲音嘶啞，咽喉腫痛，舌尖紅苔微黃，脈數(shù) 治則：宣肺散寒，清熱止咳方藥：麻杏石甘湯麻黃、杏仁、生石膏、甘草。加減：內(nèi)熱較重，加黃苓、梔子、蘆根；僅供個(gè)人參考咳嗽重，加前胡、桑白皮；肢體酸痛明顯，加羌活、獨(dú)活。外感暑濕：癥狀：身熱微惡風(fēng)寒，少汗，肢體酸重疼痛，頭昏重而脹痛，咳嗽痰粘，鼻塞流涕，胸脘痞 悶，惡心嘔吐，口中粘膩，口不渴或渴飲不多，或心煩，或大便不爽，小便赤，舌苔黃膩， 脈濡數(shù)。治則：清暑祛濕，宣肺解表方藥：五味香薷飲加味香薷、扁豆、厚樸、茯苓、甘草、青蒿、山梔、鮮荷葉。加減：若表濕偏重，肢酸頭昏重者，可加豆卷、藿香、佩蘭；里濕偏重，脘痞嘔甚者，加蒼術(shù)、白蔻仁、清半夏、陳皮； 里熱

11、盛而小便短赤者，加六一散。氣虛感冒 癥狀：發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，咳嗽鼻塞，自汗出，倦怠無(wú)力，短氣懶言，舌淡苔白，脈浮而 無(wú)力。治則：益氣解表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥：參蘇飲黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、半夏、陳皮、前胡、桔梗、木香、枳殼、生姜、大棗。 若平素氣虛自汗，反復(fù)感冒者，可用玉屏風(fēng)散進(jìn)行預(yù)防。陽(yáng)虛感冒: 癥狀：惡寒重而發(fā)熱輕，頭疼身痛，自汗出，咳吐白痰，鼻塞流清涕，面色晄白，形寒肢冷, 語(yǔ)不得用于商業(yè)用途聲低微，舌淡胖苔白，脈沉無(wú)力。治則：助陽(yáng)解表，宣肺止咳方藥：麻黃附子細(xì)辛湯 麻黃、附子、細(xì)辛。加減：咳嗽痰多，加杏仁、半夏。血虛感冒: 癥狀：發(fā)熱微惡寒惡風(fēng)，無(wú)汗頭痛，面色無(wú)華，唇甲色淡，心悸頭

12、暈，舌淡苔白，脈細(xì) 治則：養(yǎng)血解表，疏風(fēng)散寒方藥：七味飲蔥白、豆豉、葛根、生姜、生地、麥冬。加減：口渴咽干，加天花粉、蘆根； 熱重，加銀花、連翹、黃苓。陰虛感冒：癥狀：身熱微風(fēng)寒，頭痛無(wú)汗，頭暈心煩，口渴咽干，手足心熱，咳嗽少痰，舌紅脈細(xì)數(shù)。 治則：滋陰解表、疏風(fēng)宣肺方藥：加減葳蕤湯玉竹、蔥白、豆豉、桔梗、薄荷、白薇、甘草、大棗。僅供個(gè)人參考加減：心煩口渴甚者，可加黃連、竹葉、天花粉； 咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蔞皮； 咳嗽胸痛，痰中帶血，加鮮茅根、生蒲黃、藕節(jié)； 大便干燥，加生地、玄參。單方驗(yàn)方：1.大青葉、板蘭根、貫眾各30克，水煎代茶飲?？深A(yù)防和治療流行性感冒。2.貫眾、紫蘇

13、、荊芥各10克，甘草3克，水煎頓服，連服3天。可預(yù)防和治療冬春季的風(fēng)寒 感冒。3.蟬蠶解表湯：蟬蛻、僵蠶、板蘭根、連翹、桑葉各10克，薄荷9克，蘆根15克，先將上 藥用水浸泡30分鐘，武火煎15分鐘，每劑煎2次，煎出的藥液相混合。根據(jù)病情輕重，每 日1-2劑，分2-4次溫服。適用于風(fēng)熱感冒。4.藿香、佩蘭各5克、薄荷2克、煮湯以代飲料?？深A(yù)防和治療夏日暑濕型感冒。5.暑令感冒合劑：香薷6克、藿香、佩蘭、厚樸各10克，炙楷杷葉12克、鴨跖草15克，每 劑加水適量，浸泡半小時(shí)，武火煎10分鐘，過(guò)濾取藥液備用，每日1劑，分2次溫服。適用 于夏季暑熱感冒。6.蘭地湯：板蘭根50克、生地50克、寸冬20

14、克、知母20克、桑葉20克、桔梗15克、蟬 蛻15克，每日1劑，水煎2次，分2-3次溫服，連服3次，適用于陰虛感冒。外治法： 風(fēng)寒感冒：1.蔥白頭、生姜各30克、食鹽6克，白酒1盅，將前3味藥共搗爛呈糊狀，入酒調(diào)勻，用紗 布包緊，涂擦前后背、手足心及腘窩，涂擦1遍后，讓患者安臥，一般30分鐘后即有汗出。2.白芷3克，冰片0.6克，共研細(xì)末，過(guò)篩，貯瓶密封，用時(shí)取藥粉適量，藥棉裹之，塞入 一側(cè)鼻孔內(nèi)，每側(cè)鼻孔交替塞30分鐘，每日3次，3日為1療程。風(fēng)熱感冒：1.桑葉、菊花、薄荷10克，連翹20克，生姜10克，桂枝6克，青蔥1根，將諸藥打碎分2份裝入布袋，水煎20分鐘，先取1袋熨頸、項(xiàng)、肩、背等處

15、，稍冷則更換藥袋，交替使用， 每次30-40分鐘，每日2次，3日為1療程，同時(shí)也可用藥汁熏洗各部位，以加強(qiáng)療效。2.銀花4克，連翹4克，桔梗2.4克，牛蒡子2.4克，淡豆豉2克，甘草2克，竹葉1.6克， 上藥共研細(xì)末，過(guò)篩，取藥粉適量，紗布包裹，敷神闕穴，包扎固定，每次貼藥4-6小時(shí)， 每日2次。不得用于商業(yè)用途針灸療法：1.體針療法：取穴：風(fēng)池、大椎、曲池、合谷等。僅供個(gè)人參考配穴：風(fēng)寒感冒，加風(fēng)門、肺俞；風(fēng)熱感冒，加魚際、外關(guān)；暑濕感冒，加支溝；氣虛感冒，加氣海、足三里；陽(yáng)虛感冒，加百會(huì)、關(guān)元；血虛感冒，加血海、三陰交；陰虛感冒，加太 溪。2.耳針療法：取穴：肺、氣管、內(nèi)鼻、脾、三焦、耳尖

16、等。局部消毒后，耳尖穴點(diǎn)刺出血，余穴每次選2-3個(gè)，雙側(cè)同時(shí)針刺，捻轉(zhuǎn)瀉法，留針10-20分鐘。3.電針：取穴：大椎、曲池、合谷、風(fēng)池等穴。每次選取2穴，以毫針刺入，產(chǎn)生針感后，加電刺激， 選取適當(dāng)?shù)牟ㄐ秃皖l率，以病人出現(xiàn)能耐受的麻脹感為度，每次通電時(shí)間10-20分鐘。4.刺絡(luò)療法：取穴：尺澤、委中、少商、大椎、耳尖、耳垂等。大椎挑刺出血，并拔罐5-10分鐘；尺澤、 委中用三棱針點(diǎn)刺出血，令其血流自止；少商、耳尖、耳垂諸穴，點(diǎn)刺出血數(shù)滴即可。5.皮膚針療法：風(fēng)寒感冒取脊柱兩側(cè)、肘窩、大小魚際、鼻部；風(fēng)熱感冒取胸背部、風(fēng)池、大椎、合谷、曲 池。以中度或重度刺激，每日治療2-3次。6.頭針療法：取

17、感覺區(qū)、胸腔區(qū)，平刺，每次捻轉(zhuǎn)1-3分鐘，留針15分鐘。7.光針療法：取穴：大椎、風(fēng)池、風(fēng)門、膈俞、合谷、曲池、魚際、外關(guān)。每次選穴2-4個(gè)，用氦-氖激光器照射，功率一般為10-30毫安，照射距離為20-30毫米，每 日照射1次，重癥每日照射2次，每次每穴照射2-5分鐘。推拿療法：手法：拇指按揉風(fēng)池、風(fēng)府、大椎、外關(guān)、合谷、曲池，拿肩進(jìn)。風(fēng)寒感冒，加用拇指禪推法自攢竹穴沿足太陽(yáng)分布推至天柱穴，以疏通足太經(jīng)絡(luò)，止頭痛， 利肺竅，按揉列缺以宣肺止咳、助汗解表；外感風(fēng)熱者，加用拇指禪推法自印堂沿督脈分布 推至神庭穴以祛風(fēng)熱，再用拇指抹法自印堂穴沿前額分別向兩側(cè)抹至太陽(yáng)穴，以疏風(fēng)散熱， 通絡(luò)止痛。預(yù)防

18、：當(dāng)連續(xù)出現(xiàn)臨床典型流感病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告和隔離治療患者。 中草藥預(yù)防：可采用干藿香、干佩蘭、干薄荷水煎服，或口服銀翹解毒丸。不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考流感流行季節(jié)， 可用食醋熏蒸法進(jìn)行空氣消毒。 將門窗緊緊閉， 每立方米的空間用食醋 加等量水，放砂鍋或鋁鍋內(nèi)，置爐上，利用蒸氣在室內(nèi)熏半小時(shí)以上，即可起到消毒預(yù)防作 用。15ml，不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur St

19、udien, Forschung, zu kommierten Zwecken verwendet werden.Pour l etude et la recherche uniquementades fins personnelles; pasades fins commerciales.TO員BKOgA.nrogeHKO TOpMenob3ygmccH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMucno員B30BaTbCEBKOMMepqeckuxqe員EX._以下無(wú)正文_不得用于商業(yè)用途僅供個(gè)人參考僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur fur den pers?nlichen fur Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken ver